„Да уточним кои биомаркери, от кого назначени и в какъв порядък. Много от тях може да са ни ненужни, ако нямаме съответната таргетна терапия“. Това коментира пред БНР проф. Галина Куртева,  началник на Онкологичната клиника в болница „Света Екатерина“, след като пациентски организации отново настояха генетичните изследвания на раково образувание – така наречената биомаркерна диагностика, да се поемат от Здравната каса.

България е единствената държава в Европейския съюз, в която не се заплащат с публични средства.

За всички биомаркери за всички видове рак, според изчисленията на пациентски организации, са нужни 15 милиона лева на година.

Трябва да изследваме всички биомаркери, но не забравяйте, че това е една огромна финансова тежест, напомни проф. Куртева.

„Да стъпим на здрава основа, че това е абсолютно полезно и удачно. Внимателно да преценим с кое да започнем. Да не започваме с всички диагнози, защото тогава ще настъпи финансов срив на Касата.

• Пациентски организации настояват НЗОК да заплаща и т.нар. биомаркерна диагностика

Ние сме обезпечили искането на биомаркера с решение на онкокомитет, който е поне с трима медицински онколози. Не бива да го правим прибързано и на всяка цена, не бива да го правим за всичко и не трябва да разширяваме възможността понякога и за някакви търговски интереси“.

Смисълът е лекарят, който води лечението, да определи точно кой е необходимия – за който има таргетно лечение, което ще бъде ефективно при съответния пациент, отбеляза още тя в предаването „Нещо повече“.

„Ние сме дискутирали почти десетилетие този проблем в Научното дружество по онкология. В никакъв случай не сме безучастни към това дали ще лекуваме правилно нашите пациенти. Очакваме скоро това решение да бъде прието.

Вероятно ще започнем с три локализации – туморите на белите дробове, колоректални и на гърдата. За да може, стартирайки тази програма, първо да видим каква е тежестта на тези биомаркери. Второ – да видим каква е целесъобразността и какво сме икономисали. Трето-като видим, че този проект работи, може да разширяваме и с други диагнози“.

Проблемите в детското здравеопазване и липсата на лекари не са от вчера, те са от доста години. Недостиг има в общинските и държавните болници, потвърди за тежката ситуация проф. Даниела Авджиева, преподавател в катедра „Педиатрия“ на Медицинския университет в София, в интервю пред БНР.

„Проблемът е, че липсват педиатри и в доболничната помощ, и в болничната и при общопрактикуващите лекари. Това е тежка специалност – от вземане на кръв и поставяне на абокат при кърмаче можем да стигнем и до най-тежкото – носенето на отговорност. Когато педиатър допусне грешка, е тежко съден от общество, близки и от собствената си съвест„, коментира проф. Авджиева.

Спешен е проблемът с Окръжната болница във Варна – „Света Анна“ и болница „Света Марина“. В Света Анна“ се затваря детска хирургия и няма детски хирурзи, били само двама.

„При спешен случай във Варна се отваря тефтерът и се гледа къде да отиде линейката. Става въпрос за третата по население област. Трябва да се събудят хората и ако тяхното мнение не се чуе и тази здравна агония не спре, ще имаме много такива болници в цяла България“, коментира в предаването „Хоризонт до обед“ д-р Антон Тонев, бивш депутат и председател на здравната комисия от ПП, сега съветник на кмета на Варна.

Според него краткосрочните решения са с кратък полезен период.

„Трябва нов мениджмънт на болницата и стимулиращо заплащане на лекарите“, предлага той.

Преди дни е затворена педиатрията и на общинската Втора градска болница в София поради липса на специалисти. От Перник транспортират децата до „Пирогов“, в Националната кардиологична болница са спрели операциите поради липса на сестри, а в ИСУЛ възстановиха костно-мозъчните трансплантации, след като с мъка намерили две медицински сестри.

И проф. Авджиева продължи списъка – през 2023 г. детското отделение във Враца затвори, в Свищов също имаше проблем.

„И при всяка кризисна ситуация се взимат половинчати мерки до следващият инцидент“, припомни тя.

Тя посочи, че основният проблем да няма педиатри е много слабото финансиране на тази специалност:

„Още когато се въведе в системата „пътечна медицина“, педиатричните пътеки бяха ниско финансирани. През годините се направиха опити да се увеличат, но какво е 20{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} за пътека, която е 300 лева. А клиничните пътеки са важни, защото болниците са дружества, които се самоиздържат. И с основните приходи от клинични пътеки трябва да платим заплати, лекарства и битови разходи“.

Проф. Авджиева сподели, че педиатрите са „особено племе“ – „работят за кауза и рядко заплатата е определяща, но все пак има граница“. И припомни, че при малките пациенти за минути се влошава състоянието. Затова педиатрите са 24/7 на телефон.

