дом блог страница 1228

Нормативните ходове и Конституционния съд- част 2

Нормативните ходове и Конституционния съд- част 2 ЗАВРЪЗКАТА .

В решението си по к.д. № 6/2015 г. от 08.март, Конституционния съд обяви за противоконституционен не само теста “Основен и допълнителен пакет “, поискано от опозицията, но и ал. 2 от чл. 45 на ЗЗО като цяло.Това тотално усложнява нещата. КАКВО СЕ ПОЛУЧАВАКАТО РЕЗУЛТАТ :

1. Решенията на Конституционния съд се обнародват в „Държавен вестник“ в 15-дневен срок от приемането им. Решението влиза в сила три дни след обнародването му. Актът, обявен за противоконституционен, не се прилага от деня на влизането на решението в сила./чл. 151 ал. 2 КРБ /. Тоест, най-късно на 28 март , ал. 2 няма да има сила- няма да съществува.

2. Въпросът е обаче, че тази ал. 2 дава въобще възможност на Министъра на здравеопазването да издава Наредба за основен пакет- т.е. делегира му такова право и задължение.След 28 март, Наредба 11 ще бъде нищожна. Освен нея, нищожна ще бъде и една друга, която се издаде на основание същата ал. 2- Наредба за определяне критериите за списъка на заболявания, за чието домашно лечение НЗОК заплаща. Тогава нито Надзорния съвет ще може да определя списъка, нито предишната Наредба № 38 ще бъде приложима, нито ще бъде отменена. Няма регламент!!!

3. Надпреварата с времето екипът на Москов започна с публикуването за обсъждане на изменение в ЗЗО с цел преформулирането на нов текст на ал. 2 още докато се очакваше решението на Конституционния съд /вероятно са очаквали такова решение /. На 10 март , отново на сайта на МЗ бе публикуван проект на нова НАРЕДБА за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, на основание чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване , която отменя Наредба № 11 от 2015 г.

Въпросът е обаче, че след 28 март няма да има такава алинея 2, а новата проектирана алинея 2 още няма да е влязла в сила- такива са технологичните срокове. Да не говорим, че новите текстове почти възпроизвеждат старите; предвидено /???/ е невъзможно влизане в сила на 01.април на новата Наредба; а НРД се сключва до 01. април на основание точно тази наредба.

4. За какво ли са му на министъра тези закъснели , неадекватни и водещи до продължаване на хаоса ходове. Конституционният съд му отхвърли това за основния и допълнителния пакет , той го записа почти същото в новия проект. Действително такава концепция се съдържа и в Програма 2020 , но е ясно че накъв законов текст няма да мине.

Теоретически , пред Конституционния съд бе предявено искане за обявяване на противоконституционност не на ал. 2 като цяло, а текстът и към момента-т.е. параграфът в ЗЗО за нейното изменение, каквото бе искането. Пред КС не е поставян въпросът за смисълът на всичките й предишни текстове, и би следвало да няма сила именно последното изменение. Което да означава, че остава в сила предишния текст, и съответно старата Наредба № 40 за основния пакет.. / тя беше отменена с отменената Наредба 11 / , която пък след 28 март вече няма да е отменена. В това няма лошо , защото тя, макар и с недостатъци, все пак беше приемлива.

–   Сигурно и това изглежда мъгливо/ а и си е така /, но ако Москов може да погледне малко по сериозно, и престане да надценява себе си, екипа си и подкрепата за него , бих посъветвал : 1.Той /или / депутатите, да отправи искане до Конституционния съд за тълкуване силата на решението относно предишните текстове на ал. 2 ; 2. Да включи проектираните изменения / по новите амбулаторни процедури и други смислени предложения./, не към отделна Наредба , а към изменение и допълнение на Наредба № 40 ; 3. Да си отмени новата Наредба № 7 за критериите за списъка за заболявания, лекарствата за чието лечение НЗОК заплаща и като ги преосмисли, да ги включи като раздел към измененията на Наредба 40; 4. Надзорният съвет на НЗОК и БЛС да групират вижданията си за НРД около неминуемо действуващата към 01 април, стара Наредба № 40, и възможните изменения по нея;

Е, няма да е чак толкова силна реформа, но е излизане от положение без големи сътресения и това е възможно да стане и до първи април.

Лошото е, че Москов ще трябва да каже / или други да му кажат /,  че ги е забъркал.Но мисля, че той умее медийно да го обясни напр.с това, че обществото ни е незряло и ще го изчака да узрее и т.н.

Тази част от вижданията и поведението на Москов прилича на хаос , но не означава апокалипсис и измества от вниманието по-важни теми . Предстои решението на Конституционния съд по далеч по значимото конституционно дело № 9- за отсяването и деформирането на лечебните заведения по замисъл в който е трудно да се открие връзка със здравето на нацията

 

11.03.2016 г.           Асен Георгиев

В какво се превръщат мечтите… на Москов

Фактите: какво успя да изпълни и какво – не, здравният министър

Д-р Петър Москов, министър на здравеопазването. Снимка Веселин Боришев

„Има ли поне едно нещо, което здравният министър Петър Москов да е изпълнил?“

Този въпрос обиколи форумите и социалните мрежи веднага след като едно от най-висшите съдилища у нас – Конституционният съд, върна здравните реформи в изходно положение. Магистратите определиха за противоконституционно разделянето на медицинските дейности в основен и допълнителен пакет и изискаха редакция на една от основополагащите промени в сектора.

За опозицията това беше достатъчно основание да поиска за шести пореден път оставката на министъра, но срещна силен отпор от управляващото мнозинство. Зад гърба на Москов застанаха не само всички депутати от партия ГЕРБ, но и лично премиерът Бойко Борисов, който категорично отсече: „Продължавам да го подкрепям!“. На негова страна мина дори излезлият в опозиция лидер на ДСБ Радан Кънев, заедно със съпредседателя на „Патриотичния фронт“ Валери Симеонов. За тях „реформата вече дава резултат“ и „ако бъде прекършена, значи всички усилия са се провалили“.

