Ендокардитът е възпаление на ендокарда или вътрешния слой на сърцето, като възпалението може да засегне както клапния апарат на сърцето така и други негови сегменти. Можем да разграничим две основни групи ендокардити, според причинителят. В първата група попадат ендокардити от небактериален произход. Като тук се включват: вирусния, ревматичния и колоагенозния. А във втората група се включват ендокардити от бактериален произход. С вземане на хемокултури, ние можем да отграничим произхода на ендокардита, както и бактериалният причинител, ако говорим за инфекциозен ендокардит. В голямата част от случаите се изолира Staphylococcus aureus, последван от стрептококи от групата viridans и коагулазно отрицателните стафилококи.

Заболяването има две форми на протичане: Остра, когато симптомите на заболяването са с давност по – малко от 6 седмици и подостра, когато симптомите превалират повече от 6 седмици. В зависимост от степента на засегнатата зона, и в кой етап на заболяването се диагностицира ендокардита, можем да наблюдаваме различни прояви на заболяването, като наличието на вегетации, както и различни клапни пороци. В голям процент от случаите има наличие на инсуфициенция на някоя клапа на сърцето. Друго тежко усложнение е образуването на абсцеси и последващия риск от откъсващи се от него септични емболи.

Напоследък поради влошената зъбна хигиена и липсата на адекватна антибиотична профилактика при зъбни интервенции в голям процент от кръвните проби се открива наличието на зеленеещите стрептококи. Основното местообитание на тези организми е устната кухина и горните дихателни пътища. Обикновено здравият индивид се справя с навлизането на бактерии в кръвта, при наличието на локалана инфекция. Проблемът идва, когато е налична някаква подлежаща увреда на ендокарда или на сърдечните клапи. Тогава навлезлите бактерии се захващат за увредената вътрешна повърхност на сърцето, което води до образуването на инфекциозен ендокардит.

Като рискови фактори можем да отбележим редица манипулации като: всякакви зъбни интервенции, без антибиотична профилактика, поставянето на изкуствени сърдечни клапи, имплантирането на електроди за поставянето на пейсмейкър, хронично рецидивиращи инфекции със Streptococcus pyogenes , възрастово – дегенеративни клапни лезии, провеждането на хемодиализа, медицинска процедура, при която се филтрира кръвта на хората с бъбречна недостатъчност. В съображение влизат и редица хронични заболявания и вредни навици, които могат да доведат до намаляване на имунната защита на организма като : захарният диабет, злоупотребата с алкохол, ХИВ/СПИН и интравенозна употреба на наркотици.

Симптомите в раните етапи на заболяването са твърде неспецифични. Повечето пациенти съобщават за появата на висока температура придружена с втрисане обикновено в сутрешните и следобедните часове. Което е израз на навлизането на бактерии в кръвното русло. След което се появяват общи оплаквания като слабост, безапетитие, силно главоболие, болка по мускули и стави. С напредването на заболяването при вече налична увреда на сърцето, оплакванията на пациентите се задълбочават и тогава можем да наблюдаваме симптоми на сърдечна недостатъчност като : задух придружен от кашлица, болка в гърдите, намален физически капацитет, загуба на тегло.

За да се постави диагнозата инфекциозен ендокардит е необходимо снемането на щателна анамнеза, за предходни интервенции или наличието на системно заболяване което намалява имунната ни защита. След което следва да бъде взета кръв за лабораторни изследвания. Резултата би ни показал завишени маркери на възпаление. При наличието на анамнеза, симптоми и лабораторни показатели пациента е редно да бъде хоспитализиран в болница. В лечебното заведение, ще се вземат хемокултури, за микробиологично изследване, които биха обективизирали бактериалния причинител. Също така ще се извърши образни изследвания, като рентгенография и ехокардиография, която ще ни покажат засегнатия участък от сърцето.

