В подписания от БЛС и НЗОК Национален рамков договор 2023-2025 г. за медицинските дейности като изискване за изпълнението им бяха въведени прагове за минимални възнаграждения на медицинските и немедицински специалисти, както и за максимални съотношения между най-ниските и най-високите възнаграждения на работещите медици във всяка една болница. В Анекса на НРД от 20.02.2024 г. са заложени сериозни санкции при неизпълнение на тези изисквания.

От представителите на всички болнични сдружения пишат в Декларация до медиите:

„Не се съмняваме, че зад този акт стоят добри намерения за повишаване на заплатите на лекарите и сестрите. Такива намерения имат и работодателите в сферата на здравеопазването. Но за да се осъществят те е нужен икономически, пазарен подход, а не сляпо административно регулиране.

Българският лекарски съюз представлява лекарите. Уважаваме и зачитаме правото му да ги представлява като съсловие и да отстоява исканията им за достойни възнаграждения. Доставчиците на медицинска помощ обаче и фактически, и юридически са лечебните заведения. Те са тези, които изплащат тези възнаграждения. Но болниците продължават да не са страна в договарянето на условията за оказване на медицинска помощ, макар че са пряко заинтересовани, защото носят цялата юридическа и финансова отговорност по изпълнението на клаузите, залегнали в НРД.

НЗОК по закон е купувач на медицински услуги и неговият естествен интерес е да купи колкото може по-добра услуга на колкото може по-ниска цена. Не е обосновано обаче, купувачът да определя какви заплати да вземат служителите на продавача, още повече че НЗОК заплаща тези услуги „анблок“, а не по отделни пера за заплати, консумативи, амортизации и т.н. Продавачът извършва това разпределение според финансовите си възможности.

Болниците са търговски дружества в най-различна икономическа ситуация – едни изплащат кредити, други вземат кредити, трети инвестират, а всяка има различни приходи от други дейности. Да задължиш всички, независимо от финансите им и етапа на развитие, да плащат едни и същи минимални и максимални заплати, означава да навредиш на всеки от тях, защото единият ще трябва да спре инвестицията си, другият да плаща кредитите си, а третият да дава за заплати повече, отколкото се полага за положения труд.

Необосновано е създаването на очаквания, че повишаването на заплатите на всички означава подобряване на качеството. Повишаването на заплатата е стимул, когато се дава на тези, които работят по-добре и имат по-голям принос за успеха на лечебното заведение. Това е основен регулаторен механизъм на всеки работодател във всеки сектор. Увеличението на възнагражденията на всички, без оглед на техния принос демотивира и тези, които са работили добре и тези, които не са работили добре.

Логично е също така, персоналът, който е по-квалифициран, по-търсен от пациентите и с по-голям принос към дружеството, да получава по-високо възнаграждение. Овен това, главната причина за сегашните диспропорции в заплатите по отделни специалности не са работодателите, а диспропорциите в цените на клиничните пътеки и процедурите.

Ситуацията се усложнява още повече с въведената в подписания от БЛС и НЗОК Анекс от 20.02.2024г. към НРД 2023-2025г., съдържащ нова клауза, съгласно която при недостиг на средства в бюджета на НЗОК за 2024г., извършената и отчетена от лечебните заведения дейност над определените им месечни стойности няма да се прехвърля като задължение на НЗОК през 2025г.

Забраната НЗОК да заплаща за реално оказаната болнична помощ на здравноосигурени лица е в диспропорция с непрестанно нарастващите разходи на лечебните заведения, в т.ч. и за трудови възнаграждения на фона на ниските им месечни лимити, които не са променяни от година и половина насам. Въвеждането на подобна клауза ще възпрепятства не само изплащането на трудовите възнаграждения към персонала, но и нормалното функциониране на болниците, което в крайна сметка ще рефлектира върху гражданите и своевременността и качеството на оказваните им здравни услуги.

Опитът да се реши всичко това чрез административно регулиране е не само погрешна икономическа политика. Въведените регулации са в противоречие с основни правни принципи, заложени в нашата Конституция и Договора за функциониране на Европейския съюз. Ние вече оспорихме тези текстове пред съда и очакваме неговото решение.

От болничните сдружения сме уверени, че вместо да водим съдебни спорове, можем да постигнем много повече, ако си сътрудничим, което е и главната причина да излезем с тази декларация.

