Грижата и нарушения на слуха при възрастните в Lege Artis коментира д-р Димитър Конов, началник на Клиника по ушно-носно-гърлени болести в УМБАЛ „Св. Анна“.

Подобно на зрителния апарат и слуховият апарат претърпява промени с напредването на възрастта. Тютюнопушенето, лошите условия на шум и вибрации, неспазването на изискванията на трудовата хигиена и наследствеността – това, по думите на д-р Конов, са причинителите на слухови нарушения сред възрастните. Слушалките и заниманията с музика също смущават слуха, допълва специалистът.

„Ако някой почувства, че има слухов дефицит след тежи битови или професионални условия или след инцидентна ултразвукова травма, веднага трябва да потърси лекарска помощ“, заявява д-р Конов.

Лечението е стандартно в целия свят, но всяка терапия е индивидуална. В България вече има прекрасни студенти, специализанти и лекари, изтъква д-р Конов и изразява своята надежда те да останат да работят у нас.

„Универсален съвет за грижа към слуха няма. Човек, който има наследственост, трябва от време на време да изследва слуха си. Ухото не е изолиран орган от човешкото тяло“, казва още специалистът и допълва, че почистването на ушите трябва да се случва само при необходимост, и то от специалист.

Какво трябва да направят жените, за да запазят по-дълго здравето си?
Катя Василева разговаря по темата с д-р Васил Бранков – специалист по акушерство и гинекология и репродуктивна медицина.

Разговорът започна хронологично – от най-младите, през теми за здравното образование – превенция, фертилитет, преминаването на дамите през „златната възраст“, справянето с предизвикателството “менопауза“ и социално значими заболявания.

• Кога трябва да започне разговорът с подрастващите момичета за женското здраве, кога трябва да се планира първият гинекологичен преглед и кога е моментът за превенция на предотвратимите заболявания“?

Образованието за сексуалния начин на живот трябва да започне още от вкъщи от самите родители, а след първия полов контакт е редно да започне профилактиката при акушер-гинеколог, с цел превенция от най-различни заболявания, които са най-често полово предавани инфекции, съветва специалистът.

И допълва: „За съжаление самата информираност в България на подрастващото поколение не е достатъчна и освен това е невярна. Много често има табута за най-различни неща, които върлуват в пространството, които ние „разгадаваме“ с пациентките си по време на първия гинекологичен преглед“.

Ракът на маточната шийка е напълно лечим, когато е установен навреме, и дори може да бъде предотвратен чрез ваксина. С тази положителна възможност от развитието на съвременната медицина повечето от жените за съжаление не са наясно, макар че вече повече от година тече информационна кампания за ваксинацията на подрастващото поколение във възрастта между 9 и 13 години, касаеща първична профилактика и превенция срещу рак на маточната шийка, посочва д-р Бранков.

„Предвид факта, че имаме такава ваксина, която е безплатна. Всеки един общопрактикуващ лекар, както и ние като акушер-гинеколози, трябва да обясним, че това е ваксина като всички други, които са се доказали във времето, че не крият опасности и не причиняват заболявания. Според мен е хубаво да се прилага преди да започне половия живот, дори и да има стартирал такъв е добре да се направи HPV  типизиране, за да може да се установи дали има наличие на въпросните високорискови щамове на човешкия папиломен вирус  и да може да се прецени дали да се приложи въпросната ваксина, защото тя наистина се е доказала в много страни в света„, изтъкна той.

• Фертилитетът на жената – как се полагат грижи за репродуктивното здраве, има ли рискови фактори, които могат да се избегнат в млада възраст?

Сред най-често срещаните рискови фактори специалистът посочи полово предаваните инфекции. С цел превенция се препоръчва на жените да нямат честа смяна на партньорите си, защото това от своя страна води до всякакъв вид инфекции, най-малкото HPV.

„Превенцията е с редовни профилактични прегледи, с цел да не се изпусне дадено нещо. Чисто за инфертилитета, добре е да се знае, че най-подходящата възраст за забременяване е между 20 и 35-годишнаа възраст. Това е периодът, във който всяка една жена е оптимално плодовита“, поясни специалистът.

• Нараства ли възрастта в която българката мисли за поколение, съвременната контрацепция и има ли разбиране сред жените за този метод като основа на семейното планиране и превенция на нежелана бременност?

„Този път не се опитваме да напъхаме идеята за модерна болница в остаряла сграда. Напротив – създава се сграда от нов тип“

„Националната детска болница е планирана с мисъл за децата, техните родители и идеята, че те са в труден етап от живота си и вероятно ще се наложи на някои от тях и по-дълго време, прекарано там, което обаче не ги прави по-малко деца„.

Това каза пред БНР Мария Брестничка от Националната мрежа за децата, член на Обществения съвет за изграждане на Националната детска болница.