Има ли реални основания за толкова силна подкрепа? С какво Москов спечели цял премиер на своя страна? Променя ли наистина здравеопазването или работи за политически рейтинг?

Няма да правим догадки. Ето на какъв етап са здравните реформи и каква част от първоначално обещаното действително беше изпълнено.

ДЪРЖАВНА КАСА, ДЪРЖАВНО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ

Едно от първите желания на министър Москов беше представителите на държавата в надзора на Националната здравноосигурителна каса да формират пълно мнозинство, като се увеличат от 4 на 6. Промяната беше внесена като поправка в Закона за здравното осигуряване с мотива, че именно институциите трябва да поемат цялата отговорност за бъдещите реформи.

Депутатите обаче се усъмниха, че целта е да се осигури комфорт на надзора при взимането на решения и плановете бяха осуетени. Гласовете в парламентарната здравна комисия не бяха достатъчни, за да прокарат промяната на второ четене в пленарната зала.

ЗДРАВНИТЕ ВНОСКИ НЯМА ДА СКАЧАТ

Една от малкото идеи, която действително беше изпълнена така, както беше обещана. Дори нещо повече – здравната вноска на гражданите остана 8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от осигурителния доход, но с 5 процентни пункта се увеличи доходът, върху който държавата превежда своя дял от осигуровките (за всички военни, студенти, пенсионери, ученици и прочие). Беше заложен и 5 пункта ръст през всяка следваща година, докато сумата, върху която се изчисляват здравните вноски на държавата, не се изравни с тази за самоосигуряващите се (понастоящем 420 лева).

Все пак, промените не минаха съвсем без сътресения. В желанието си да възстанови парите, които системата губи заради некоректни платци, министър Москов се закани да събере всички невнесени суми за последните 15 години. Който не е плащал здравни вноски през този период, щеше да загуби здравните си права. След бурни граждански протести, парламентът действително въведе по-строги правила за възстановяване на здравните права, но след изплащане на осигуровките за 5, а не за 15 години назад.

Впоследствие идеята за по-високи вноски все пак успя да се прокрадне в публичното пространство – за тези, които пропускат задължителния профилактичен преглед, както и за чиновниците с високи доходи (над две минимални работни заплати). Заговори се дори за промени в трудовото законодателство, така че пациентите да ползват еднодневен отпуск за посещение при личния си лекар. Предложенията обаче не бяха облечени в нормативен акт.

ЕЛЕКТРОННА ЗДРАВНА КАРТА … КАТО „ОТПЕЧАТЪК“ 

„Има техническа възможност да се въведе до 6 месеца, като мярка срещу източването на системата. (…) До края на 2015-а ще има тестови системи за електронна рецепта, електронно досие, електронен фиш и електронна здравна карта за всеки пациент“.

С това обещание започна мандата си министър Москов, независимо, че системата на електронното здравеопазване се разработва (неуспешно) вече над 10 години.

До март 2015-а пък трябваше да заработи и електронна борса за лекарства, която прозрачно и напълно централизирано да управлява търговете в болниците, за да няма колосални разлики в цените на медицинските и фармацевтични продукти.

Към днешна дата електронната здравна карта е история, борсата за лекарства е само идеен проект, Националната здравноосигурителна каса е на крачка от въвеждането на съвършено друга система за контрол на публичните разходи – спорната и за лекари, и за пациенти пръстова идентификация.

Острият завой в плановете на здравното министерство е най-голямата въпросителна в сектора. Така и никой не разбра кой е автор на идеята, с какво е по-добра от тази за електронната здравна карта и защо се въвежда отделно от националната система за електронна идентификация, подготвяна от правителството?

Развръзката по казуса тепърва предстои, защото фирмата, която ще изгражда системата, вече е факт, а самото „узаконяване” на идентификацията ще стане по служебен път с текстове в Националния рамков договор за тази година. Очаква се още от 1 юли получаването на лекарства в аптеките и лечението в болница да става срещу „пръстов отпечатък“.

ПОВЕЧЕ И ПО-ЕВТИНИ ЛЕКАРСТВА

Сигурно сте забравили, но здравната каса щеше да покрива само медикаментите, които наистина лекуват. Терапевтичният ефект на всеки продукт пък щеше да се измерва чрез „оценка на здравните технологии“. Но тъй като методът се оказа сложен за сектор, в който липсват достатъчно експерти, се премина към нещо по-познато и изпробвано – отстъпките.

Фармацевтичната индустрия трябваше да подпише Национално споразумение за реимбурсиране на лекарства, за да се ангажира с възстановяването на ежегодния преразход за медикаменти. Връщането на пари в здравния бюджет на солидарен принцип обаче противопостави производителите на генерични и оригинални продукти и споразумението пропадна.

Тогава се намеси държавата и въведе задължителни отстъпки за включване на лекарства в позитивния списък – 20{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} за последното тримесечие на 2015-а и 10{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} за цялата 2016 година. Вярно е, че буквално за няколко месеца касата спести малко над 100 млн. лв., но от това цените в аптеките не паднаха.

Очаква се същата съдба да сполети и идеята за „ценови коридор“, който поставя таван на доплащането от пациентите така, че те да не вадят от джоба си повече от 60{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от референтната стойност на продуктите (най-ниската цена в 17 европейски страни). Коридорът трябваше да бъде факт още в средата на декември, но е твърде вероятно изобщо да не оцелее. Българският фармацевтичен съюз договари отлагането му за 1 септември, но последното му предложение е да бъде изцяло заменен от новия метод за предписване на лекарства – по международно непатентно наименование (INN). В бранша твърдят, че това ще намали цените на медикаментите, но лекарите се опасяват, че само ще предизвика допълнителен хаос. Развръзката по казуса тепърва предстои.

