Първият профилактичен преглед се прави, когато детето е на 6 месеца, след това на 3,6 години и след това в предучилищна възраст, разказва в предаването „Следобед за любопитните“ проф. Александър Оскар – ръководител на Катедрата по офталмология към Медицинския университет в София, началник на Клиниката по очни болести към УМБАЛ „Александровска“ и председател на Българското дружество по детска офталмология, невроофталмология и офталмогенетика.

„През последните години ми прави впечатление, че все по-често родителите водят своите деца на профилактичен преглед. За мое съжаление, имено тогава изненадваме родителите с информация за проблем със зрението при детето, а понякога това е и сериозен проблем. Колкото по-рано се диагностицира един очен проблем, толкова по-голяма е вероятността той да се излекува, за това и призивът е рано да се предприемат профилактичните прегледи.

Зрението при децата се развива, допълва офталмологът, до 10-12-годишна възраст, така че, ако има проблем с детското зрение, ние трябва да го констатираме и излекуваме. През последните десетина година се наблюдава все по-често късогледство при децата, което е в резултат на съвременния начин на живот. Децата са в дигитална среда и все по-често пред екраните и устройствата, а това увеличава заболеваемостта им.

Само до преди сто години, уточнява проф. Оскар, тъй като хората са били много по-често навън, то те са били далекогледи, днес късогледството е най-често срещаното очно заболяване. „За щастие днес разполагаме със средства, които ни помагат да контролираме късогледството. Това е очно заболяване, което е фамилно обусловено. Т.е. ако един от родителите има късогледство, рискът детето да го наследи е голям, а ако и двамата родители го имат, то тогава онаследяването е почти сто процента. За това навременното откриване на заболяването предполага и по-лесното лечение.

В това лечение се включва навременното изписване на очила, хигиена на зрителната работа и суплементирането с витамин D, неговото приемане от септември до юни, тъй като този витамин се отразява не само на костно-мускулната система, имунната система има и пряко въздействие върху късогледството. Затова децата трябва да приемат допълнително и този витамин“, разяснява в ефира проф. Александър Оскар.

„Мързеливото око е намаляване на зрението на едното или двете очи, а този зрителен проблем няма странични проявления. Често при профилактичен преглед се констатира този проблем. При дете на 4 години може да се помогне, но ако то е над 10 години, почти нищо вече не може да се направи. За това заболяване обикновено има причина – най-често това е рефракционна аномалия.

Понякога става въпрос за вродено кривогледство или вродено перде. За това е необходимо да се правят и редовни скрининги с изследване на повече деца“, предупреждава проф. Оскар. До 7-годишна възраст българските деца са далекогледи. Именно далекогледството е причината за развитието и на мързеливото око при подрастващите. Доста често имено далекогледството при децата дълго остава неразпознато.

„Идеята ни е да направим рутинен скрининг на всички деца в първи клас от София, за да не допуснем дете с проблем или на дете, на което може да се помогне, да се диагностицира“, обявява проф. Александър Оскар. В България и МБАЛ „Александровска“, според него, разполагат с много добра апаратура и специалисти за лечение на очни заболявания, не само при децата.

Нови правила за оценка на здравните технологии и лекарствата влязоха в сила в Европейския съюз. Идеята е разширеното сътрудничество на европейско ниво да позволи по-бърз и лесен достъп до технологични иновации.

Регламентът за оценка на здравните технологии, който влезе в сила на 12-и януари, е определян като важна стъпка към ускоряването и разширяването на достъпа до нови лекарства и технологии. Той ще създаде рамка на ниво Европейски съюз за оценка на медицинските изделия, за да помогне на националните власти да вземат по-информирани и навременни решения за ценообразуването, както и за компенсацията на пациентите за подобни устройства.

В Европейския съюз, за да получи лекарство одобрение и да бъде на разположение на пациентите, то трябва да премине през регулаторна оценка от страна на Европейската агенция по лекарствата (ЕМА), а след това да бъде прегледано от органите по оценка на здравните технологии в страните членки. Този процес помага на държавите да вземат решения за използването на медикамента, за неговата цена и за това какъв процент от стойността му да бъде поета от здравното осигуряване в съответната страна.