Ето защо, нашето послание е ако Правителството иска да помогне за повишаване на възнагражденията на работещите в болниците, трябва да насочи инвестиционния интерес в здравеопазването към оздравяване на съществуващите лечебни заведения. Работещите лекари и сестри трябва да получат свободата да сключват граждански или трудови договори без ограничение. НЗОК трябва да се погрижи да премахне диспропорциите в цените на клиничните пътеки. Трябва да се премахнат лимитите и ненужните административни бариери пред болници и пациенти. По-нататък пазарът ще направи така, че всеки да получи справедливо възнаграждение за труда си, а то ще доведе и до това да имаме устойчива във времето, своевременна и качествена медицинска помощ“. Това пише още в Декларацията, която е подписана от Националното сдружение на частните болници, Асоциация на университетските болници, Национално сдружение на областите многопрофилни болници, Сдружение на общинските болници в България и Българска болнична асоциация.

Д-р Стефан Попвасилев: Има липса на лекарства и ограничения в достъпа до медицинска помощ

Миналата седмица омбудсманът Диана Ковачева сезира министъра на здравеопазването професор Христо Хинков след получени сигнали от обезпокоени пациенти, лекари и магистър-фармацевти. Тези сигнали посочват, че от 1 април голям брой възрастни хора, хора с увреждания и особено деца може да останат без своевременно приписаното им антибиотично лечение поради новата практика за изписване на антибиотици изцяло електронно.

Тя обръща внимание и на необходимостта за регламентиране в дългосрочен план на възможността тези лекарствени продукти да могат да се предписват както на електронен, така и на хартиен носител, с което да бъде гарантирано правото на пациентите на достъп до лечение, както и професионалните права на медицинските специалисти.

Специалистът в администрацията на националния омбудсман д-р Стефан Попвасилев коментира съобщението по време на предаването „Нашият ден“.

Той посочи, че проблемите в здравеопазването, за които хората сигнализират най-често, включват липсата на лекарства и ограничения в достъпа до медицинска помощ, особено в спешни случаи.

По неговите думи при промените в наредбата миналата година, която наложи задължителното изписване на антибиотици и лекарства за диабет само с електронни рецепти, омбудсманът предупреди за възможните проблеми. На практика, когато наредбата беше приета, възникна хаос, като пациентите, включително възрастни и деца, останаха без изписаното лечение. Той посочва, че проблемът се е влошил с конфронтация между лекари и фармацевти, като често лекарствата, предписани от лекарите, не са били налични в аптеките.

Следващият ход е бил ново становище от страна на омбудсмана и препоръка към министъра на здравеопазването, което е довело до възможност за паралелно изписване на лекарствата както на хартиен, така и на електронен носител до 1 април. Въведено е и мобилно приложение за употреба на лекарите, което обаче изисква редица условия за използване и може да създаде проблеми, като липса на интернет връзка при домашни посещения например.

По думите на д-р Попвасилев омбудсманът препоръчва дългосрочно да се предвиди възможност за паралелно изписване на лекарства и на хартиен, и на електронен носител.

Д-р Попвасилев посочи, че проблемите в здравеопазването, за които хората сигнализират най-често, включват липсата на лекарства и ограничения в достъпа до медицинска помощ, особено в спешни случаи.

Хроничното бъбречно заболяване засяга около 10{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103} от възрастните хора по света

Пациентите, диагностицирани с хронично бъбречно заболяване (ХБЗ), са изложени на до 14 пъти по-голям риск от смърт от сърдечносъдов инцидент. Опасността да получат инсулт или инфаркт е 6 пъти по-голяма от това да развият бъбречна недостатъчност, стана ясно по време на дискусия – „Болен бъбрек – болно сърце“ по повод предстоящия Световен ден за борба с бъбречните заболявания.

„ХБЗ е тясно свързано със сърдечносъдовите заболявания и със захарния диабет. 63{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103} от пациентите с ХБЗ страдат от сърдечносъдово заболяване. Ако човек развие диабет, опасността от увреда на бъбреците и сърцето е много голяма. И обратното – в много от случаите пациентите с увредени бъбреци имат висока кръвна захар и сърдечни проблеми. Това е порочен кръг, от който трудно се излиза. Едното заболяване много често влошава другото“, обясни д-р Диляна Николова, началник на отделение по нефрология към Клиника по вътрешни болести  на болница Токуда.

Ето защо пациентите с диабет, високо кръвно, сърдечносъдови заболявания трябва да проследяват редовно здравето на бъбреците си. Това се прави с две достъпни изследвания – серумен креатинин (и изчисляване на скорост на гломерулна филтрация – eGFR) и албумин в урината. Препоръката е пациентите да ги правят поне един път в годината и при стойности извън референтните задължително да се консултират с нефролог. Нефрологът може да изпише съвременно лечение, което да забави прогресията на ХБЗ, да отложи диализата с години и да намали значително риска от смърт.

„Според сега действащите здравни норми, българите могат безплатно да изследват креатинин и албумин веднъж на 5 години, което е крайно недостатъчно. Изследванията за бъбречно здраве трябва да се правят поне 1 път в годината. Особено важно е да се промени регулацията, така че хората с диабет, сърдечносъдови заболявания, високо кръвно налягане да получават редовно изследване на серумен креатинин и албумин в урината. Когато тези показатели не са в норма, наложителна е консултация с нефролог“, разказа Христина Николова, председател на Асоциацията на пациентите с бъбречни заболявания (АПБЗ).

Христина Николова сподели, че предстои стартирането на Национална образователна програма за ХБЗ, която АПБЗ ще разгърне в българските болници. „Обезпокоително е, че всеки 5^-ти хоспитализиран пациент у нас има данни за намалена бъбречна функция. Важно е да образоваме пациентите за бъбречното им здраве, да ги мотивираме редовно да изследват бъбречните си показатели и да се консултират с нефролог. Това може да спаси живота им“, допълни тя.

Хроничното бъбречно заболяване засяга около 10{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103} от възрастните хора по света, но според експерти в България този процент е по-висок.

Хроничното бъбречно заболяване преминава през 5 стадия. Нелекувано то може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност или състояние, при което бъбреците работят под 15{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103} от капацитета си. В този случай единственият изход за болния е диализа или трансплантация. Ако заболяването е открито рано и е назначено подходящо лечение и хранителен режим ранните етапи могат да бъдат обратими.

Симптомите на ХБЗ могат да бъдат суха и сърбяща кожа, по-често уриниране, оток около очите, подути крака и глезени, мускулни крампи, проблеми със съня и концентрацията, липса на апетит и умора.

Основните рискови фактори, които могат да провокират появата на ХБЗ, са диабет, високо кръвно налягане, фамилна обремененост. С напредване на възрастта опасността от появата на бъбречни проблеми се увеличава.

„Най-добрият начин да запазим бъбреците си здрави е като поддържаме кръвното си налягане и холестерола в норма, спазваме подходящ хранителен режим и спортуваме достатъчно, не пушим. Хората с диабет трябва внимателно да следят нивата на своята кръвна захар и да я поддържат в норма, а тези, които вече са диагностицирани с ХБЗ, да спазват стриктно терапията си“, допълни д-р Николова.

По случай Международния месец за превенция на рака на дебелото черво болница „Лозенец“ организира седмица за безплатна профилактика на колоректалния карцином, която ще се проведе от 25.03. до 28.03. от 09.00 ч. до 16.00 ч. в сградата на болницата.

Висококвалифицирани гастроентеролози от Центъра за превенция и лечение на рака на дебелото черво и Клиниката по хирургия ще консултират пациенти с диагностициран колоректален карцином, с фамилна обремененост, както и всички желаещи да проведат скрининг за ранно установяване на заболявания на дебелото черво.

Заявките за медицинските прегледи ще се осъществяват чрез контактната ни форма, както и на тел. 02 96 07 682.

По време на консултацията е желателно пациентите да представят медицинска документация.

Кампанията ще завърши на 29.03.24 г.(петък) с Клинични дни на тема „Новости в диагностиката и лечението на колоректалния карцином“, съвместна инициатива с Българското дружество по колопроктология.

В научното събитие ще вземат участие доказани специалисти Центъра за превенция и лечение на рака на дебелото черво, от Клиниката по хирургия, Отделението по образна диагностика и психолози от Центъра за психологична помощ, които ще изнесат презентации, посветени на различни теми. Поканени са и гост-лектори от Клиниката по медицинска онкология на УМБАЛ „Св. Иван Рилски“.

Специален гост на събитието ще бъде известният хирург д-р Ставрос Антониу (Stavros A. Antoniou, Papageorgion General Hospital, Aristotle University of Thesaloniki), член на Научния комитет на Европейското дружество по ендоскопска хирургия.