Все пак, трябва да признаем, че без особено увеличение в бюджета за лекарства, от началото на годината касата поема най-съвременната терапия на Хепатит С и осигурява 100{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} всички онкомедикаменти. Въпреки това пациенти продължават да водят битка с администрацията за включване на биологични продукти за терапия на ревматологични и други заболявания.

„КУПОНЪТ СВЪРШИ“ ЗА „БОЛНИЧНИТЕ ШАШКЪНИ“

Култовата фраза трябваше да вземе страха на всички, които източват здравната система, за да се спрат злоупотребите и безразборното харчене на пари в сектора. Москов обяви война на всички, които лекуват „мъртви души“, приемат фиктивни пациенти, като „Лимончо и Индиана Джоунс“, и толерират порочни схеми за кражба на публични средства. И понеже виновните трябваше да бъдат наказани, започна серия от уволнения на болнични мениджъри.

Първи си отиде ръководителят на болницата в Разград – наказан съвсем основателно, заради непрофесионалните действия на спешния медицински екип, които костваха живота на 8-годишно дете. Хипотезата за източване на здравната каса обаче в случая не беше на дневен ред.

След него „изгоряха“ директорите на още две големи болници – „Св. Марина“ във Варна и „Св. Анна“ в София – защото са държали парите си във фалиралата банка КТБ. Дали действително са се облагодетелствали от това, така и не стана ясно.

Накрая ги последва и директорът на една от най-стабилните финансово лечебници у нас, за да осмисли истинската цел на рокадите в болниците.

„В министерството имаме планове и идеи какво искаме да постигнем и всеки, който се противопостави, ще бъде отстранен“, призна преди година Москов, след като току-що беше освободил д-р Дечо Дечев от поста му в столичната „Св. Иван Рилски“.

Единствената болница, закрита заради източване на здравната каса, беше частната клиника „Папуров“ в Търговище. Но за документални измами, извършени преди цели 8 години, и за които собственикът предварително е бил осъден.

Междувременно истинските нарушения останаха в тайна. А според данните на здравната каса болниците продължават да източват системата с фалшиви хоспитализации, отчетени, но неизвършени процедури, и сканирани копия на лични карти.

ОТ „А“ ДО „Я“ В ЕДНО ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ

Преструктурирането на лечебните заведения трябваше да започне с приватизация. Идеята обаче се сблъска челно с опасенията на управляващи и опозиция за умишлен фалит и източване на държавни болници, затова в крайна сметка беше задраскана от пакета със здравни реформи.

На нейно място дойде идеята за сливане на държавни болници в холдинги и консорциуми. В Закона за здравното осигуряване беше записано като „задължително“, но в последствие остана „по желание“. Започна дори грандиозното обединение на 9 от лечебните заведения в карето на бившата Медицинска академия в столицата, но вместо една голяма мега болница, се появи една свита обща администрация. Деветте структури оформиха сдружение, но ефектът от преструктурирането още не е ясен.

Единственото сливане „по учебник“ е това на други девет болници в Бургас за осигуряване на комплексно лечение за онкоболни. Целта е всички процедури – от първия преглед до сложната операция или лъчелечение, да се осъществяват на едно място, за което болниците ще подпишат общ договор със здравната каса. Това обаче няма да спести разкарване на пациентите, защото клиниките се намират в различни краища на града и само част от тях споделят общ терен. По-лесно ще бъде само пренасочването за лечение, което може да се случва и сега – без обединения и общи договори за дейност.

КОЛКО ЩЕ СТРУВАТ КЛНИЧНИТЕ ПЪТЕКИ?

На този въпрос не успя да отговори дори международната консултантска компания, наета от здравното министерство да остойности медицинските дейности. До този момент ведомството не е оповестило нито едно реално число, независимо от дадената заявка всеки разход при постъпване в болница – „от конеца до скъпия антибиотик“, да бъде ясен до началото на есента.

„Днес никой не знае защо една пътека струва 1000 лв., 1200 лв. или 2000 лева“, коментира министър Москов преди година и продължава да бъде напълно прав.

Терминът „цена на клинична пътека“ винаги е бил неудобен, затова в хода на реформите Москов лансира нов – „средна стойност на преминал болен“. Според собствените му обяснения сумата трябва да зависи от големината на болницата, която лекува пациента, от нивото й на компетентност, броя на персонала и вида на ползваната апаратура. Идеята е за една и съща процедура големите и добре оборудвани клиники, с добре обучен персонал, да получават повече пари, а тези с по-скромни възможности – по-малко. Цената обаче – дори и в широки граници, продължава да бъде неизвестна.

Друг е въпросът дали големината на заведението и броят на лекарите могат да бъдат критерий за качество на лечението.

ЗДРАВНА РЕФОРМА В СЪДЕБНАТА ЗАЛА

Невероятно, но факт – почти половината от заплануваните и подкрепени от парламентарното мнозинство промени в здравеопазването се озоваха в съда. Към днешна дата оспорените нормативи с подписа на Москов са около 20 и предизвикват серозни опасения за провал на цялата реформа.

Конституционният съд вече върна за редакция нормативните текстове за разделянето на медицинските дейности в основен и допълнителен пакет. Очаква се и решението му по жалбата на 57 депутати от опозицията срещу критериите, по които здравната каса ще избира с кои болници да сключва договори (описани в Закона за лечебните заведения и свързани с въвеждането на Национална здравна карта).

Върховният административен съд пък трябва да определи дали Националната здравна карта, която описва лечебните заведения, специалистите и апаратурата по региони, вид и брой, е съставена по правилен начин, както и да се произнесе по законосъобразността на наредбата, която определя кои дейности ще се покриват с публични средства. Магистратите ще разглеждат също Наредба за проучване на удовлетвореността на пациентите,  Наредбата за профилактичните прегледи и диспансеризацията и общо 14 медицински стандарта, оспорени от сдруженията на частните и общински болници.

КЪДЕ СА ТУК „МОИТЕ ЛЕКАРИ“?

