Д-р Валери Велев; СБАЛИПБ „Проф. Ив. Киров“, Медицински университет – София
„Присъствието му бе единственото нещо, което ме нараняваше повече от отсъствието му.“ Е. Л. Джеймс, „Петдесет нюанса сиво“
Ваксината е биологичен препарат, който усилва имунитета към определено заразно заболяване. Тя съдържа средство, което прилича на микроорганизма, причиняващ заболяването и често се прави от „отслабени“ или убити форми на микроба, негови токсини или повърхностни протеини.
Така стимулираната имунна система припознава този агент като чужд – „помни“ го, и може лесно и бързо да го разпознае и унищожи при повторна среща с него. Имунизацията е процес, при който лицето става имунно (устойчиво) на определено инфекциозно заболяване чрез прилагане на ваксина (5).
Ресурсите на СЗО съдържат два пакета свързани с ваксините – налични ваксини (заболявания за които има разработени и влезли в приложение ваксини) и разработващи се ваксини (заболявания чийто ваксини са в процес на проучване под контрола на Консултативният ваксинален комитет на организацията.
Налични са ваксините за някои чести инфекциозни болести – вирусни хепатити А, В и Е, капкови инфекции – варицела, морбили, паротит, рубеола, коклюш, дифтерия, грип; срещу покривни инфекции като тетанус, бяс; срещу туберкулоза и бактериални агенти от типа Haemophilus influenzae type b, пневмококови и менингококови инфекции, срещу полиомиелит; ротавирусни гастроентерити и др.
Налични са и ваксини срещу тежки тропически инфекции – жълта треска, японски енцефалит, коремен тиф и др. В процес на разработване са ваксини както срещу чести за Европа и Северна Америка заболявания като кампилобактериоза, норовирусни инфекции, салмонелози, HIV – инфекция, така и срещу тежки паразитози като малария, лайшманиоза и др. (4,5,10,11).
Голяма част от висококонтагиозните капкови инфекции в България са редуцирани поради присъствието на ваксините срещу тях в задължителния имунизационен календар (1,3).
Морбили е остро инфекциозно заболяване, с тежка интоксикация, катарални прояви, характерен макуло-папулозен обрив по кожата и усложнения от страна на дихателната и нервната система. Разпространява се по въздушно-капков път и засяга детската възраст.
Преди въвеждане на имунизация срещу морбили инфекцията е разпространена по целия свят. Наблюдавани са големи епидемии с висока смъртност. Така например през 1983 год. са загинали 2,5 млн. деца в развиващите се страни от Азия, Африка и Латинска Америка. У нас след въвеждането на ваксината през 1969 г. заболеваемостта спада 293,25 пъти. Поради антиваксинални настроения и занемарен контрол от страна на здравните и социалните власти от декември 2009 г. до март 2010 г. в Сливен и в селата около него избухна епидемия морбили.
Данните сочат повече от 2000 регистрирани болни и десет смъртни случая. Само в нашата болница бяха хоспитализирани 1886 болни, огромната част от които с тежки усложнения. Поради факта, че е възможно и абортивно (леко) протичане на инфекцията, най-вероятно заболелите са били много повече. По данни на европейският център за контрол на болестите през 2009 и 2010 г. България е най- засегнатата страна на континента (1,2,5,8).
Епидемичният паротит е остра инфекциозна болест, която се причинява от вирус и засяга предимно слюнченитте жлези, главно околоушните. Най-голям риск от заразяване има при децата между 5 и 9-годишна възраст, но може да боледуват и възрастни.
Заболяването е силно контагиозно и се предава по въздушно-капков път. При децата болестта започва първо със субфебрилитет, загуба на апетит и сухо гърло, а след това се подуват околоушните слюнчени жлези – обикновено са болезнени и силно оточни, като често се засяга първо едната, а след ден-два и контралатералната жлеза.
При около 20{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от мъжете, заболели от заушка, се развива възпаление на тестисите, което в редки случаи може да доведе до стерилитет. При децата вирусът може да инфектира слуховия нерв и в много редки случаи да причини глухота. Сравнително чести усложнения са панкреатитът и серозният менингит (5,8).
Рубеолата е силно контагиозна обривна инфекция, като обикновено протича леко, но крие сериозни рискове при бременните. Започва с токсико-инфекциозен синдром – фебрилитет, адинамия, катарални прояви, инекция на конюнктивите. Следва характерният макуло-папулозен обрив, който се развива от 2 до 4 дни по-късно.
Обривът преминава за около три дни. Почти половината от заболелите от рубеола, не развиват такъв обрив. При всички случаи се наблюдава подуване на лимфните възли зад ушите и на тила (симптом на Теодор).
Рубеолата е най-опасна при бременните жени, особено в първият триместър от бременността, когато има голям риск от спонтанен аборт. Тежки усложнения могат да настъпят и при по-късна бременност и раждане на бебе с т. нар. рубеолна фетопатия – тежки физически и ментални дефекти.
От 1992 г. в имунизационния календар на страната е включена триваксината – Морбили-Паротит-Рубеола, която се прилага на 13 месечна възраст и втори път – при децата на 12 г. Тя съдържа живи атенюирани (отслабени) щамове на трите вируса (1,8,9).
Дифтерията е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с псевдомембранозен налеп по лигавицата на гърлото, ларинкса, носа, очите, половите органи. Може да има тежка обща интоксикация и увреждане на миокарда, нервната система, бъбреците. Най-често боледуват деца от 1 до 5 годишна възраст.
Причинител на заболяването е Corynebacterium diphtheriae. Тежко и животозастрашаващо могат да протекат дифтерията на гърлото и ларинкса (дифтериен круп) с опаснот от задушаване на болното дете. Някои описани усложнения с са: дифтериен миокардит, дифтериен нефрит, парализа на ч.м.н. (1,8).
В ерата преди ваксинациите, коклюшът е бил водеща причина за смърт в ранна детска възраст. Причинителят най-често е бактерии Bordetella pertusis. Заболяването се разпространява от човек на човек по въздушно-капков път. Предимно при кашлица, във въздуха се отделят капчици аерозол, в които се съдържа причинителят.
Най-характерен е конвулсивният стадий – основен симптом през този период е пристъпната кашлица . Тя се предшества често от чувство на гъделичкане в гърлото. Следват къси кашлични пристъпи, които продължават до изчерпване на поетия въздух и се съпровождат с цианоза. Следва шумно поемане на въздух, наречено реприз, наподобяващ рев на магаре. При малки деца често пристъпа завършва с повръщане, а кърмачетата могат да имат апноични паузи.
Усложненията могат да бъдат от страна на белия дроб, а така също и от страна на други органи и системи. Често се среща наслагване на вторична инфекция с развитие на пневмония. При кърмачета и малки деца може да се наблюдават гърчове и засягане на ЦНС поради честите епизоди на хипоксия (3,8).
Тетанусът е инфекциозно заболяване, което се причинява от екзотоксина на тетаничния бацил – Clostridium tetani, който предизвиква спазми на мускулатурата. Тетанусът е зоонозно заболяване – основен резервоар и източник на инфекцията са тревопасните животни.
Човек заболява заразявайки се със спорите на причинителя намиращи се в почвата – най-често чрез кожни наранявания. Най-тежко протича генерализираният тетанус. Заболяването започва с неприятни усещания в областта на нараняването: болка, мравучкане, изтръпване.
Настъпва общо неразположение, неспокойствие, главоболие. Първите мускулни спазми и повишен мускулен тонус настъпват в областта на лицевата мускулатура. Най-напред се засяга дъвкателната мускулатура – т. нар. тризмус. Спазъмът постепенно десцендира и обхваща мускулите на врата и шията, после на гръдния кош, гърба и крайниците. Тетаничните гърчове се появяват през интервали, които са различни по времетраене и са непредсказуеми; силно болезнени са.
Изключително драматично е, че съзнанието на пациентите не се засяга и те остават критични към състоянието си. Смъртта настъпва поради тежката асфиксия. Над 80 {dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от болните не преживяват тази форма.
Превенция на тези заболявания се постига чрез прилагане на петкомпонентна ваксина срещу дифтерия, татанус, коклюш, хемофилуст тип Б и полиомиелит. Ваксината се прилага 2,3 и 4 месец с няколко реимунизации съгласно задължителния имунизационен календар (4,8,9).
Напоследък тя е заменена от шесткомпонентна ваксина в която присъства рекомбинантна съставка за протекция от остър вирусен хепатит В (5,6).
Вирусният хепатит тип А е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с увреждане на черния дроб, поява на жълтеница и склонност към епидемично разпространение предимно през есенно-зимния сезон.
Предава се по фекално-орален път. Подобно на него протича и вирусният хепатит тип Е, като при него водният път е водещ. И двете заболявания протичат сходно – с подостро начало, водещ астено-адинамичен синдром, последван от иктерен стадии. Много болни могат да останат аниктерични през целия период на боледуване и представляват сериозен епидемиологичен риск, поради трудното им диагностициране.
Двете заболявания обикновено протичат доброкачествено и не хронифицират, но хепатит Е представлява риск за бременните поради по-тежкото преболедуване. Ваксините срещу хепатит А и Е са препоръчителни у нас, като освен монокомпонентни, съществува и двукомпонентен препарат протектиращ срещу хепатит А и В (1,7,8)
Острият хепатит В е трансмисивна инфекция, като заразяването става най-често по-полов път, по-рядко по кръвен или вертикален. Възможни са случаи на тежко протичане, драматични фулминантни форми с навлизане в чернодробна кома и смърт.
В 8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от болните възрастни и почти всички болни новородени процесът хронифицира. Поради това, рекомбинантната ваксина срещу хепатит В у нас е задължителна от 1992 г. – прилага се в първия ден от раждането, на 30-ти и 180-ти ден (6,7,9,11).
Въпреки широкото използване на ваксината срещу варицела в множество европейски страни, употребата и у нас все още не обсъждана сериозно между съсловните организации и здравните институции, а всяка седмица се регистрират над седемстотин болни българи, главно деца.
За жалост за широката публика са непознати тежките усложнения причинени от този невротропен вирус и битува мнението, че това е безобидна детска инфекция (1,4). Огромно постижение за световната практика е ваксината срещу ротавирусните гастроентерити, която снижи драстично смъртността от дехидратация в ранна детска възраст (1,4,8). У нас се внасят две рекомбинантни ваксини, които се прилагат перорално и са част от препоръчителния имунизационен календар.
* Книгописът не е публикуван с цел съкращаване обема на текста. Предоставя се от автора при поискване.
Източник:http://medicalnews.bg/2016/05/28/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B7{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BF{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B4{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BC{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8/
„За шест дни това е един кувьоз за новородено или монитор. Те кого цакат точно? Всичко се отразява на качеството на лечение на нашите болни”, посочи проф. Миланов. По думите му над 700 от служителите му са със запорирани сметки.