Директорът на Европейската агенция по лекарствата Имър Кук приветства влизането в сила на регламента. Нейната агенция ще подкрепя прилагането на новия законодателен акт в три области. Първо – за навременното провеждане на клинични изпитвания, на второ място – за сътрудничеството с други органи, така че компаниите, които разработват здравни технологии, да са подготвени със съответните документи и доказателства, изисквани по закон, а на трето място ще оказва помощ и за обмяната на информация за бъдещи приложения на новите технологии.

Правилата първоначално ще важат за нови активни субстанции, които лекуват ракови заболявания, както и за лекарствените продукти за модерна терапия. Към 2030 г. процесът ще се прилага за всички одобрявани на централно ниво лекарства.

В началото на годината е особено важно да подсилим имунната си система за среща със сезонните вируси и най-вече с грипната инфекция.

„Грипът бавно, но сигурно настъпва, броят на заболелите нараства, каза за БНР проф. Георги Попов, началник на Клиника по инфекциозни болести в болница Софиямед.

„Вече сме твърдо в новия грипен сезон, особено след Коледната и новогодишна ваканция, когато хората са били в близък контакт. Увеличаването на заразените става бавно и тромаво и се очертава пикът на заболяването да е в края на януари, дори в началото на февруари.

При нас, в болницата, расте броят на амбулаторно преминалите пациенти. Това са хора в активна възраст и те се справят с болестта в домашни условия.

Но расте и броят на хоспитализираните пациенти, тоест това са вече болни с усложнения от грипа, каза още проф. Попов за БНР.

„Грипът става доминантен в групата на вирусните респираторни заболявания, дори забелязваме намаляване на броя на болните от Covid 19 и увеличаване на тези с грип и със респираторен синцитиален вирус“, допълни инфекционистът.

По думите му сега доминира грип тип А, като от щамовете 2/3 са от H1N1, а 1/3 са H3 N2, като е важно за хората е да знаят, че този сезон наблюдаваме и много случаи на грип тип Б.

Той има известни разлики в клиничното протичане, лечебния план и в епидемиологичното разпространение.

Имаме доста болни с грип тип Б.

„По отношение на метапневмовируса, той е един от 200-те респираторни вируси, които се наблюдават всяка година, като настинка е познат у нас, знае се отдавна, той е по-опасен за бебета и малките деца и хронично болните пациенти.

Метапневмовирус: Какво представлява той, доколко и за кого е опасен?

Проф. Радостина Александрова: HMPV е с нас отдавна, няма място за паника

Този вирус може да стане опасен, ако започне някаква голяма мутация, някакви лабораторни вмешателства, би могъл да стане проблем, не само за Китай, но и за целия свят, поясни проф. Попов.

Доц. Попов посочи, че инкубационният период на грипа е къс – от няколко часа до един ден след контакт с болен и до час – два се развива силна болка по мускулите, по очите, силна обща отпадналост, хрема, по-рядко имаме налепи или по-сериозни проблеми в носоглътката, една кашлица, която е по-скоро подкашляне, не продуктивна кашлица, за 5 – 7 дни болният по-млад човек се възстановява.

Проблемът е при малките деца и възрастните хора или такива с хронични заболявания, при тях може да се насложи върху тази клинична картина и допълнителна бактериална инфекция.

Лечението е добре установено при грипа, трябва да започне в първите 24 часа до 48 часа, максимум до 72 часа от началото на заболяването и се прилага и симптоматично лечение за страничните неразположения. Също прием на течности, леглови режим.

За Covid 19 също имаме добра етиологична терапия, която я има в аптечната мрежа.

По отношение на другите вируси нямаме конкретно етиологично лечение, при тях основно е патогенетичното лечение, каза още проф. Георги Попов.

Той препоръча като подсилване на имунитета здравословен хранителен режим, с белтъчно хранене, също и физическа активност, прием на черен бъз, чай от шипка и липа, които могат да ни подкрепят в тази зимна обстановка.

Не бива да продължаваме с мантрата за източващите болници – единствените виновни за финансовото състояние на НЗОК

Парите за здраве на българския народ не достигат и не само по отношение на болничната помощ. В ПИМП има преразход от 2 млн. и 200 хил. лв., в СИМП – 7,5 млн. лв., в денталната помощ – 13 млн. лв. За медицински изделия преразходът е около 24 млн. лв., болничната помощ е с преразход над 400 млн. лв., от които 146 ще останат за плащане от бюджета на 2025 г. Недоумение у мен буди фактът, че никъде не се говори какво се случва с парите от НЗОК за лекарствата. Това казва председателя на БЛС д-р Николай Брънзалов в интервю за „24 часа“.

По думите му е изключително странно, че за медикаменти няма преразход.

„При вече заложен проектобюджет за НЗОК за 2025 г. обемите за хоспитализация са 2 млн. и 300 хил. лв. Защо са толкова? Защото са били такива през 2024 г. Как стана така, че с около 300 хиляди хоспитализации повече за 2024 г. и с преразход в болничната помощ в същия период парите за лекарства всъщност стигнаха. За мен е необясним парадокс“, казва д-р Брънзалов.

Той цитира анализ на IQVIA, според който ръста на продажбите на лекарства (със и без рецепта) през първите 3 тримесечия на 2024 г. е 13,8{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} в сравнение със същия период на 2023 г. Болничният пазар на лекарства бележи ръст от 24,6{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} в стойност спрямо първите 9 месеца на 2023 година. „Логично се питам, след като има толкова много повече хоспитализации за 2024 г., тези 300 хил. болни повече с кладенчова вода ли ги лекуваха, или с лекарства? Преразходите са обявени от НЗОК в медиите, но защо няма надлимитна дейност на медикаменти? Всъщност конкретни разходи за лекарства, заплатени от НЗОК, към този момент няма публично обявени“, отбелязва председателят на БЛС.

Д-р Брънзалов подчертава, че стойността на лекарствата, по които се лекуват болните по клинична пътека, влиза в нейната цена, която е в перото за болнична помощ. „След като имаме ръст на потреблението на медикаменти от населението като цяло, би следвало да имаме и повишена потребност от хоспитализация. Тези две неща не могат да бъдат разделени. Не бива да продължаваме с мантрата за източващите болници – единствените виновни за финансовото състояние на НЗОК“, категоричен е той.

По отношение на проектобюджета на Здравната каса за 2025 г. д-р Брънзалов заявява, че това, което виждаме като увеличение, е всъщност това, което се случва във всички сектори. Във всички сектори има повишение на разходите във връзка с растежа или прогнозата за растеж на българската икономика и растеж на приходите в бюджета. Скоро четох изследване, че доплащането за здраве у нас е около 4{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от БВП – ние всички, когато се лекуваме, трябва да доплащаме това, което Касата не покрива. Общо се получават около 9{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} – 4{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от нашия джоб и останалите 5.5{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} – от бюджета отделян за здраве. Това е точно средноевропейският процент от БВП, който отива за здравеопазване. Аз обаче не знам дали в другите страни от Европа има такъв висок процент от населението, който въобще не плаща здравни осигуровки, както е при нас. А са здравноосигурени. Това са например държавните служители и др. Няма реално раздвижване относно парите за здраве с новия бюджет“, категоричен е той.

Д-р Брънзалов заявява, че ако като общество искаме да постигнем европейско здравеопазване, на фона на разходите за лекарства, апаратура, достойни заплати за медицинския персонал и т.н. ще трябва поетапно да стигнем и европейския процент на здравни осигуровки. „В някои държави той достига 10-12{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. Всички статистически данни показват това. Това са данните, които имаме от Евростат, не са измислици на БЛС. България продължава да е с най-ниската здравна вноска. Явно парите за здраве в България не стигат, факт“, казва той.