Помните ли думите „Ще сме като щит пред Москов“? А линейките с плакати в негова подкрепа? Обикаляха месеци наред, защото здравният министър твърдо се обяви срещу насилието над екипи на спешна помощ в ромските гета и махали. След поредица от случаи на пребити доктори, Москов осигури полицаи да охраняват линейките и се превърна в герой за онеправданите.

„Никой вече няма да бие моите лекари“, закани се министърът и рейтингът му скочи до небето.

Емоционалните му изказвания обаче разделиха хората на „роми, които бият“ и „други, които понасят ударите“. Логично поледваха улични протести срещу расизма и почти два месеца след встъпването си в длъжност Москов беше помолен да си ходи. Движението за права и свободи поиска оставката му два пъти, заплаши с вот на недоверие, подаде дори сигнал до прокуратурата за подбуждане на расова омраза и дискриминация, но така и не успя да разклати позицията на здравния министър.

Докторите го обичаха, вярваха в реформите и бяха убедени, че Москов е „техният“ министър.

Какво стана обаче с „неговите“ лекари?

Към тях Москов имаше едно конкретно обещание – „на докторите да се плаща, защото са добри професионалисти, а не защото са прегледали повече пациенти“. Гръмкият лозунг „стига работа на ишлеме“ обаче остана в сферата на популизма. Екипът на министър Москов трябваше да подготви нов механизъм за остойностяване на лекарския труд, но такъв така и не се появи. В замяна спешните медици получиха 20{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} увеличение на заплатите, а най-добрите лични лекари – бонуси. Но така и не бяха компенсирани с по-добри условия на труд и достойно заплащане.

После трябваше да преглътнат всички неясноти около пръстовия идентификатор, заплашващите ги глоби и санкции заради неудовлетворени пациенти, страховете, че Националната здравна карта може да ги изхвърли на улицата без работа, и всички нови правила, с които тепърва ще трябва да се съобразяват … И не успяха да го направят.

Докторите на практика бламираха здравните реформи. След двумесечни преговори в края на февруари почти всички делегати на Извънредния Събор на Българския лекарски съюз единодушно решиха да не участват като страна по Националния рамков договор, който урежда правилата за работа и заплащане в сектора.

Междувременно полицейските патрули спряха да охраняват екипите на спешна помощ и побоят над лекари продължава да е част от статистиката.

Източник:http://clubz.bg/36686-v_kakvo_se_prevryshtat_mechtite_na_moskov

Четири подпакета в новата проектонаредба за дейностите, покривани от касата

„Първична медицинска помощ“, „Специализирана извънболнична помощ“, „Дентална извънболнична медицинска помощ“ и „Болнична помощ“. Това са новите пакети, включени в проектонаредбата на здравното министерство за основния пакет дейности, гарантирани от бюджета на касата.

След решението на Конституционния съд за отмяна на текста от Закона за здравното осигуряване, който регламентира основния и допълнителния пакет, Министерството на здравеопазването реши да предложи нов вариант на наредба за здравните услуги, вместо да запази старата Наредба 40. С този проект се отменят и двете предишни наредби – Наредба 11, която на практика отпада автоматично след обявяването на текста от ЗЗО за противоконституционен, и Наредба 40, която пък се връща автоматично, след като документа, с който бе отменена, става нищожен.

Новият проект на наредба, макар и постановяващ само един – основен, пакет от здравни дейности, има далеч повече общо с Наредба 11, отколкото с нейния предшественик.

В него се запазва както идеята за клинични пътеки, клинични процедури и амбулаторни процедури, така и идеята на основния и допълнителния пакет, засягаща незабавния и отложен прием на пациента. Запазено е също така и условието за комплексно лечение при онкологичните заболявания и при муковисцидозата.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/chetiri-podpaketa-novata-proektonaredba-deynostite-63594

Лекари изумени – две лекарства унищожават рака на гърдата за 11 дни

Две лекарства може да намалят и дори да унищожат някои видове рак на гърдата в рамките на 11 дни. Това са показали тестове при 257 жени, резултатите от които направо изумили учените.

Двете лекарства са лапатиниб и транстузумаб, който е по-известен като херцептин. Те атакуват протеина HER2, който засилва растежа на някои видове рак на гърдата, съобщава Би би си, като се позовава на британски лекари.

Всъщност те са проучвали как лекарствата променят рака в краткия период между откриването на тумора и операцията по премахването му. Изненадващо, при някои от пациентките обаче до деня за операцията вече не е имало и следа от заболяването.

Действието на лекарствата е насочено срещу „определена уязвимост на тумора, която се проявява в един от десет случая на рак на гърдата“.

Както „Труд” писа, преди дни учените откриха, че билка също може да се превърне с панацея срещу рака. Според изследвания, публикувани в „Life Science“, артемисинин от производно на билката „Sweet wormwood“ или „Artemisia Annua“, което в буквален превод от английски означава „сладък пелин“, е бил използван и в китайската медицина и може да убие 98{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от клетките на рака на гърдата за по-малко от 16 часа.

Източник:

Стандартен кръвен тест предсказва риска от втори инсулт

Стандартен кръвен тест предсказва риска от втори инсулт, показват резултатите от изследване на учени от университета на Вирджиния.

Високото ниво на С-реактивния протеин показва повишен риск от втори инсулт, а комбинацията от данни за генни вариации позволява да се предскаже с по-голяма точност тази опасност.

„С-реактивният протеин е ензим, който се произвежда в черния дроб в отговор на инфекция. Пациенти, за които съществува риск да бъдат засегнати от исхемична болест на сърцето, се подлагат на тестове за нивото на С-реактивния протеин“, обясняват учените и посочват, че това е лесен, достъпен и сигурен начин да се прецени какъв е рискът от инсулт.

По време на изследването са анализирани данни от национално проучване, което е обхванало 2155 пациенти на средна възраст 66 години.
Източник: http://media.framar.bg/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B7{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B4{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B4{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8A{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BF{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B4{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B7{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}83{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82

Болниците останаха без клинични пътеки

За първи път от 15 години болниците останах без клинични пътеки и ясни правила на работа с касата. За това алармират от Националното сдружение на частните болници.

