Рубрика: Новини
В своята редовна рубрика „НЗОК за теб“ експертите на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) разясняват механизмите за контрол върху разходването на бюджетни средства и ролята на пациентите в този процес. Прозрачността и участието на здравноосигурените лица са ключови елементи за повишаване на ефективността на здравната система.
Съгласно чл. 35, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), всяко задължително осигурено лице има право да подаде жалба до директора на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) при неудовлетвореност от оказаната медицинска помощ. Жалбата трябва да съдържа описание на причините и да се основава на поне едно от следните нарушения: отчетена, но неизвършена дейност; качество на помощта, несъответстващо на Националните рамкови договори; отказан достъп до документация или неправомерно изискани суми. Срокът за подаване на жалбата е 7 дни от установяване на нарушението.
Проверките по постъпили сигнали се извършват в срок до два месеца, като жалбоподателят бива своевременно уведомен за резултатите. При сигнали за фиктивни дейности (отчетени, но неизвършени), контролните органи на РЗОК и НЗОК предприемат незабавни действия. Ако предоставената информация е недостатъчна, се изискват допълнителни данни от пациента за изясняване на обстоятелствата. Проверките обхващат посоченото лечебно заведение, а при необходимост и други свързани звена.
В сферата на извънболничната помощ и аптечната мрежа настъпват значителни дигитални промени. Въведено е напълно автоматизирано отчитане на аптеките за лекарства, финансирани от НЗОК, което елиминира нуждата от подаване на двуседмични отчети. Тази оптимизация стана възможна след 1 януари 2026 г. с внедряването на електронна валидация на рецептите в реално време, интегрирана с Националната здравноинформационна система (НЗИС).
Новата система позволява проверка на предписанията още при издаването им от лекаря, както и при изпълнението им в аптеката. Това гарантира, че всички критерии на НЗОК са спазени, преди пациентът да напусне кабинета или аптеката, свеждайки до минимум грешките и необходимостта от корекции. За фармацевтите това означава моментално потвърждение, че отпускането на медикамента е коректно и подлежи на заплащане.
В болничната помощ също са въведени строги мерки за контрол. Лечебните заведения вече подават ежедневна детайлна информация за приложените лекарствени продукти по пациенти. Системите на болниците са адаптирани към изискванията на НЗОК и Българската организация за верификация на лекарствата (БОВЛ). Основната цел на този засилен контрол е да се осигури пълна проследимост на всяка опаковка до конкретния пациент, да се гарантира отписването ѝ от системата на БОВЛ и да се предотврати повторното използване или заплащане на вече употребени медикаменти.