Председателят на БЛС отбелязва, че въпреки липсата на повече средства, в бюджета на НЗОК се предлагат нови дейности. „Позволявам си да цитирам указание на Министерството на финансите: „Препоръчват се нови инициативи, предложения за промени в нормативната уредба, представляващи нови ангажименти за разходи, и те трябва да се предлагат само при осигурено финансиране на вече поетите ангажименти и текущи задължения в рамките на одобрените разходни тавани“. И тук трябва да поговорим за биомаркерите – ето пример да се вкара нова дейност в рамките на същия бюджет през наредба. Към този момент има много изследвания, които се плащат от пациентите и не са покрити от касата. Това не може да се каже за биомаркерното тестване, което към момента се поема от фармацевтичната индустрия. БЛС не е против плащането на тези изследвания, но да е от перото за лекарства в бюджета на H3ОK. На фона на очертаващия се дефицит през следващата година да бъде предлагано на БЛС да се съгласи част от парите на НЗОК да отидат за покриване на дял от разходите на фармацевтичната индустрия е, меко казано, цинично. Ние сме против това и няма да се съгласим касата да покрива процедура, която не е минала на обществено обсъждане, изработена е незнайно как и от кого и чрез нея да възложим на касата да се задължи през следващата година с допълнителен разход от 20, 30 може и повече милиона. С вкарването на този разход догодина ще имаме още по-голям дефицит, и то в перото за болнична помощ. И пак ще се заговори, че болниците източват пари от касата. Сега се дават различни цифри каква ще бъде сумата за биомаркерни изследвания и те варират от 5 до 30 млн. Аз спокойно мога да кажа, че очаквам да стигне и 130 млн. лв.“, категоричен е д-р Николай Брънзалов.

Остеопорозата е заболяване с голямо социално и клинично значение. Според определението на Националния институт по здравеопазване (NIH), тя представлява „скелетно разстройство, характеризиращо се с намалена здравина на костите, което увеличава риска от фрактури“. Ранната диагностика и превенция на остеопорозата са от ключово значение, особено при жени в менопауза, за да се намали вероятността от счупвания. Двойноенергийната рентгенова абсорбциометрия (DEXA) е златният стандарт за измерване на костната плътност. В УМБАЛ „Лозенец“ модерната апаратура позволява прецизно и бързо изследване с ниско ниво на облъчване, насочено основно към жени в пери- и постменопаузален период. Изследването се извършва от екип квалифицирани специалисти и обикновено обхваща лумбалните прешлени, като при необходимост се изследват и бедрените шийки. Познаването на модерните диагностични методи и техните приложения, включително DEXA, е от съществено значение за намаляване на риска от фрактури и подобряване качеството на живот на пациентите с остеопороза. Съвременните интервенционални методи за лечение на остеопоротични фрактури предлагат нискорискова и ефективна алтернатива на хирургичните интервенции.

Проф. Хаджидеков, как протича изследването за костна плътност в УМБАЛ „Лозенец“?

Изследването за измерване на костната плътност е неинвазивно, напълно безболезнено и се основава на принципа на рентгеновото лъчение в много ниски дози. То се нарича двойноенергийна рентгенова абсорбциометрия (DEXA). Самото сканиране продължава около 1 минута, а цялостната процедура трае до 5 минути.

Необходима ли е предварителна подготовка и какво усеща пациентът по време на изследването?

Не се изисква специална подготовка за изследването. То се извършва от квалифициран рентгенов лаборант, който дава подробни инструкции на пациента. Важен момент е избягването на вътрешни или външни артефакти, които биха могли да повлияят на точността на резултатите – това също е задача на лаборанта. По време на изследването пациентът просто лежи неподвижно и няма неприятни усещания.

Има ли рискове при провеждане на изследването?

Изследването е напълно безопасно, безрисково и неинвазивно. То се провежда в легнало положение, без да причинява дискомфорт на пациента.

Кога изследването не трябва да се провежда?

Абсолютна противопоказание за провеждане на DEXA изследване е бременността. Изследването не се провежда и при определени условия на:

• пациенти, които трудно заемат легнало положение

• пациенти, приели калциеви таблетки в деня на изследването
• некооперативни пациенти

 Д-р Миронова, какви са основните причини за намаляване на костната плътност?

Остеопорозата, често наричана „тихата болест“, се развива без видими симптоми до появата на фрактура. Въпреки това причините за това състояние са добре проучени и могат да бъдат обобщени в следните основни категории.

Възрастови промени

С напредването на възрастта костите постепенно губят своята плътност. Това се дължи на забавянето на процеса на изграждане на нова костна тъкан, което не успява да компенсира естественото разграждане на старата. След 50-годишна възраст този процес става още по-изразен.

Хормонални промени

При жените: След менопаузата рязкото понижаване на нивата на естроген води до ускорена загуба на костна маса.

При мъжете: Намаляването на тестостерона с възрастта също оказва негативно влияние върху здравината на костите.

Недостатъчен прием на калций и витамин D

Тези два основни нутриента играят ключова роля за поддържане на костното здраве. Липсата на калций отслабва структурата на костите, а витамин D е необходим за ефективното усвояване на калция.

Заседнал начин на живот

Липсата на физическа активност, особено упражнения, които натоварват костите (като ходене, танци или тренировки с тежести), допринася за тяхното отслабване.

Вредни навици

Тютюнопушенето нарушава процеса на изграждане на костна тъкан, а прекомерната употреба на алкохол пречи на усвояването на ключови хранителни вещества и също така отслабва костите.

Медикаменти и хронични заболявания

Продължителната употреба на кортикостероиди е една от основните медикаментозни причини за намалена костна плътност.

Заболявания като ревматоиден артрит, захарен диабет, хипертиреоидизъм и стомашно-чревни нарушения (например целиакия) също увеличават риска от развитие на остеопороза.

С наближаването на пика на грипната вълна в края на януари, все повече пациенти се обръщат към личните си лекари със симптоми на респираторни заболявания. Според д-р Гергана Николова, ситуацията в кабинета ѝ е показателна за сезона – наблюдава се увеличение на пациенти с оплаквания като висока температура, кашлица и главоболие.

„Типично за този период на годината, броят на пациентите с респираторни проблеми нараства. Въпреки това, грипът все още не е доминиращ сред пробите, които се изследват. За момента той върви паралелно с други причинители на респираторни заболявания, но вероятно ще се засили в средата на януари“, обяснява д-р Николова в ефира на Lege Atris.

Един от основните съвети на д-р Николова е свързан с ваксинацията срещу грип. „Не е късно да се постави противогрипна ваксина. Особено за хора с хронични заболявания е препоръчително да не чакат, а да се обърнат към личния си лекар“, подчертава тя.

Друг ключов аспект, на който д-р Николова обръща внимание, е неправилното използване на антибиотици. „Антибиотикът не може да убие грипния вирус и само натоварва допълнително организма. Затова е важно пациентите да се консултират с лекар, вместо да прибягват до самолечение“, предупреждава тя.

Над 43{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от навършилите пълнолетие българи не са се явили на задължителен профилактичен преглед през изминалата година по данни на НЗОК.

Профилактиката е оставена в ръцете на личните лекари. Сред българите тя остава на заден план за сметка на разходите, които се правят за лечение и лекарства. Здравната системата е предвидила много малка част от средствата за профилактични прегледи.

Това коментира пред БНР-Радио София икономистът Петя Георгиева (▼), от Института за пазарна икономика.

По думите на експерта, когато е здрав, човек не е толкова заинтересован да посети общопрактикуващия лекар. Ако има оплакване, той директно търси лечение, но това не е профилактика. А нейната цел е именно да се установи заболяване на ранен етап, когато лечението е по-успешно и по-евтино.

Така е не само в България. Просто системата трябва да стимулира и лекаря, и пациента за извършването на профилактични прегледи, подчерта Георгиева и изброи начини, по които това може да стане.
Със сигурност достъпът и организацията трябва да са максимално улеснени.

Хората трябва да бъдат по-добре информирани.

Марките трябва да се залагат в законите. Политиката се прави от държавата.

Работното дсекидневие на д-р Цветина Хаджийска, общопрактикуващ лекар в ДКЦ-5 (Студентската поликлиника) в София, показва, че повечето хора, записани при нея, просто не знаят, че имат право на профилактичен преглед.

Тя казва, че не е нужно да убеждава пациентите, достатъчно е да разпространи информацията, да обясни, че те имат полза от такива прегледи.

Така се облекчава и системата, допълни д-р Хаджийска (▲):

„Повечето имат интерес, но не знаят какво се включва в пакета от изследвания, питат колко пъти могат да правят профилактичен преглед. А пакетът зависи от пол, възраст, от рисковите фактори, фамилна обремененост“.

До думите на личния лекар, има положителна промяна, откакто пациентите имат достъп до здравното си досие.