Причината за абсурдната ситуация е нормативният вакуум, който се получи, след като Конституционният съд отмени разделянето на пакета на здравната каса на две. По принцип с отмяната на промените в закона за здравното осигуряване трябваше да останат да действат досегашните правила. Някои от тях – като досегашния основен пакет на НЗОК с клиничните пътеки, бяха отменени преди няколко месеца от здравното министерство с идеята, че от 1 април ще ги заменят новите два пакета на касата. С решението на КС обаче се отмениха и новите условия, по които щяха да работят клиниките след няколко дни. Така на практика в момента няма ясни правила, по които болниците да работят, а касата да им плаща. Аналогична е ситуацията и с бюджетите, които клиниките получават от НЗОК. Те също увисват във въздуха, смятат от сдружението.

Затова искаме среща със здравната каса, на която да изясним положението, коментира д-р Николай Болтаджиев, председател на сдружението. Той беше категоричен обаче, че нормативният хаос няма да се отрази на пациентите, тъй като клиниките ще продължат дейността си. От касата пък коментираха, че са получили писмото и ще предприемат своевременни действия.

Източник:https://clinica.bg/195-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}91{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}86{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}85{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B7-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}87{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BF{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8A{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8

Оставката на Москов е закъсняла

Конституционният съд отхвърли спорните промени в закона за здравното осигуряване, с които пакетът на касата се разделя на две. Решението му беше следствие от обжалването на нормативните изменения, което направиха депутатите от БСП и ДПС. Какво следва, попитахме д-р Емил Райнов. Той е бивш зам. министър на здравеопазването, настоящ депутат от БСП и зам. председател на здравната комисия в парламента.

– Д-р Райнов, очаквахте ли това решение на Конституционния съд?

– Да, затова и го дадохме на съд. Фактът, че самото искане беше подкрепено от 61 депутата не само от БСП, а и от ДПС, БДЦ, АБВ, от независими, е показателен. Хората виждаха, че това, което се предлага в закона за здравното осигуряване е абсурдно от една страна, от друга е грубо погазване на Конституцията и нарушава правата на българските граждани.

– Забави ли се решението на КС?

– Не бих могъл да коментирам аз това, но е важен резултатът. Приятно изненадани сме, че решението е подкрепено от 11 конституционни съдии. Това още веднъж доказва тезата ни, че промените влизат в противоречие с Конституцията.

– Какво следва оттук нататък? Трябва ли министър Москов да понесе политическа отговорност?

– Простичкият отговор би бил „питайте министър Москов“, в края на краищата това беше неговата идея за реформа. Колкото до отговорността, бих разделил нещата. Първо е чисто персоналната отговорност на министър Москов като министър – да не забравяме, че той се е клел в парламента пред българската Конституция, а с тези си действия се опита да я наруши. Второто нещо е политическата отговорност, тук обаче след вота на недоверие, който мина миналия месец и реформата му беше подкрепена от управляващите, вече експериментът „Москов“ е изцяло отговорност на депутатите от управляващата партия – ГЕРБ. На трето място бих поставил чисто професионалната отговорност на д-р Москов. Всеки завършил медицина знае, че в нея има едно основно правило – ако не можеш да помогнеш, поне недей да вредиш. Докато в случая, виждаме, че с неговата хиперактивност през изминалата година и половина, той не свърши нищо полезно в българското здравеопазване, напротив. Нека не забравяме, че той беше министър, облечен с доста голямо доверие от самото начало. Като се замисля, не си спомням да е имал друг такъв. Министър Москов беше натоварен с много очаквания, но виждаме, че година и половина по-късно, той още не е осъзнал отговорността на поста, който заема.

– След като КС отхвърли промените в ЗЗО, възможно ли е да има промени в правилата, по които НЗОК работи?

– Чл. 45, ал.2, който беше отхвърлен, засяга разделянето на пакета на основен и допълнителен, а те се определят с наредба на министъра. Тоест, оттук нататък са незаконни въпросната наредба, както и наредбата за достъпа, в която също се третират основния и допълнителен пакет. Все пак юристите имат последната дума, но по-важното е чисто политическото значение на решението на КС – това беше гвоздея в програмата, наречена реформата на реформатора Москов. В крайна сметка тя се оказа просто едно нарушение на Конституцията.

– На сайта на МЗ вече има нов проект за промяна на ЗЗО в същата посока – разделяне на пакета на касата, каква очаквате, че ще бъде съдбата й? Има ли изобщо възможност за разглеждането на подобен текст след решението на КС?

– Това, което седи на сайта на министерството, не знам как да го определя – може би като трагикомично. Да се опиташ с разместването на пет думи да промениш закон и да очакваш, че някой ще ти повярва. Нека бъдем реалисти, година и половина по-късно никой вече не вярва на министър Москов. Това смея да го заявя най-отговорно – не му вярват нито лекарите, нито пациентите нито политическите партии от опозицията. Подозирам, че дори част от колегите на управляващата коалиция не му вярват, така че оттук нататък той за нас е един провален министър.

– Кои бяха основните грешки, които допусна този министър за да загуби доверието на лекарите според вас?