Вече е готов първият вариант на доклада за функционалната програма на болницата, изготвен по задание на Министерството на здравеопазването и Здравната инвестиционна компания за детска болница, изпълнен от международни консултанти с техническото съдействие на Европейската инвестиционна банка.

Приятно изненадани сме, отбеляза тя и обясни:

„Функционалната програма е много подробно описание на това какво ще представлява националната детска болница от гледна точка на сградата. Това, което виждаме от т.нар. функционална програма, са няколко неща, за които ние от самото начало настояваме. Това са както изключително висок съвременен клас стаи, помещения, връзки между тях, така и най-вече една концепция, която е изградена около съвременното разбиране за това какво трябва да бъде една детска болница. Бъдещата детска болница, ако бъде спазена тази функционална програма, ще представлява място, на което родителите и децата да могат да бъдат заедно наистина„.

По думите ѝ това, което се вижда от 3D моделите, максимално се доближава до идеята „Болница, максимално близо до дома“. Предвидени са стаи за дете и родител, както и помещения за игра, развлекателни дейности и обучение.

Функционалната програма описва и медицинските помещения, добави Брестничка в предаването „Хоризонт до обед“ и разказа също за тях.

Според нея фактът, че вече я има тази функционална програма е огромна крачка напред. Изключително голямо значение има какво се случва оттук нататък, подчерта тя и добави, че на базата на тази програма трябва да се направи строително-информационен модел, т.е. виртуално изграждане на сградата.

До месеци би трябвало да бъде обявена тази обществена поръка, отбеляза Брестничка и каза, че ще настояват това да е максимално прозрачен конкурс.

„Този път не се опитваме да напъхаме идеята за модерна болница в остаряла сграда. Напротив – създава се сграда от нов тип. Но тази сграда ще остане само една хубава сграда, ако вътре няма кой да работи и ако не бъдат променени някои законови норми„, категорична бе тя. И отново повтори за необходимостта от стратегия и ясен план и политика за развитие на педиатричните кадри.

„В глобален мащаб астмата засяга 260 милиона души, у нас от астма са засегнати около 400 хиляди души, като има тенденция за увеличаване на броя на страдащите от това най-често неинфекциозно, възпалително заболяване на дихателните пътища.

Счита се, че около 5000 души са пациенти с умерена и умерено-тежка астма, около 700 души са с тежка астма, съобщи за подкаста на БНР „В центъра на системата“ д-р Пламена Новакова, алерголог в Клиниката по алерголия на УМБАЛ Александровска.

„По данни на НЗОК тези 700 пациенти с тежка астма получават биологична терапия, но тежката астма е доста голямо предизвикателство и за нас лекарите, и за пациентите. Това е астма, която за разлика от леката или средно тежката, е с почти ежедневни симптоми като задух или кашлица. Пациентите много трудно могат да овладеят своето състояние, те много често посещават Спешни центрове, биват насочвани към болница, поради невъзможност да контролират заболяването.

Освен това, за съжаление, това са пациенти, при които поради невъзможност да се постигне контрол с едно лечение – с инхалатори, те много често прибягват и до кортикостероиди, но не инхалаторни, а под формата на таблетки и инжекционно. Това е лечение с много сериозни странични ефекти, особено при продължително използване.

Продължителното използване на кортикостероиди може да доведе до: повишаване на кръвното налягане, на кръвната захар, намаляване на костната плътност, увеличаване на вътреочното налягане, настъпват хормонални, кожни проблеми. Такива пациенти с тежка астма често имат и придружаващи заболявания – те често страдат от хронични ринити, синузити, носни полипи. Една част от тези пациенти не могат да приемат обезболяващи медикаменти – това провокира пристъп при тях. Част от тях имат и алергии, поясни още д-р Новакова.

Пациентите с тежка астма са: хора над 50 годишна възраст, жени, хора със затлъстяване, има и случаи на алергична тежка асма, има различни типове тежка астма и е много важно да определим профилът на конкретния пациент, допълни специалистът.

„В клиниката по алергология на Александровска болница ние използваме различни диагностични тестове, като всички видове изследвания ни дават възможност да определим точно какъв е типът тежка астма при конкретния пациент. И това са т.нар. показатели или биомаркери, с помощта на които можем да преценим за кой точно тип става въпрос. Благодарение на това изписваме най-правилното за конкретния пациент лечение, това е т.нар. биологична терапия.

Когато пациентът е хоспитализиран, биомаркерите се покриват по линия на клиничната пътека, още повече, че при тези пациенти се налага консултация с различни специалисти, изключване на други заболявания.

По отношение на биологичната терапия пациентите трябва да знаят, че това е терапия на бъдещето. Терапия на бъдещето, зад която стоят много опит, много наука и много научни данни. Това е терапията, благодарение, на която една тежка астма наистина може да бъде поставена на под контрол. Тогава, когато преценим, че той е подходящ за тази биологична терапия, ние го насочваме към Комисия на здравната каса за разглеждане на неговите документи. Веднъж одобрен, той получава своята терапия напълно безплатно по линия на НЗОК.

