“Алоплантът даде началото на медицината на бъдещето, регенеративната медицина“, смята известният в цял свят учен-офталмолог и пътешественик проф. Ернст Мулдашев.В своите статии и книги той описва ярките впечатления от срещите си с хора от различни религии и култури, предлагайки ни своите смели хипотези за загадъчните явления в природата. Професор Мулдашев е известен на нашите читатели от редица публикации по повод уникалните очни операции, които извършва на свои пациенти.

И винаги е интересно да научим повече за него. Днес ви предлагаме едно от последните му интервюта за руския вестник “Наша версия”, в което той отговаря на въпроси на любопитни читатели.

– Проф. Мулдашев, в своята лекарска практика отдавна успешно прилагате собственото си изобретение – алопланта. Виждате ли перспективи за по-широкото му прилагане в медицинската практика? В какви други клиники, освен тази в Уфа, се използва алоплант?
– Алоплантът даде началото на медицината на бъдещето, регенеративната медицина. Алоплантът даде възможност за около 150 вида нови операции. Той се прилага вече в 605 руски клиники. В Уфа идват на лечение от всички региони на Русия и от още 70 страни от света. С помощта на алопланта ние първи в света получихме възможността да “отглеждаме” органи и тъкани. Той не се отхвърля от организма и може дълго време да се намира в тъканите, като постепенно се разтваря и по този начин осигурява продължителна (до една година) стимулация на биологично-активните точки в организма. В този орган, за който отговаря точката на вкарване на алопланта, се повишава местният имунитет, активизира се процесът на обновяване на клетките и се включва механизмът на регенерация. Но дори аз, човекът, който изобрети алопланта, мога честно да кажа, че не разбирам докрай природата на неговото въздействие върху организма на човека. Разбира се, работата над тази важна тема продължава.

– За никого не е тайна, че вашите разбирания за света съдържат доста голяма доза езотерика и религия. Вероятно до голяма степен това е свързано с впечатленията, получени по време на пътешествията ви. Но когато мине време, много от нещата изглеждат по-различно, човек ги вижда по-премерено. И към днешна дата ли вярвате в своята интуиция?
– По повод интуицията съществуват различни тълкувания. Популярна например е версията за “включване” на избрани хора към глобалното информационно пространство, откъдето те черпят новите знания. За мен този въпрос е ясен: ние трябва да чуваме подсказката на Бога – ето това е интуицията. А човек може да я чува само тогава, когато се отнася сериозно към нея, когато може да я разбере и осъзнае, когато можа да я систематизира и използва правилно.

В Буратия през 2002 г. в храм за поклонници са поместили “нетленното тяло на Хамбо-ламата Итигелов”. Главата на буратските будисти бил в такова състояние цели 75 години. Как според вас, когато човек е “ни жив, ни мъртъв”, може да се върне към нормален живот? Говорим за същото състояние “сомати”, за което вие пишете в своите книги за Тибет. Сомати е феномен, който успяхме да открием ние, руските учени. Пак благодарение на интуицията. През 1996 г. пътувах в Индия и направих откритие за себе си: хората от цивилизацията на атлантите и лимурийците, чийто ръст е стигал до 10 метра, са можели да се самоконтролират чрез медитация. Организмът на човека преминава в четвърто състояние – лепкава вода. Но духът му е в свободно състояние, обаче съединен с тялото посредством т.нар. сребърна нишка. Така се получава енергетична субстанция, която позволява на духа да открие своето тяло, ако иска да го върне към живота. Такова състояние на “сомати” може да продължава хиляди години. Но при едно условие: температурата в пещерата трябва да бъде плюс 4 градуса. Всички сомати се намират в дълбоките пещери, които са защитени от енергетична бариера и тя не пропуска пришълци там. Но аз имах възможността да бъда в една от тези пещери. Допуснаха ме на това свещено място като човек със специална мисия. Успях да се доближа много близо до хората в състояние на сомати. Аз ги видях при слабо осветление. Същества с различен ръст, които седяха неподвижно в позата на Буда.