За прилагането на правилно лечение при пациенти с доказан инфекциозен ендокардит, би следвало то да се проведе в болнично заведение, където пациента ще биде под постоянно лекарско наблюдение. Необходимо е да се започне прилагането на интравенозен антибиотик с цел премахване на инфекциозния агент и справяне с усложненията на клапната инфекция. Лечението може да включва също при нужда, подаване на кислород при сатурация под 95{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103}, както и овладяване на симптомите на застойна сърдечна недостатъчност. Ако заболяването е предизвикало увреждането на някоя клапа на сърцето или има наличието на вегетация или абсцес е индикация за провеждането на оперативно лечение. В голям процент от случаите интраоперативно се наблюдава клапа и подклапен апарат обхванат от инфекцията с перфорация на едно или няколко платна, както и различни по големина вегетации. Важно е при наличието на вегетация на аортната или митраланата клапа максимално бързо да се оперира пациентът, поради високия риск от откъсването на септични емболи или фрагменти на вегетацията, които биха могли да попаднат в мозъчното кръвообращение и да причинят допълнително исхемичен мозъчен инсулт.

Като заключение бих посочил, че не изясненият фебрилитет, персистиращ дълго време, може да бъде предизвикан от заболявания като инфекциозен ендокардит. По тази причина, ако пациентът е имал предшестващи медицински процедури по своето тяло и особено ако става въпрос за стоматологични инфекции, без необходимото саниране с антибиотик, е препоръчително да се извърши консултация с кардиолог за потвърждаване или отхвърляне на диагнозата инфекциозен ендокардит.

Източник: zdrave.net

Те ще бъдат подпомагани от „опорни“ лечебни заведения в областните градове

Реорганизация на болничната помощ в структурно, технологично и финансово отношение предвижда Националната здравна стратегия, приета от Министерския съвет и очакваща своето разглеждане както в Комисията по здравеопазване в Народното събрание, така и в пленарната зала на парламента.

Стратегията съдържа три основни приоритета, един от които е „Инвестиции в трансформиране на здравната система, ориентирана към потребностите на хората“. В него пък са разписани осем политики, свързани с различни сегменти от системата. Една от тях е свързана именно с болничната помощ.

Стратегията предвижда населението от цялата страна да има възможност за лечение в девет града, в които ще се развият приоритетни болници с високо ниво на оборудване и разкрити структури по различни специалности.

„Системата на достъп до болнична помощ ще се доразвива от опорни болници в областните центрове

извън посочените девет града – съществуващите областни болници, които ще осигуряват четвъртото ниво на достъп до медицинска помощ, включително дейности по медицинска експертиза и осигуряване на достъп при бедствия и аварии. Опорните лечебни заведения трябва да разполагат със структури по четирите направления на лечебната дейност – терапевтични, хирургични, акушеро-гинекологични и педиатрични, както и действащо спешно отделение. Този тип лечебни заведения ще трябва да осигурят структури и за дългосрочна грижа“, гласи документът.

Ролята на общинските болници пък ще бъде запазена при ангажимент на общините за тяхното поддържане и при ползване на ресурсите на държавния бюджет и на бюджета на НЗОК за осигуряване на медицински персонал в отдалечени и труднодостъпни региони.

За създаването и поддържането на този вид организация управляващите ще разчитат на Националната здравна карта като механизъм за ефективна регулация на капацитета на болничната мрежа. В районите, в които има излишък на болнични ресурси,

НЗОК ще сключва селективно договори с лечебни заведения, които осигуряват най-квалифицирана и комплексна грижа най-близо до хората, е записано в Стратегията.

Усилията ще бъдат насочени основно към намаляване на броя на леглата за активно лечение на остри заболявания, развитие на високотехнологични диагностични и лечебни услуги и на структури за рехабилитация, за продължително лечение и палиативни грижи. Малки и неефективни болници за активно лечение биха могли да бъдат преустроени в медицински центрове с легла за наблюдение и лечение до 48 часа и в структури за дългосрочни грижи – регионални лечебни заведения, които да осигуряват цяла гама от социални и медицински грижи: амбулаторни услуги, включително мобилни медицински грижи, физиотерапия, услуги за дневни грижи и в известна степен грижи за отдих и палиативни грижи, предоставяни както на място, така и в домашна среда, гласи още документът.

Всичко това от своя страна ще позволи на болниците за активно лечение да фокусират вниманието си върху основната си дейност и по този начин ще допринесе за повишаване на ефективността на болничния сектор като цяло, смятат здравните власти.