Специалност „Педиатрия“ годишно в страната взимат между 10 и 20 лекари. Има голям дефицит на специалностите в педиатрията – детски гастроентеролози, невролози, хирурзи и т. н.

„Честно да ви кажа, не се сещам с какво оптимистично да завърша. Надявам се, че тези млади хора, които обучаваме при нас, голяма част ще се върнат по родните си места, ще приложат наученото. Надявам се, че ще се промени цялата система на здравеопазване от пътечно заплащане до грижата за обучението на младите лекари“, надява се проф. Даниела Авджиева.

Тя даде за пример как в чужбина всеки млад лекар получава определена сума годишно, която е за повишаване на квалификацията – курсове, обучение по специалността. И за подобен механизъм би трябвало да се помисли и у нас, за да се решат проблемите с недостига на педиатри.

„Между 80 и 100 прегледа за хемориоди правим месечно в нашето отделение, търсят ни пациенти от цялата страна, като операциите на хемороиди годишно при нас са 100- 120 годишно, каза за подкаста на БНР „В центъра на системата“ д-р Бисер Петров началник операционен блок „Хирургия Колопроктология“ в болница Софиямед.

„Аз оперирам и дебело черво, тумори на дебелото черво, ракови и не ракови, всички заболявания, свързани с храносмилателната система като хирургични методи, стомах, жлъчно-каменна болест, остри апандисити, перфорирали язви, ХУХК и Крон, дивертикулоза по червата, различните типове хернии, включително ахалазия на хранопровода, като предлагаме компетентно отношение към тези болни, посочи още д-р Петров.

„Визуален оглед и дигитален преглед е първото и най-важно изследване за хемороиди при проктолог. Установява се степента на заболяването или дали не става дума за други заболявания като ниски тумори на аналната област и на ректума, които с едно дигитално туширане могат да се установят.

Много от хората се срамуват точно от тези изследвания и не идват, а няма нищо смущаващо, това е работата на тези лекари.

Ако човек с такова заболяване не се лекува, освен тежкия дискомфорт, който изпитва, може да получи тежка анемия, заради постоянното кървене, после му пада и хемоглобинът, който при норма от 130-140 да достигне 60-65, а това са хора, които са сред нас, шофират и може точно те да направят беля, катастрофа, заради своето състояние…и макар, че си им обяснил и то нееднократно за тяхното положение, те да не искат да се лекуват.“

„Днес много силно се разви консервативното лечение, защото фирмите, съзнавайки, че хората страдат от такива проблеми, има „луда надпревара“ да предлагат такива медикаменти, натискат лекарите, да изписват да изписват точно техните медикаменти…

Има и центрове, които предлагат т.нар. по-леко лечение като различни процедури – банд лигирането, което не е хирургия.

За мен лично е много подвеждащо да се казва: „Елате, и за 30 секунди ще ви се разреши проблема с хемородите“, това абсолютно не е вярно.

Силно се надявам, че там колегите се опитват да помогнат коректно, но тази реклама не е коректна, каза специалистът.

„Най-важното, за да не се стигне до хемороидална болест е избягването на заседналия или на супер активния начин на живот, правилно хранене с повече фибри, спазването на добра лична хигиена. Като недостатък днес специалистът счита, че на децата още в училище не им се обяснява как да спазват лична хигиена.

Цялостното спазване на комплекс от мерки – хигиенно-диетичен режим, лична хигиена, терапия, локални медикаменти, супозитории – тогава ще се спре раздуването на хемороидалните възли.

Съветвам пациентите за бърз ефект да не се лекуват от ветеринарни аптеки и с лекарства за коне, допълни д-р Бисер Петров.

„Ако пациентът е с кървене и без ясно изявени симптоми, след ректалното туширане той се насочва и за по-високо технологично диагностични изследвания като аноскопия, ендоанален ултразвук, ако търсим нещо в тази област. Ако въпреки тези изследвания няма диагноза, търсим и проблем с тумори на дебелото черво, полипи, прави се колоноскопия от гастроентеролозите.

Онкологично заболяване не може да се развие следствие на не лекувани хемороиди, може да има мимикрия между хемороидална болест и онкологично заболяване. Едни ниски тумори на правото черво биха могли да протичат под формата на хемороди и много пациенти се самозалъгват, че става дума за хемороиди и затова кървят, а те всъщност са с ракови заболявания. Затова трябва да се ходи на специалист, категоричен е д-р Бисер Петров.

Сред хирургичните методи и в тази област се предпочитат мини инвазивните методики като THD технология, предлагат се и стандартните методики, ако пациентът е в 4 та степен хемороидална болест, поставя се понякога спинална упойка, важна е възрастта на пациента и степента на болестта. Навлизат и операции с лазер, но това е възможно само при по-леките случаи, това не е панацея при всички пациенти. Ре операции са възможни, но през 10 години.