– Това, че министърът загуби доверието на лекарите стана ясно от събора им. Отказът да подпишат нов рамков договор не е само заради идентификационния код с пръстовите отпечатъци, но и заради нормативния хаос, който той създаде, и за който ние предупреждавахме през цялата изминала година. С тези промени министър Москов нищо не подобри. Това, че от неговата партия са се кръстили „реформатори“, не означава, че априори всяко едно тяхно действие е реформаторско. Когато правиш някаква реформа, резултатът трябва да бъде нещо по-добро. А в случая нищо по-добро не видяхме, дори основният му аргумент, че с всички тези неща ще се подобри контрола в здравната система, не е релевантен. Преди това министър Москов използва ли всички лостове за контрол, които му даваше здравната система – контрол на входа, на изхода, при регистрационния режим. Спомняме си как през януари 2015 г. министърът забрани новите болници да сключват договори с касата, а между Коледа и Нова година разписа куп разрешения за нови дейности и болници в рамките на един ден. Че кога успя да провери в тези болници има ли лекари, с какви дипломи са, дали не се оказва, че вече практикуват успешно в чужбина. Министър Москов не изпълни контрола, който му е вменен по закон, а оттук нататък ни баламосваше цяла една година какви чудеса ще се случат, как ще отпаднат лимитите, как всеки българин ще си носи пакета под мишницата и ще го раздава, където му го поискат. После всичко това се премести за датата 1 април, а сега виждаме, че тази дата се очертава да бъде една груба шега с българските лекари и пациенти.

– Пръстовите отпечатъци беше най-популярната идея на министъра за контрол, възможно ли е изобщо да се реализира и да има търг, след като не е регламентирана нормативно?

– Вече започвам да подозирам, че умишлено се предлагат неща, които е ясно, че няма как да се случат. Противно на тезата на министъра, че опозицията брани статуквото, си мисля, че с неговите неправомерни действия, той брани статуквото. Когато говорим за пръстовите отпечатъци, само да припомня, че миналата година се вкараха в болниците четци за личните карти, със същите аргументи – как ще се подобри контрола. Когато някои директори обясняваха, как с ксерокопия се четат данните на личните карти, дори бяха уволнявани пост фактум. Но миналата година купихме четци за личните карти, сега със същите аргументи се прокарва идеята за пръстови отпечатъци. И всичко това при условие, че само преди месец се гласува закон за въвеждане на нови лични карти с чип от следващата година. Тоест в момента пак правим нещо с идеята, че ще просъществува до края на годината, а след това ще го сменим. Ако идеята е всяка година да сменяме четци, идентификатори, това звучи несериозно.

Освен това през 2009 г. касата имаше действаща информационна система, здравни досиета, здравен портал, пилотни проекти за електронна рецепта. Преди да се смени властта имаше обявена поръчка за идентификатор, но първият кабинет на Борисов я отмени и вече седем години нищо не се случва. Всъщност не съвсем – през 2009 г. болниците имаха 39 млн. лв. задължения, касата плащаше всичко, имаше и резерв от 1.4 млрд. лв., а пациентите бяха с един милион повече. Сега при два пъти повече пари болниците гонят задължения от 500 млн. лв., касата вечно има проблеми с плащанията. Ето го резултатът – два пъти повече пари, а да има някой пациент или лекар, който да е едва пъти по-доволен. Не мисля.

– Тази година какво очаквате да се случи в системата?

– Тази година е ясно какво ще се случи, болниците отново са с фиксирани лимити. Когато се говори, че за болнична помощ са предвидени 200 млн. повече, нека се каже къде са, защото бюджетът го виждаме. Без да им правомощия, министърът започна да говори как ще има 20 млн. лв. повече за джипитата, 20 млн. повече за регулативни стандарти, 20 млн. повече за изследвания, когато се разблокира резерва на касата. А преди той изобщо да се приеме, опозицията в наше лице, беше направила тези предложения за разпределението му, но те бяха отхвърлени. Обясняваше се колко е прекрасен бюджетът, колко повече са парите, но това го виждаме ежедневно. Регулативните стандарти са по-малко за първото тримесечие, някои от болниците имат по-малки бюджети, а други – по-големи. Да не забравяме, че това е министърът, който за първи път миналата година въведе фиксирани бюджети при условие, че остави плащането за свършена дейност. Какво правим!

– Смятате ли, че нехайството около публикуването на методологията на здравната карта, която също е в съда, е случайно или преднамерено?

– Ще ми се да вярвам, че това е поради липсата на административен капацитет, защото иначе ще трябва да вярвам в другото – че се върши умишлено и зад целия този нормативен хаос, се правят някои други неща. Например търгове, поръчки, ваксини, които са не на ръба на закона, а оттатък закона. И то тези действия се вършат от човека, който е призован да спазва закона.

– Коя е полезната стъпка на управляващото мнозинство, защото всички искаме по-добро здравеопазване?

– Многократно сме казвали, че когато и министър Москов да подаде оставка, тя ще бъде закъсняла. Чисто политически, като опозиция, от наша гледна точка, колкото повече стои министър Москов, толкова повече ерозира и без това крехкото доверие в управлението. Това е така, защото министърът допусна основната грешка – да не се вслуша нито в гласа на съсловните организации, нито на пациентите. Миналата година той имаше още една велика идея, която винаги се появява по време не реформаторите – приватизация на болниците. Това не се случи, но вече втора година министърът не прави нищо, за да съхрани собствеността на тези болници, на които е принципал. Техните задължения вече са близо 500 млн. лв. Ако е решил да мине на приватизация през фалит, мисля, че никой не би му го простил. Тогава ще остане в историята не като реформатор, а като ликвидатор на българското здравеопазване.

– Въпросът е кой е пътят, за да избегнем краха на българското здравеопазване?

– Шаблонно е, но в края на краищата има нужда от консенсус. В никакъв случай обаче, той няма да се проведе от министър Москов.

– Години наред парламентарно представените партии го търсят и не успяват да го намерят, къде е проблемът?

– Проблемът е простичък, спомняте си, че през първото правителство на ГЕРБ, се смениха 4 министъра, защо? Защото всяка партия би трябвало да си има своя стратегия и платформа. Когато влезе във властта, тя трябва да излъчи човека, който ще я реализира най-добре. Но през първия мандат на ГЕРБ, нямаше платформа и се разчиташе на личности, които да дойдат с техните идеи. Резултатът го видяхме, в момента е абсолютно същото. Понеже няма основна идея, около която да сме обединени, чакаме някой да дойде, да махне с пръст и да каже – това е. Идеите на министър Москов не са нови, дори знаем кои са неговите консултанти, но къде са сега, ми е интересно.

– Смятате ли, че е възможно да се намери този консенсус през един следващ парламент?

– Оптимист съм, всеки от сектора е наясно с нещата, не е толкова сложно да се намери баланса между съсловието, пациентите и държавата. След като други държави са го направили и ние можем. Но за целта някои трябва да се отърсят от тясно икономическите си интереси.

– Коя политическа сила би могла да сложи началото на този консенсус?

– Винаги съм твърдял, че здравеопазването е над политическо, но виждаме, че колкото пъти десните са на власт, се стига до ограничаване на исконни права на гражданите.

Източник:https://clinica.bg/192-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}9E{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}9C{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B7{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8A{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8F{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0

Частните болници настояват за пряко договаряне с НЗОК

В писмо до управителя на НЗОК Националното сдружение на частните болници иска спешна среща с управителя и експертите на НЗОК за изготвяне на правила за извършване на медицинските дейности, съобщават от органзацията.

В момента единствената възможност лечебните заведения да продължат да обслужват здравноосигурени пациенти е прякото договаряне на НЗОК с изпълнителите на болнична медицинска помощ, се заявява в писмо, изпратено днес от д-р Николай Болтаджиев – председател на НСЧБ.

 „След решението на Конституционния съд и отменянето на чл. 40 от Закона за здравното осигуряване за разделяне на медицинските дейности на основен и допълнителен пакет, нормативният хаос в системата на здравеопазването допълнително се задълбочи“, се казва в писмото.

Причината е, че заедно с чл. 40, автоматично отпада и Наредба 11, която регламентира работата по клинични пътеки и клиничните дейности в болниците.

Д-р Болтаджиев пояснява, че е отменен и предходният нормативен акт – Наредба 40 и затова към момента работата на болниците по договор с НЗОК  остава неясна и законова нерегламентирана.

 Управителният съвет на Националното сдружение на частните болници призовава управителя на НЗОК д-р Глинка Комитов разговорите да започнат максимално скоро, тъй като е необходимо регламентиране на болничното лечение на здравноосигурените пациенти, каквото настоящата законодателна база не предлага.

Прякото договаряне остава единствения начин за работа на болниците с НЗОК

Националното сдружение на частните болници иска спешна среща с управителя и експертите на НЗОК за изготвяне на правила за извършване на медицинските дейности. В момента единствената възможност лечебните заведения да продължат да обслужват здравноосигурени пациенти е прякото договаряне на НЗОК с изпълнителите на болнична медицинска помощ, се заявява в писмо, изпратено днес от председателя на сдружението д-р Николай Болтаджиев.

В писмото се отбелязва, че решението на Конституционния съд, с което отпада чл. 45, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване, който регламентира разделянето на медицинските дейности на основен и допълнителен пакет, създава допълнителен хаос в системата на здравеопазването. Отмяната на този текст води автоматично и до отпадането на Наредба 11, която регламентира работата по клинични пътеки и клиничните дейности в болниците, уточнява д-р Болтаджиев.

Той припомня, че е отменен и предходният нормативен акт – Наредба 40, като по този начин те остават без законова регламентация.

Управителният съвет на Националното сдружение на частните болници призовава управителя на НЗОК д-р Глинка Комитов разговорите да започнат максимално скоро, тъй като е необходимо регламентиране на болничното лечение на здравноосигурените пациенти, каквото настоящата законодателна база не предлага.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/pryakoto-dogovaryane-ostava-edinstvenia-nachin-rabota-63585