Ще бъдат създадени стимули и условия за осигуряване на възможно най-голям обхват медицински услуги в една болница, а от друга страна с цел осигуряване на комплексност на грижите за пациентите ще се използват всички възможности и за подобряване взаимодействието между лечебните заведения чрез различни форми на обединения

„От икономическа гледна точка такива обединения на лечебни заведения ще доведат до намаляване на рисковете, до по-пълното използване на съществуващия капацитет и оптимизиране на разходите, а за населението ще гарантират достъп до здравеопазване в регионите и комплексна здравна грижа“, посочва се в Стратегията.

Мерките за повишаване на ефективността в болниците ще бъдат съпроводени и от усилия за подобряване качеството на предоставяните услуги. С особен приоритет ще бъде създаването на механизъм за обвързване на финансирането на болниците с резултатите от дейността и качеството

на предоставяните услуги. Ще бъде подкрепено въвеждането на съвременни технологии и иновации, които дават възможност за ранна диагностика и безопасно и ефикасно лечение на все по-голям брой заболявания. Приоритет ще бъде също така използването на новите комуникационни технологии за развитие на дейности в областта на телемедицината, теледиагностиката и телемониторинга, както и развитието на НЗИС.

Основните публични инвестиции ще бъдат насочени към укрепване на капацитета на конкретни лечебни заведения и болнични структури – т. нар. опорни и приоритетни болници от четвърто и пето ниво на достъп, е записано още в Националната здравна стратегия.

С целия документ можете да се запознаете тук.

Източник: zdrave.net

„За пореден път в УМБАЛ „Лозенец“ организираме Ден на отворените врати, но за първи път е толкова мащабно, като идеята е поне два пъти годишно да бъдещите родители да имат възможност да зададат своите въпроси към нас, да разгледат отделенията за раждане, кабинетите за проследяване на бременността, неантологичното ни отделение, каза за БНР доц. д-р Дорина Асенова, началник на АГ клиниката в болница „Лозенец„.

Болница „Лозенец“ и Училище БЕБЕ ще представят от 10 часа на 18 ноември в събота, лекции и практически уроци в Деня на отворените врати на Клиниката по акушерство и гинекология и Отделението по неонатология в лечебното заведение.

По време на събитието бъдещите родители ще могат да посетят АГ клиниката и Отделението по неонатология, да разгледат обстановката, да се запознаят със специалистите. Те от своя страна ще дадат повече информация как всяка бъдеща майка може да проследи бременността си при АГ специалистите, ще се представят екипите, които имат грижата да посрещат всяко бебе и какви грижи се полагат за него и майката до изписването им.

„Най-важното, което трябва да знаят бъдещите родители е, че нашата болница е отворена за всички, които искат да получат високопрофесионална грижа  – от проследяването на бременността до раждането, промотиране и обучение в кърменето, информация защо е важно кърменето да започне веднага, отделението по Неонатология разполага и с висок клас апаратура за преждевременно родени или недоносени бебета, каза за БНР д-р Щерю Бояджиев, началник на Отделението по неонатология.

„Целта на отворените врати е бъдещите родители да видят на място как изглеждат отделенията, да се запознаят с нас и да се уверят, че техните бебета ще бъдат в сигурни ръце, каза още д-р Бояджиев.

Доц. д-р Дорина Асенова, началник на АГ клиникатав болница Лозенец

„Нашето отделение е едно от най-хубавите родилни отделения в София.Ние държим много на семейния дух, на близкото отношение лекар – акушерка – родилка.

Това, което ще им кажем в събота и на което аз много държа е, за начина на раждането, от което бъдещите майки много се вълнуват и питат, защото много се залита в различни посоки.

Искам да ги убедя, че при нас всеки конкретен случай се решава индивидуално.

И нормалното раждане, и оперативното раждане имат своето място. На един от нашите световни конгреси се взе решение, че майките имат право да вземат решение как да родят.

Тук идва нашата роля да се намесим и да обясним в конкретния случай кое е най-добре за нея. Когато е по-добре да бъде с нормално раждане, ние подхождаме с убеждаване и обяснения към родилката.