„По отношение на хемороидите пациентите търсят специалист, който да им вдъхва доверие, да е честен с пациента, да може да го насочи правилно, не само към хирургично лечение, да му обясни за какво става въпрос при неговото заболяване, ако не е хирургично да можеш да го насочиш към друг тип специалист. Хората не търсят веднага оперативно лечение, те искат първо високотехнологично образно изследване, искат да са убедени, че имат проблем, много от тях в моята практика от миналото, когато минаваше завеждащ отделението и казваше – този пациент е за операция, той не спореше, а се оперираше…Докато сега имам пациенти категорично за операция, но не можеш да убедиш…без да им предложиш изследване, което е сигурно. Това касае и пациенти със жлъчна криза…които въпреки необходимостта, не искат да се оперират.“

Затова и доста от пациентите идват във влошено състояние, а в България имаме добър достъп до специалисти и за разлика от други здравни системи, категоричен е още д-р Бисер Петров.

Д-р Бисер Петров завършва МУ, гр. София през1996 г. и специализира Хирургия във ВМА. От 1998 г. работи в Клиника по Обща и ендоскопска хирургия на УМБАЛ „Св. Анна“, гр. София. Има специализация по Социална медицина и здравен мениджмънт. Д-р Бисер Петров ръководи Операционният блок на УМБАЛ „Софиямед“ от самото създаване на болницата през 2012 година. Годишно той извършва над 100 операции на карцином на дебелото черво и стомаха, повече от 250 лапароскопски операции на жлъчка, жлъчни канали, хернии на коремната стена, постоперативни хернии, апандицит. Д-р Петров е дългогодишен тесен специалист в лечението на хемороидалната болест, включително с THD технология, както и други колопроктологични заболявания като анални фисури, фистули и др. Притежава сертификати за извършването на ендоанален и ендоректален ултразвук, диагностика на тазовото дъно; аноскопия и аноректална манометрия; Сертифициран е и извършва роботизирани операции с последно поколение робот „Da Vinci“ Xi.

Студеното време обостря симптоматиката на остеоартрита. Това възрастово ставно заболяване е резултат от износване на ставния хрущял и се свързва с болка и ограничаване на движенията.

За причините, симптоматиката и лечението на остеортрита ще научим сега.

„Остеоартирът е дегенеративно ставно заболяване, като с напредване на възрастта и при жените, и при мъжете ставният хрущял става по-податлив на механични въздействия и губи способност за регенерация, възстановяване, също така намалява вискозитетът на ставната течност, която играе роля на „смазка“ и в която се съдържа хиалуронова киселина, каза за „Хоризонт“ д-р Адриана Камбурова от Отедението по ревматология на Военномедицинската академия в София:

„Една от причините за това стареене на хрущяла е наднорменото тегло, повишеният механичен стрес върху ставите, най-вече върху коленните стави, както и тазобедрените.

Травмите са също една от причините за увреда, повтарящият се тежък механичен стрес, или увреда на структури в тези стави, които иначе пазят ставния шрущял от механично претоварване.

Друга причина е наследствеността, особено при жените се наблюдават и по-тежки форми на остеоратроза като ерозивната остеоартроза, при която може да се наложи диференциране с някои възпалително-ставни заболявания като ревматоидния артрит. Тогава се налага консултация с ревматолог.

Друга причина е претоварването при някои спортове и тежкият физически труд, поясни д-р Камбурова.

„Студът и влагата влошават симптомите на остеоратрозата: механичната болка се усилва в хода на деня, при натоварване, има една кратка сутрешна скованост или трудно раздвижване след продължително застояване, хрущене в ставите, рядко може да има оток в засегнатите стави, с напредване на остеоратрозата настъпват и деформации, нарушава се функицята на засегнатите стави, допълни д-р Камбурова от ВМА.

Специалистът посочи какви са методите за терапия – лекарствена, физиотерапия, сутрешна гимнастика, при тежки деформации се налага ендопротезиране.

Д-р Камбурова поясни, че неправилното хранене, богато на рафинирани въглехидратити и трансмазнини, определено може да има увреждащ ефект, на първо място това хранене води до наднормено тегло, усилват се възпалителните процеси в организма, така че съветваме хората с такъв проблем да се хранят предимно с риба, плодове, зеленчуци, храни, които да са богати на колаген, на желатин, препоръча специалистът.

Поддържане на здравословно тегло, редовна, непрекомерна физическа активност, за да се поддържа тонусът на мускула в ставите, при болки в ставите за пациенти с установена остеоартроза – да се почива, пълноценно хранене, може да се приложат студови компреси при възпаление и оток на ставите, топли процедури, за да се повлияе сковаността, когато няма възпаление, но е важно и навременното поставяне на диагноза, обобщи препоръките д-р Адриана Камбурова от Отедението по ревматология на Военномедицинската академия в София.