Развитието на глаукомата може да се отсрочи

Според статистиката от глаукома в света страдат над 70 милиона души. Прогнозите на специалистите далеч не са оптимистични: към 2020 г. това заболяване ще засегне 80 милиона души. Глаукомата заема второ място в световния рейтинг на причините за пълна загуба на зрение: от 6 до 20{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от всички случаи на заболяване завършват със слепота. А най-страшното е, че около 50{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от болните от глаукома дори не подозират за своето заболяване и търсят помощ от офталмолог едва когато 40{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от зрителния нерв е вече разрушен, пише „Лечител“.
Глаукомата е хронично прогресиращо заболяване. Главният признак на болестта е развитието на атрофични изменения в зрителния нерв. Често това е свързано с повишение на вътреочното налягане. А налягането се повишава поради нарушения в баланса между продукцията и оттока на вътреочната течност, необходима за нормалното функциониране на окото. Но съществува и глаукома с ниско вътреочно налягане.
Учените и практикуващите лекари се отнасят особено внимателно към това заболяване, защото то е широко разпространено, трудно се диагностира в ранен стадий, има сериозни усложнения и понякога твърде неблагоприятна прогноза. Последствията от глаукомата може да се нарекат катастрофални:
зрителният нерв загива и слепотата става необратима.
Най-често от глаукома боледуват хората, които имат или са имали сред своите роднини болни от същата болест. Генетичният фактор играе огромна роля за заболеваемостта. Сред „избраниците на съдбата“ са и хората, страдащи от миопия (късогледство). На риск са подложени и всички, които са отслабени от някакво хронично заболяване, боледуват от захарен диабет, както и старите хора на възраст над 60 години.
Механизмът на нарушаване на функционирането на окото при глаукома е следният: в нормално състояние в окото постоянно има отток и приток на течност, в резултат на което там се поддържа нормално налягане. Това напомня приливите и отливите на океана. Но понякога течността се натрупва в окото, тъй като нейната циркулация се нарушава. Естествено, при натрупване на течност налягането вътре в окото започва да се повишава. По-нататък проблемите нарастват като търкаляща се снежна топка: нарушава се кръвоснабдяването в окото, сигналите от очите не достигат до кората на главния мозък. Ако този процес не бъде коригиран, то в началото настъпва нарушение на зрението и ограничаване на полезрението, а след това слепота.
Глаукомата е много коварна –
повечето хора не усещат повишаването на налягането в окото.
За да се диагностира навреме болестта, е необходимо поне веднъж на 12 месеца да се ходи на преглед при офталмолог.
Обикновено човек живее в щастливо неведение, че нещо не е наред с неговия организъм. Свиването на полезрението е до такава степен бавен процес, че може да отнеме години. Единствените симптоми, които могат да показват наличието на неблагополучие, са периодично появяващата се пелена или пъстри кръгове пред очите. Ако зрението е започнало да се влошава, значи, процесът вече е порядъчно запуснат и е започнала атрофия на зрителния нерв, а това е съвсем ясен лош прогностичен признак (възможна е слепота).
Има три основни принципа или направления в лечението на глаукомата: първо, стабилизация и нормализация на налягането вътре в окото. Второ, медикаментозно лечение, способстващо за подобряване на кръвообращението в окото. Трето, нормализация на обмяната на веществата в окото, а мишена са дистрофичните процеси, които са свойствени за глаукомата.
За нормализация на вътреочното налягане обикновено се използват хипотензивни препарати – капки за очи. При недостатъчен ефект от тях се използват и общи хипотензивни препарати, а така също невролептици. Ако консервативното лечение не помага, се назначава операция. За необходимостта от операция свидетелстват такива факти: първият, капките, насочени към понижение на вътреочното налягане, не помагат то да бъде намалено. Вторият, зрението продължава да се влошава. Третият, клиничните данни дават отрицателна динамика, независимо от активното лечение.
Нов метод открива опасното заболяване 10 години по-рано
По правило хората, при които се развива глаукома, започват да осъзнават наличието на проблем с очите едва когато в тях започне загуба на периферното зрение.
Макар съвременните лекарства да позволяват значително да се забави процесът на гибел на клетките в очната ретина, предизвикана от повишеното налягане, те не могат да възстановят загиналите клетки фоторецерптори.
Ето защо ранната диагностика на глаукомата е изключително важна за предотвратяване на слепотата.
Британски учени от лондонската офталмологична клиника Western Eye Hospital разработили метод за свръхранна диагностика на глаукомата, който позволява болестта да се открие 10-12 години по-рано, отколкото това става сега.
За да се открие глаукома, във вената на болния се въвежда разтвор на специален препарат, който притежава способността да се натрупва изключително в загиналите клетки на ретината на окото. Малко след въвеждането на препарата лекарят офталмолог провежда стандартен преглед на окото с помощта на офталмоскоп.
Загиналите клетки в ретината, в които се е натрупал препаратът, съдържащ особен белтък, започват да светят ярко при попадане на светлина върху тях.
По размерите на светещите в отразената светлина участъци от ретината може да се съди за наличието на повишено количество загинали фоторецептори и съответно да се предполага или отрича наличието на глаукома.
Сега лондонските изследователи провеждат първия етап от клиничните изпитания на този метод с участието на почти 30 доброволци, две трети от които вече са били диагностирани с глаукома с помощта на традиционно измерване на вътреочното налягане, а при останалите няма такова заболяване.
Едновременно с това учените работят над създаването на по-удобна форма на препарата – вместо вътревенозна инжекция той ще може да се използва във вид на капки за очи.
Глаукомата може да се определи по това как гледате телевизия. Изследователи от Лондон открили, че може да се определят заболявания като глаукомата, по това как се движат очите на хората, когато гледат филм.
Според оценките половин милион души във Великобритания живеят с недиагностирана глаукома, изследването може да помогне да се ускори диагностиката, което ще позволи на лекарите да определят болестта по-рано и да започнат лечение преди настъпването на необратими увреждания.
Научен екип, ръководен от професор Дейвид Креб заедно с доктор Никълъс Смит и доктор Хаоганг Чжу, сравнил група от 32 стари хора със здраво зрение с 44 болни с клинична диагноза глаукома. Двете групи преминали стандартна проверка на зрението, а в групата с глаукома измервали също тежестта на заболяването.
След това на участниците били показани три еднакви телевизионни предавания и видеоклипове на компютър, а в това време специално устройство записвало всички движения на очите и в частност посоката, в която гледали хората. Тези данни след това били използвани за съставянето на подробни карти, които дали възможност да се диагностира глаукомата.
Дейвид Креб заявил: „Това са все още първоначални резултати, но ние открихме, че може да се идентифицират пациентите с глаукома, контролирайки как хората гледат телевизия. Това може да внесе твърде съществени изменения в откриването или мониторинга на едно заболяване, което днес води до загуба на зрение във всеки десети случай на слепота от всички, регистрирани във Великобритания“.
Хроничната хипертония увеличава риска
В ново изследване, публикувано в Investigative Ophthalmology and Visual Science, било установено, че хроничната (продължителна) хипертензия повишава възприемчивостта на човек към глаукома. Тези резултати показват, че лекарите трябва да вземат предвид нивото на артериалното налягане на пациента при назначаване на лечение на зрителни разстройства, които могат да доведат до слепота.
„Изследванията показали, че високото кръвно налягане е рисков фактор за възникване на глаукома. Но причините за това никога не са били напълно ясни – разказал доктор Банг Бюай от Факултета по оптометрия и зрение на Мелбърнския университет. – Хроничната хипертензия увеличава възприемчивостта на ретината към ответно повишаване на вътреочното налягане в плъховете“. Банг и неговите колеги определили причината за това явление.
По-рано се смятало, че високото кръвно налягане може да неутрализира високото вътреочно налягане, водещо до глаукома. Тази теория била подкрепена от предишни изследвания, които показали, че повишеното артериално налягане за кратък период от време (един час) дава известна защита от повишено вътреочно налягане, тъй като благодарение на това се осигурява продължаване на кръвоснабдяването на окото.
Независимо от това данните, събрани сред големи популации от пациенти с глаукома, по-нататък дали основания да се предположи, че хипертензията при младите пациенти защитава от заболяването, но се явява рисков фактор за старите хора.