Физиологията си е физиология, природата ни е създала, за да раждаме по естествен път, ако всичко е наред – майката няма заболявания, не е с по-висока възраст, ако бебето не е много голямо и е поставено добре в таза, то нормалното раждане е избор.

Епидуралната упойка е възможна, ако родилката много се страхува, но тази упойка също има своите отрицателни страни. В много от случаите родилката не усещат напъни, не могат да напъват адекватно и бебетата могат да страдат, каза още доц. Асенова.

Доц. Асенова припомни, че „червената лампа“ за тръгване към родилното са в рамките на час и половина контракции на 4-5 минути, които не спират.  Ако се окаже, че няма родова дейност, няма разкритие, бременната и бъдещия татко се връщат в къщи.

„Това не ни се случва много рядко, те се притесняват, но като видят, че цяла клиника е будна и ги посреща, се успокояват, допълни доц. Асенова.

Д-р Щерю Бояджиев

„17 ноември е Денят на недоносените бебета, съчетахме нашите отворени врати, за да кажем, че Отделението по неонатология е оборудвано да се грижи за новородени във всяка гестационна седмица.

Очакваме в най-скоро време да получим последен клас респиратор за новородени по линия на Българската Коледа. С този най-модерен респиратор ние ще бъдем оборудвани и ще можем да обслужваме едновременно 10 интензивни легла за новородени. Това ще е 11 – тия респиратор, той е последно поколение, с възможност за високочестотна вентилация с абсолютна синхронизация на дишането на бебето, каза още за БНР д- р Бояджиев.

По думите му расте броят на жените, които избират естественото раждане пред секциото в болница „Лозенец“.

„Най-важните съвети след раждането на бебето към майката от наша страна са, на първо място, ние даваме новороденото да бъде гушнато от майката, второ – захранването при нас започва най-късно два часа след това.. .

В случаите, в които всичко е протекло нормално и няма медицински причини и показания това да не се случи.

Повечето от майките имат желание веднага да започнат да кърмят, но не всички успяват да се справят, чувстват се изморени, искат ние да го храним…

Но ако една майка иска да го кърми, няма такъв вариант – тя трябва да е готова бебето да е при нея 24 часа. Особено след едно нормално раждане…вссеки път, когато бебето иска да яде, то трябва за яде – то трябва получи коластрата в първите часове, когато тя е е най-ролезна за него и за бъдещото му здраве. Това се отнася и за кърмата.

В първите 24 часа то може да иска да се храни 5- 6 пъти, но след това едно бебе яде от от 8 до 12 пъти за 24 часа и е абсолютно задължително да има едно кърмене между полунощ и 6 часа сутринта. Това с трите часа между кърменето го забравяме – когато едно бебе иска да се кърми се кърми – до поискване, както се казва, съветва д-р Бояджиев.

Неонаологът каза още, че в последствие бебе и майка си изграждат режим на хранене, то се храни от двете гърди едновременно, вода не се дава до 6 -тия месец, къпането на бебето е поне веднъж на денонощие.

„Всичко това сме то описали дотук в една книжка, която даваме на нашите родилки. Аз не препоръчвам да има дохранване с изкуствено мляко, ако майката кърми, а също да не се дават биберони, ако има дохранване, това да не става с бутилка с биберон, а с лъжичка, малка чашка.

„Всички родилки при нас са в самоятелна стая, бебета са при тях, те са във ВИП условия, без да заплащат за ВИП. Очакваме всички в събота, защото сме им подготовили специален празник!

В събота екипите на болница „Лозенец“ и Училище БЕБЕ са подготвили разнообразни лекции по теми, свързани с раждането, първите грижи за новороденото, хранене на кърмачето, грижата за кожата на бебето, психологическа помощ по време на бременността, както и workshop за къпане и хигиена. Предвидена е и изложбена част, на която партньорите на събитието ще направят демонстрации на своите продукти и услуги, като ще зарадват посетителите и с различни подаръци и ценни съвети, свързани с посрещането и отглеждането на новия член на семейството.

Източник: БНР

Източник: