Лавинообразният протест на лекарите в цялата страна продължава

Вчера десетки лични лекари от София протестираха пред БЧК. Те настояват отново да бъде задействан Рамковият договор от 2015 година, както и да се обсъдят нормативните промени в наредбите със съсловните организации. Протестът им беше подкрепен от Българския лекарски съюз. Личните лекари не изключват възможността да не подпишат индивидуалните си договори с Касата.

В 8.00 сутринта десетки доктори се събраха пред сградата на БЧК, с българския трикольор и плакат с големи червени букви –  ПРОТЕСТ. Огорчени от пренеблегването на проблемите в първичната извънболнична медицинска помощ, от формалното отношение на Министерството на здравеопазването към тях, личните лекари предприехаефективните протестни действия. Утежняване на писмената работа и липса на време за преглед на пациентите е основната причина личните лекари да протестират .

За пациентите има работещи дежурни кабинети към всеки Диагностично-консултативен център, уточняват протестиращите лекари.

Днес 31 март бе издаден извънреден 25-ти брой на Държавен вестник, в който бе публикувано одобреното и изпратено от Министъра на здравеопазването Решение на Надзорния съвет на НЗОК № РД-НС-04-1 от 29 март 2016 г.Това същото, което беше наричано “ служебен рамков договор “ , “ анекс “ и “заместващо НРД “. Отделна тема е , че ¾ от него е незаконна, но в него поне окончателно се разкри мъглата с “ уникалния код “, “ автентификирането” , ” идентификирането “ и всякакви други медийно и нормативно използувани отглаголни съществителни.

И ТАКА :

Пациентите наистина ще се автентификират с код, само че в чл. 38 ал.1 много хубаво е описано как се създава този код- със цитирам “ сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ. Кодът се генерира от четец, върху който ЗОЛ поставя пръст на ръка, и се записва в информационната система на НЗОК.”

Когато пациентът е за лечение в болница, при изписване, пак цитирам / ал. 3 / “потвърждава оказваната му БМП чрез електронна автен­тификация по реда на ал. 1, при която кодът, който се генерира въз основа на сканиране на произволни точки от пръст на ръка на ЗОЛ, се сравнява с УИН от информационната система”. Разбира се, това означава че за да постъпи за лечение, първо трябва да има код, като е направено изключение само за постъпващите в животозастрашаващо състояние в лечебното заведение – пак има отпечатъци, но те трябва да се направят най-късно до изписването.

ПРАВИЛОТО СЕ ПРИЛАГА БЕЗ ИЗКЛЮЧЕНИЕ .

Разпръсната е и мъглата какво ще се прави с децата и с поставените под запрещение . (6) При оказване на медицинска помощ на малолетно или на поставено под пълно запре­щение лице изпълнителят на БМП регистрира в информационната система по ал. 1 и лицето, което може да изразява информирано съгласие за осъществяване на медицински дейности. Регистрира се и родителят / или цялата фамилия ако искат да се сменят /.

Предвидено е обаче, тези който починат в болницата или избягат от нея, да не “ автентификират “ оказаната им медицинска помощ. Не че не може да се мине без такъв текст, но явно искат да е ясно .

КАКВО ПРЕДСТОИ :

• 14. (1) Националната здравноосигурител­на каса информира изпълнителите на БМП за реализираната техническа възможност за използване на информационната система по чл. 38, ал. 1.

(2) Изпълнителите на БМП в срок до 2 месеца от информирането по ал. 1 се задъл­жават да:

1. въведат и тестват информационната система по чл. 38, ал. 1;
2. да подпишат съответни допълнителни споразумения към сключените с НЗОК чрез директорите на РЗОК договори по чл. 59, ал. 1 ЗЗО за задължително прилагане на информационната система по чл. 38, ал. 1 от деня, следващ изтичането на 2 месеца от информирането по ал. 1.

КАКВО ЩЕ СТАНЕ , ако болниците или пациентите или родителите не са съгласни :

НЗОК заплаща лечението по клинична пътека само ако са изпълнени изис­кванията на чл. 38 / чл. 210 ал. 1 т. 7 / .Същото е и за двата вида процедури / чл. 211 ал. 1 т. 6 /. Изрично, макар и излишно е записано и че НЗОК НЕ ЗАПЛАЩА ако не са изпълнени тези изисквания / чл. 215 и 217 /.

Техническата възможност е по провежданата обществена поръчка по решението на Надзорния съвет на НЗОК от 8 декември 2015 г.- отпреди Министерския съвет да приеме преди десетина дни мъгливото “ право на автентификиране “ в Наредбата за правото на достъп до медицинска помощ, което се прилага “след създаване на техническа възможност за това, но не по-късно от 6 месеца от влизането в сила на постановлението”.

Така 22 септември   е последния срок в който трябва да започне да се реализира правото на достъп до медицинска помощ, каквото би трябвало да бъде според вижданията на управлението.

Освен ако Върховният административен съд няма друго виждане.

31.03.2016                                       Асен Георгиев

Както можеше и да се очаква , при липса на друг ход, министър Москов пренебрегна това, че Конституционният съд отмени ал. 2 от чл. 45 на Закона за здравното осигуряване, и преди да има друга нова ал. 2, на основание същата липсваща ал. 2, публикува на 29 март в Държавен вестник Наредба № 2 от 25 март, която да замести неотменената но отпаднала идентична   Наредба № 11. Сложно, но нямаше начин, защото НЗОК трябва да стъпи на нещо за да вземе решения, заместващи неподписаният НРД. И всичко това от първи април.Но това за припрения хаос е друга тема.

-Та в тази Наредба за основния пакет здравни дейности , гарантиран от бюджета на НЗОК е възпроизведено както в Наредба № 11 нещо, което прилича на хубаво – комплексните грижи, които се оказаха една от най-устойчивите фикс идеи, създадена както чуваме “за да не се разкарва пациентът “.

Министърът е определил в чл. 4, че “за заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение/ “. Съответно в Приложение № 12 са записани онкологични и онкохематологични заболявания, за които подробно е описано, какво значи “ комплексно” : 1. Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“, 2.“Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“, 3.“Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“, 4.“Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ и клинични пътеки 5.“Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“, 6.“Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори“, 7. „Брахитерапия с ниски активности“, 8.“Конвенционална телегаматерапия“, 9.“Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници“, 10.“Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“, 11.“Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“, 12. „Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания“, 13.“Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности“ и 14.“Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания“) “ . Това са общо 4 амбулаторни процедури и 10 клинични пътеки за които е написано, че прилагането им осигурява отделните части от цялостния процес на лечение .

СЕГА : Няма такъв пациент, за който да е необходимо или да може едновременно да му се правят всички тези неща, и по тази причина изразът “ се осигурява “ не означава че НЗОК трябва да ги заплати едновременно- няма такава мегаклинична пътека, защото няма и такъв “цялостен процес на лечение”.

– Какво се гарантира тогава , какво му е комплексното и защо да е лошо?   Въпросът стои, защото през септември 2015 депутатите приеха нов текст в чл. 59 от ЗЗО ал.14 “ За заболявания, за които в основния пакет по чл. 45, ал. 2 е предвидено осигуряване на комплексно лечение , директорът на РЗОК сключва договори само с лечебни заведения или техни обединения, които са осигурили комплексното лечение на тези заболявания” / не на конкретна диагноза а на “тези” /.

Така нещата се изясняват- това е изискване към болниците, на което мястото му в тази наредба е толкова, колкото и на пръстовите отпечатъци мястото им е в Наредбата за достъп.Въпросът е обаче друг-как и кой може да осигури всички видове лечения за всички възможни заболявания с МКБ код С ?

-Най-елементарния пример от това Приложение 12 : комплексно означава болницата да има капацитет и за радиохирургия. Всички знаем, а и самия Москов го казва, че в България има само 4 такива места и то са дебютанти. Буквалният прочит гласи, че съответно само 4 болници ще могат да сключат договор с НЗОК , а останалите КОЦ , болници и отделения/ те са над 20 / няма да има договор и съответно заплащане нито за лъчетерапия, нито за химиотерапия нито за палиативни грижи.Или ще има договор за всички 10 клинични пътеки и 4 амбулаторни процедури, или за нито едно от тях.

– Ако приемем за нормално че нормативен текст се създава за да се прилага , първо трябва да пренебрегнем теоретическата възможност да се обединят например болницата в Габрово, КОЦ Благоевград , КОЦ Враца и УМБАЛ “Г. Странски” в Плевен.Какъв е изходът тогава напр. за Управител на КОЦ : да отиде до Варна и да предложи на УМБАЛ “Св.Марина “да сключат договор и да им праща пациенти по клиничните пътеки за които няма капацитет . След това с този договор да кандидатства, пък Директорът на РЗОК да не иска много доказателства по въпроса, как ще гарантира той, че като прати някой пациент във Варна , те ще го приемат и какво ще им направи ако не го приемат.

– Така остава тези изисквания да не се прилагат съвсем, или не винаги или не за всеки .В проекта за решение на Надзорния съвет на НЗОК / в който бяха оставени многоточия за тази Наредба но беше предвидено Министърът да пресъздаде такова Приложение 12/ обаче също пише, че или договор за комплексно лечение или никакъв.И то безусловно и без отлагане. Съответният директор на РЗОК , дори и да иска не може да си затвори очите, защото този пък чл. 59 ал. 14 от ЗЗО му ЗАБРАНЯВА да сключва такъв договор.

– Да слушаме и да не вярваме на очите си. Изисква се голямо медийно умение да се промотират едновременно приетата Национална здравна карта , според която ги има и трябва да ги има КОЦ в Благоевград, Хасково, Враца и Русе/които скоро няма да ги има ако нямат договор с НЗОК/ и Наредба 2 в която са пренебрегнати всякакви области и се определя невъзможно преселение на пациенти, които дори не могат да се поберат в оставащите след отсяване болници . И много голяма вяра, че по този начин ще се постигне “пациентът да не бъде разкарван “.

– Сложно е за разбиране! Казахме, че трудно може да се намери такъв пациент на който да е необходимо толкова комплексно лечение и това пък поставя въпроса, на кого е необходимо? Остава това да е на няколкото УМБАЛ и на Сити клиник, които след като привлекат всички налични специалисти по радиохирургия лъчетерапия и ядрена физика, трябва да си подбират измежду кандидатите болници за договор и обединяване.

30.03.2016 – Асен Георгиев