В България разполагаме с най-съвременното лечение на биологична терапия, от доста време, имаме 5 вида биологични медикаменти, може да се приложи в домашно лечение и това е в улеснение на пациентите. Има и отложени пациенти, докато се набавят всички документи, но това пък забавя и достъпът до лечение. Това касае пациентите, които за първи път започват това модерно лечение, сложна е процедурата, поясни д-р Новакова.

Боряна Ботева

„Аз съм пациент със средно тежка астма от 18 годишна, на инхалаторна терапия, която ми действа много добре, бях в ремисия 10 годни, но за съжаление тя приключи, защото Коледа миналата година състоянието ми се обостри, прибягнах до инхалатори за бързо облекчаване на пристъпи, разказа за БНР Боряна Ботева, председател на Сдружението за развитие на българското здравеопазване.

„Относно диагностиката на астмата е важно да се попадне на точните лекари, защото когато за пръв път получих задух, лекарите в спешното, които не са алерголози или пулмолози, ме гледаха странно и ми дадоха успокоителни, така че диагностиката може и да се забави, допълни Боряна Ботева.

Боряна Ботева изтъкна, че миналата година при влизането на нов медикамент за тежка астма, с почти 10 месеца се е забавил достъпът на пациентите до него, заради дългото изготвяне на критериите за достъп по линия на НЗОК. Забавянето по думите й става заради това, че след като медицинските специалисти изготвят критериите те се съгласуват с твърде много организации – НЗОК, БЛС, Бордът на БЛС, като последното според мен може да се съкрати, това според мен е излишна стъпка, каза Ботева.

Миналата година за първи курс на лечение са утвърдени 195 пациенти с астма, 34 са отказите, 28 след това получават утвърдително решение, това е информация по ЗДИ.

Ние апелираме да се поставят срокове за изработване на критериите за влизане на нов медикамент, като 5 – 6 месеца е оптималният срок според нас. Явно забавянето на одобрението на критериите е да се „спасява бюджета“ на НЗОК, да се забавя заплащането на новия медикамент, „борбата е безмилостно жестока“, каза пациентският представител.

„Да кажем, че при вече одобрени пациенти, които са за продължаващо лечение за астма, вече няма да минават за одобрение през НЗОК, а само през РЗОК, пак има протокол, но одобрението не се чака в рамките на месец, а става за няколко дни, тук нещата по линия на здравната каса са подобрени, заяви още Боряна Ботева,  председател на Сдружението за развитие на българското здравеопазване.

„Цените на клиничните пътеки би трябвало да се повишат с 25{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, за да покрият необходимостта от осигуряване на заплати – такива, каквито са записани в Закона за здравното осигуряване, както и повишаващите се цени на енергия и консумативи“.

Това заяви пред БНР д-р Иван Маджаров, зам.-председател на БЛС.

Заложеният в проектобюджета на НЗОК механизъм за контрол върху разходите за болнична помощ предизвика протестна готовност сред лекарското съсловие и ръководителите на болници у нас. От БЛС виждат в механизма едностранно и автоматично преизчисляване на цените на клиничните пътеки и сериозен риск за качеството на предоставената медицинска помощ. От организацията настояват за отпадането му и изработване на друг – без да се ощетяват финансово болниците.

Д-р Маджаров отбеляза, че това противоречи на философията на Закона за здравно осигуряване.

„Там е казано, че се договарят цени и обеми за съответната година“.

Има други механизми, обясни той в предаването „Нещо повече“.

„Има актуализация на бюджета, прехвърляне на средства за заплащане. Никой никога не е предлагал по средата на годината да намали цените, за да запази макрорамката. 

Не всичко минава през разговори за брой пациенти, а и през реалната себестойност на  пътеките“. 

Намаляването на цената на клиничната пътека не е мярка, която би довела до ограничаване на потреблението и намаляване на т.нар. фиктивни хоспитализации, обясни още д-р Маджаров.

„Фокусирането само в болниците няма да реши никакъв проблем“.

Адв. Силвия Величкова, член на Надзорния съвет на НЗОК, също смята, че „това не е механизъм за контрол, а начин за ограничаване на разходи“. 

„Проявява се самоцелна грижа към бюджета. Това е тенденция, която много пъти се забелязва в подхода на НЗОК – да се грижи за бюджета, а не за медицинската помощ и нейното качество.

Прехвърля се отговорността от липсата на контрол върху лечебните заведения и пациента. Те ще са потърпевши от този т.нар. „механизъм“. Това може да доведе до по-голямо доплащане от тяхна страна, включително нерегламентирано. Би могло да създаде единствено проблеми и за изпълнителите на медицинска помощ, и за пациентите.