– В Долината на смъртта сте преживели силна болка, страх и реално усещане за приближаваща смърт. Но ваши последователи вървят по същите тези стъпки. Защо те не са изпитали това, което се е случило на вас?
– Аз действително едва останах жив. Пред очите ми като в калейдоскоп, се изниза много бързо целият ми живот. И разбрах: Долината на смъртта е място, където на преден план се поставя съвестта. Там се изяснява как си “се разбирал” със своята съвест през живота си. Но не всички, които са пребивавали там, са подлагани на изпитанието, което преживях аз. Смятам, това е свързано с факта, че не всеки човек се стреми да живее с чиста съвест, свикнал да постъпва според обстоятелствата.

– Освен Долината на смъртта сте посещавали и много други т.нар. “силни места”. Иска ни се да чуем вашето мнение по повод гибелта на група туристи на прохода Дятлов през 1959 г., за което днес много се пише…
– Аз съм бил два пъти на този проход, но и двата пъти заобиколих това място от другата страна на хребета. Това е пермският триъгълник, много тежко място. Проходът Дятлов е място, където въобще не трябва да се появяваме. Там според местните легенди има вход към подземния свят, където се плискат вълните на жълт океан и свети подземно слънце. Там живеят по закона на чистата душа. Групата на Дятлов не е била виновна в нищо, те не са лоши момчета. Но за подземния свят ние, обикновените хора, сме инфекциозна бомба. Търсенето продължава.

– Наскоро се върнахте от експедиция из Великобритания и Ирландия. Какви находки донесохте от там? Над какво работите сега?
– Много хора са гледали филма “Властелинът на пръстените”, но не всички знаят, че тази трилогия е основана на древното писание “Силмарилион”. По всяка вероятност то е достигнало до нас от дълбините на вековете. В “Силмарилион”, както и в трудовете на Посветените (Блаватская, Платон), се съдържат знания за сътворението на света, за конкуренцията между различните форми на живот. Светът тогава е бил друг. Имало е ангели-елфи, имало е джуджета-гноми, малки хора – хобити, имало е и обикновени хора, случвали са се и дяволски израждания – таласъми…След проучването на “Силмарилион” ние се отправихме към Великобритания, защото именно на територията на съвременна Англия се намира т.нар. точка 6666. Изчисления по математически модел на глобуса показват, че разстоянието от Свещената планина Кайлас (висока 6666 метра) на Тибет до една от сакралните точки на юг от Англия е равно на 6666 километра. Тибетците смятат шесторката за числото на силата. От тази точка в Англия до центъра на Бермудския триъгълник разстоянието също е 6666 километра. Освен това в “Силмарилион” се споменава за Пръстените на Властта, надарени с особена сила. За всичко това читателите могат да прочетат в моята книга, над която работя и в момента. Нарича се “Трите пръстена на елфите”.

– Къде планирате да се отправите в следващата експедиция?
– Смятам да посетя Джайсалмър, град в Индия. Той е разположен по средата на Великата индийска пустиня и се явява онази точка от земното кълбо, която е противоположна на остров Пасхи. Именно там се намира пещерата-тръба, охранявана от птицечовек и знаменитите истукани, родени от вулкана Рано-Ракау. Според легендата те се явяват чипове на смъртта. От сведенията, с които разполагам, мога със сигурност да кажа, че няма случайност в местоположението на монументите от древността. Всички те са разположени в строг порядък и буквално като мрежа покриват земното кълбо. Има догадки, че точката, противоположна на остров Пасхи, пази много тайни и загадки. Ето там планираме да се отправим тази година.

Яна БОЯДЖИЕВА

Източник:http://www.blitz.bg/article/45659

През 2001г. Институтът по медицина публикува изследване, според което годишно в САЩ умират между 44 и 89 хиляди души вследствие на настъпили неблагоприятни събития [1] при оказване на медицинска помощ. Допълнителни данни споделя Институтът за подобрение на здравната грижа (IHI).

В развитите държави всеки един на десет души е претърпял някаква вреда от проведеното лечение. Във всеки един момент милион и половина души по света се разболяват от вътреболнична инфекция. Проучвания показват, че предприемането на мерки за подобряване на безопаснотта на пациента, като едно от измеренията на качествената медицинска помощ, ще спести на дръжавите между 6 и 29 милиарда годишно.

Терминът „измерение на качеството” се появява две години след споменатото вече изследване, за да се създаде основа, върху която да се изгражда методика за повишаване на качеството на здравните услуги.

Безопасността на пациента е измежду измеренията за качеството, заедно с ефективността, ефикасността, своевременността, равенството и поставянето на пациента в центъра на медицинската грижа[2]. Бих искала да обърна внимание на последното, както и на неговата връзка с безопасността и предотвратяване на неблагоприятните събития.

Какво означава концепцията „пациентът в центъра на медицинската грижа“:

Тъй като тази концепция се е появила за пръв път извън пределите на нашата страна, е коректно да се посочи англо-езичният термин: „patient/family-centered care”. Някои автори го превеждат като „грижа, ориентирана/насочена към пациента/семейството”, но според мен този превод е концептуално неточен.

Медицинската грижа винаги е насочена към конкретен пациент, но в разглеждания случай, пациентът е поставен в центъра на грижата. Или с други думи, той не е обект на медицинската грижа, а активен субект, заемащ „главна роля” в собственото си лечение. Според  Institute for Patient- and Family-Centered Care (IPFCC) тази концепция обхваща следните няколко елемента:

Уважение и достойнство: пациентът има право да бъде изслушан и да бъдат уважени неговите виждания и неговият информиран избор. Вярванията и ценностната система на пациента и семейството му, както и неговата култура да се взимат предвид при планирането и предоставянето на медицинската грижа.

Например, ако религията на пациента изисква носенето на определено облекло, вместо болничното, следва да му бъде предоставена тази възможност; Други пациенти поради спецификата на своята кулутура се въздържат да споделят определени обстоятелства или езикът, на който говори лекарят/сестрата не е техният роден език.

Споделяне на информация – медицинският персонал споделя пълна и безпристрастна информация с пациента и семейството му по подходящ за това начин, за да може пациентът да участва ефективно във вземането на решенията, свръзани с неговото здраве. Тук от особена важност е въпросът как се споделя тази информация от гледна точка на конфиденциалността.

Участие: пациентът и семейството му се стимулират да участват във вземане на решенията и медицинската грижа до степента, която те желаят. Стимулира се създаването на благоприятна среда там, където се лекува пациентът.

Колаборация

Уважението и достойнството като част от качествената медицинска помощ

Institute of Healthcare Improvement (IHI), USA, издава серия от препоръки, свръзани с етичното поведение на медицинския персонал, създава кратки обучителни филми, показващи допуснати грешки и подчертава, че всеки член на персонала следва да си задададе въпроса по какъв начин бих искал колегите ми да се отнесат към мен, моята майка, баща ми, брат ми, ако аз/ние сме техни пациенти.

Нещо повече, проучване показва, че подобно поведение не само осигурява комфортът на пациента, но играе ключова роля при неговото възстановяване, пациентите по-лесно са убедени в необходимостта от спазване на определен режим/диета/препоръки, намаляват се разходите на болниците и лекарите, свързани с оплаквания на пациентите и реализиране на неблагоприятни събития, увеличава удовлетвореността на пациентите.[3]

IHI препоръчва промяна на поведението на медицинския персонал, включващо някои съвсем лесни за реализация съвети, сред които: да се почука на вратата на пациента и да се изчака отговорът му; при разговор с пациента да се осъществява директен контакт, да се гледа в очите и по възможност лекарят да седне на нивото на пациента (а не да стои прав или да разговаря с него докато попълва някакъв документ);

Препоръчва се лекарят/сестрата да се представи с името, длъжността си, ролята в лечението на пациента, като е необходимо да се избягва медицински жаргон или да се посочват титли, които не са релеванти или излишни за пациента и близките му. Необходимо е лекарят/сестрата да обясни защо е при пациента, какво се очаква да се случи след това, кога ще се върне лекарят/сестрата и т.н.

Част от препоръките за поведение изискват повече усилия, но със сигурност носят ползи и за двете страни, участващи в комуникацията:

Необходимо е да се демонстрира, че лекарят/сестрата спазва всички протоколи за безопасност: измиване на ръце преди преглед, поставяне на ръкавици, чисто работно облекло;

Подчертава се, че лекарят/медицинският персонал следва да излъчват приветливост. Никой не очаква да разказват шеги, да забавляват пациента, но е напълно неприемливо да са груби, намръщени и резки с пациента. Представете си преди полет със самолет пилотът да пристигне в последния момент раздърпан и да пропусне протоколите за сигурност преди излитане.

Особено важни са препоръките за споделяне на информация: необходимо е лекарят/сестрата да знае как пациентът иска да се обръщат към него (така, както някои лекари държат да се обръщат към тях с „доцент П.”, така и пациентите имат своите предпочитания, а в някои култури е много важно специфично обръщение);

Особено се обръща внимание на изслушването, когато пациентът или семейството споделят наблюдения, симптоми, свои виждания. Дори те да изглеждат медицински некоректни, изказът да е неточен или пък просто лекарят да ги подлага на съмнение, в много случаи именно близките могат първи и най-точно да забележат необичайно поведение, симптом или състояние.

Важно е да се позволи на пациента да сподели своите желания и въпроси, след което те да се обсъдят с него. Не бива веднага и категорично да се отхвърлят желанията на пациента като се използват оправдания като: безопасност, хигиена, правила.

Все пак сравнително до скоро присъствието на бащата при раждането на детето е било немислимо именно под предлог, че е опасно, неправилно и че той няма роля в това събитие. Все пак е важно да се отбележи, че удовлетворяването на желанията на пациента не следва да е за сметка на останалите пациенти или пък спазването на определени протоколи.

Важна част от етичното поведение е и зачитането на правото на неприкосновеност на личността на пациента и уединение. Например често се допуска при преместване на пациент от операционна зала или спешно отделение към други места в болницата, тежко болният пациент или все още седиран, да бъде придвижван по коридори без да са покрити части от тялото му; в стаи, в които пациентите са няколко на брой, лекарите често преглеждат пациентите пред останалите пациенти без да се интересуват от тяхното мнение.

Споделяне на информация-конфиденциалност

До този момент коментирах препоръките за поведение при споделяне на информация, необходима за пълноценното участие на пациента в неговото лечение. Друг важен морално-етичен въпрос е конфиденциалността на информацията.

Тук е небходимо да се подчертае, че в много случаи това не е проблем, свързан единствено с медицинската етика, но и със  спазване на нормативни изисквания, относими към правото на пациента да бъде защитена информацията, отнасяща се до неговото здраве.

Един от основните проблеми, свръзани с конфиденциалността, е неразбирането на понятието „здравна информация”. В Закона за здравето[4] се съдържа легалната дефиниция на това понятие: това са личните данни, свързани със здравословното състояние, физическото и психическото развитие на лицата, както и всяка друга информация, съдържаща се в медицинските рецепти, предписания, протоколи, удостоверения и в друга медицинска документация.

Това са всички лични данни, звързани със здравословното състояние, физическото и психическото развитие на лицата (без значение къде се съдържат), както всяка друга информация, която се съдържа в изброените в чл. 27, ал. 1 от ЗЗ неизчерпателно документи (рецепти, резултати от изследвания, направления за хоспитализация, образни изследвания, история на заболяването и други);

Много често в практиката се смята, че единствено писмената информация подлежи на защита, като се пропускат някои форми на поведение, които нарушават правото на защита на здравната информация, като например:

• Споделяне на резултати от изследвания, снемане на анамнеза или коментиране на лечение/прием на медикаменти пред други пациенти в болничната стая без да е предоставена възможност за избор на пациента как да бъде споделена тази информация;
• При присъствие на близък/член на семейството не се предоставя възможност на пациента да информира лекаря/медицинската сестра дали желае да се споделя информация пред това лице;
• В аптеките излишно се коментират наименования на лекарства, взаимодействия с други лекарства, като фармацевтите не се стремят да ограничат тази информация само доколкото е необходимо или свързано с въпроси на клиента;
• Здравна информация относно определен пациент се коментира с колеги, близки или със самия пациент в помещения като болнични коридори, асансьори, кафенета, чакални без да се вземе предвид присъствието на трети лица;
• Медицински документи се оставят на достъпни за трети лица места, като бюра, общи кабинети, в болничната стая или пък компютри се оставят включени или с екрани, насочени към общи помещения, до които имат достъп трети лица;

Подобни „грешки” в модела на поведение на медицинския персонал са не само неетични, но могат да  доведат до възникване на административно-наказателна или гражданска отговорност за персонала или лечебното заведение, като енеобходимо да се преразглеждат правилата, свръзани с конфиденциалността на здравната информация в лечебните заведения.

Вероятно първоначалната реакция към концепцията за пациента, в центъра на медицинската грижа, би се сторила неприемлива или невъзможна за реализация.

Всъщност обаче поставянето на пациента в центъра на грижата за неговото собствено здраве надминава границите на морално-етичните аспекти на добрата медицинска практика и има отражение върху качеството на предоставяната медицинска помощ и безопасността на пациента.

В случаите, когато се предостави възможност на пациента да участва информирано в своето лечение, отговорен за това ще бъде не само лекарят, а и самият пациент. Чрез изследванията, които посочих, се установява, че среда, в която се уважава достойнството и личността на пациента, има много по-малко професионално „прегаряне”, заради намаления риск от конфликти и споделената отговорност при лечението.

Отделно от това личният ми опит показва, че голяма част от конфликтите в лечебните заведения водят от своя страба до жалби, проверки от компетентни органи, съдебни производства и създават дискомфорт за медицинския персонал.

По-голямата част от тях не се дължат на някаква форма на професионална некомпетентност на лекаря/професионалистът по здравни грижи, а на неразбиране и липса на комуникация. Безспорно при развиване на този тип отношения, по-компетентен от професионална гледна точка е лекарят, но това не означава, че пациентът не може да участва в лечението си.

Когато обаче на въпросите се отговаря с мълчание или грубост, когато липсва информация или тя се поднася по неразбираем или неподходящ начин, пациентът поставя под съмнение и най-компетентното лечение, защото просто не му е дадена възможност да го разбере.

[1] Използването на израза „лекарска грешка” не намирам за коректно. В англо-езичната терминология се използва изразът „adverse events”или “sentinel event” като се поддържа теорията, че тези термини обхващат не само увреждания, причинени вседствие на небрежност или умисъл, но и т. нар. „системни грешки”. Това са случаите, когато увреждането е настъпило вследствие на множество събития, свръзани с недобра организация, липса на комуникация, неработещи протоколи, активиране на „латентни” опасности и други, а не на професионална некомпетентност. За да се означи последната, се използва medical negligence

[2] Терминът, който се използва е “patient-centered care”/patient-family-centered care

[3] Bergeson SC, Dean JD. A systems approach to patient-centered care. JAMA. 2006 Dec;296(23):2848-2851. Charmel P, Frampton S. Building the business case for patient centered care. Healthcare Financial Management. March 2008;62(3):80-85.

[4] Чл. 27, ал. 1 от Закона за здравето

Адв. Мария Шаркова

Източник:http://medicalnews.bg/2016/08/10/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}9F{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}86{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8A{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BC{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B9{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BC{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}83-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}86{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}8A{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD/