Дългото стоене пред екрани на различни устройства причинава сериозни проблеми с очите и виртуален аутизъм при децата. Това обясни пред БНР доц. Невяна Велева, офталмолог към детското очно отделение в УМБАЛ „Александровска“, преподавател в Медицинския университет.

„Проблемите с късогледството при децата вървят към пандемичен ръст. Не само в България, но и в цял свят. СЗО излезе с доклад, според който до 2050 година над 50{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от населението на Земята ще бъде с късогледство. Една голяма част от тези хора ще са деца под 7-годишна възраст. 

Преди години говорехме за т.нар. училищно късогледство. Сега все повече деца биват диагностицирани с късогледство още преди да са влезли в първи клас. Това повишава риска от сериозни очни усложнения, които могат да доведат дори до загуба на зрение в зряла възраст“.

Тя призова родителите да изпращат децата си навън, за да играят, а не да бъдат пред телефоните.

„Най-правилно е до 7-годишна възраст децата да нямат достъп до екраните на таблета и телефона. С телевизора нещата са малко по-различни. Може да го гледат от по-ранна възраст.

Все по-често наблюдаваме деца, които проговарят по-късно, на които им е трудно да общуват със своите връстници. Отиваме на проблема с т.нар. виртуален аутизъм. От ранна детска възраст се хранят пред екраните, проговарят много късно и нямат изградени инстинкти да общуват с околните“. 

Доц. Велева смята, че телефоните в училище трябва да бъдат забранени за всички възрасти.

Възрастните също прекаляват с употребата на телефоните, посочи тя в предаването „Преди всички“ и препоръча при работата с компютър да се използват предпазни стъкла, които филтрират вредната синя светлина. А в летните дни очите трябва да се предпазват от слънчеви очила с високо качество, обясни офталмологът.

„Най-важната задачи пред България по отношение на HPV скрининга е разработване на Национална програма за намаляване на рака на маточната шийка, каза проф. Радка Аргирова, вирусолог в УМБАЛ „Токуда болница“ на дискусия на тема – „Актуализиран научно-практически поглед към HPV скрининга“.

„Това ще стане с няколко едновременни стъпки – постепенно пилотно въвеждане на ДНК базирани тестове, с включване на лабораториите в страната, като първата цел ще бъде бързо определяне на типовете – HPV 16 и HPV 18 с изпращане на колпоскопия на пациентите, ако са високорискови да бъдат вписани, втората стъпка е въвеждане на алгоритъм за проследяване на лицата с трите вида – HPV 16, HPV 18 и HPV 45 (това са най-високорисковите типа за последващо развитие на РМШ – бел. ред. ), което дава възможност за осъществяване на риск – базирана стратификация, както и алгоритъм за проследяване на пациентите с различни други находки от ДНК теста – тоест останалите високорискови типове.

На следващо място – въвеждане на информационна система за проведените изследвания и резултатите от тях. След това – определяне на референтни лаборатории в цялата страна.  За тази високоспециализирана дейност по тестване ще трябва да участват съвместно като екип – гинеколози, молекулярни биолози, вирусолози, АТ специалисти. Очаква се да могат да се прилагат няколко вида ДНК- тестове, изтъкна още проф. Аргирова на дискусията, организирана от фондация МОСТ,  с председател Юлия Пискулийска, общественик, журналист и писател.

„Тази голяма Национална програма за за намаляване на рака на маточната шийка, включваща трите стълба, трябва да бъде в една мултифункционална непрекъсваща връзка между отделните специалисти, за да може алгоритъмът бързо да намира решението, да се търси пациента за следващото изследване в точно време, изтъкна проф. Аргирова.

„България се намира в прехода цитология към HPV ДНК базиран скрининг за рак на маточната шийка. 97 на сто от измененията към РМШ произтичат от човешкия папилома вирус. Над 400 са видовете ЧПВ. Една част от скрининга се осъществява от ваксинационната програма срещу РМШ. 

Какво се случва обаче, когато жената разбере, че има рак на маточната шийка? Именно затова е необходимо да има алгоритъм за действие.

Бъдещите стратегии за борба срещу РМШ ще зависят все повече от високотехнологичните изследвания в тази област, посочи проф. Аргирова. 

„Затова призивът е да се съберем и да изработим заедно –  всички тези специалисти, Националната програма за намаляване на рака на маточната шийка. Сега МЗ казва, че има такава програма, но ние нямаме всъщност.

Ние имаме само Наредба 8, която е за диспансеризации и проследяване на различни състояние. Трябва да имаме Национална програма, която да включва всичко. Сега имаме Национална програма за първична профилактика, която включва ваксинациите. 

Но трите стълба на профилактиката са – първична – ранна ваксинация на момичета и момчета, преди да започнат да водят полов живот, вторична профилактика и третична профилактика, което е изгаряне или замразяване на преканцерозните лезии, преди инвазивния стадий, когато се пристъпва към хирургична намеса.

Вторичната профилактика е именно методите за скрининг. Те са – чрез цитонамазка, течно- базирана цитология и вече молекулярни методи за определяне на високорисковите вируси, при които с 35 на сто е по-висока чувствителността за ранно откриване на РМШ. Тези ДНК тестове определят високорисковите причинители на РМШ, поясни още проф. Аргирова.

Тя посочи статистиката и данните за РШМ:

– Страната ни е 2-ро място по заболеваемост от РШМ в Европа

– България е на 3-то място по смъртност от РМШ в Европа

– Всеки ден в България две жени умират от РШМ

– РШМ е втората причина за смъртност при млади жени (между 15 и 44 годишни)

– Заболеваемостта от РШМ в България нараства, а има и реинфекции с HPV при 14 до 32 годишните жени.

– Най-високо разпространение на вируса е при 25 годишните жени

–  HPV може да се появи и в зряла възраст – след 35 годишна възраст и това са една четвърт от жените, които го придобиват в тази възраст

–  HPV инфекцията има рискови фактори като имуносупресивни състояния, ХИВ, тютюнопушене, множество раждания, множество сексуални партньори

–  Има данни за драматично намаляване на генотиповете HPV 16, HPV 18 след ваксинация при тези лица, което говори за висока ефектвност на ваксината в страни, където тя се прилага повече от 10 години

„Тези данни показват необходимостта от проследяване на еволюцята на генотиповете с оглед актуализиране стратификацията на риска, а от там и периода, и методите на проследяване на прогресията, затова у нас е крайно време да се направи едно проследяване на наличието на установените генотипове, обобщи проф. Радка Аргирова, като допълни, че можем да стъпим на изследването за субтиповите от 1995 – 1996 г. на проф. Кълвачев, първият човек, започнал ДНК тестуването за ЧПВ у нас.

Експертен център за пемфигус и Европейските референтни мрежи за редки болести

В Александровска болница се откри Експертен център за хората, страдащи от рядкото автоимунно заболяване пемфигус. Центърът е към Клиника по кожни и венерически болести на УМБАЛ „Александровска“ и това е продължение на дългогодишните усилия на специалистите за подобряване на грижите за пациентите. Тази инициатива е важна и за заболяването от групата на „булозните дерматози“ – вродената булозна епидермолиза.

Проф. Снежина Василева и доц. Косара Дреновска в екип от дълго време работят по информираността, новостите, диагностиката и лечението на булозните дерматози, сред които пефигусът е най-ярък представител. 

За подкаста на БНР „Кожа и здраве“ те посочиха, че Клиниката по кожни и венерически болести на Александровска болница функционира като Експертен център по булозни дерматози, в т.ч. и пемфигус, като разполага с оборудване и с експертен потенциал. Извършва диагностиката на почти всички пациенти от страната по силата на междудоговорни отношения с други лечебни заведения. Едни от най-тежките случаи се лекуват и проследяват при тях. Изработили са първия национален консенсус за лечение на пемфигус у нас. Към клиниката е администрирана първата Комисия за изписване на протоколи за лечение с ритуксимаб (2020г.), която одобрява биологичното лечение на пемфигус за пациентите, отговарящи на критериите.

„Нашите усилия са насочени освен на национално ниво, но и да бъдем включени в Европейските референтни мрежи за редки болести. Все още не сме кандидатствали, защото имаме съвсем скорошно решение на Комисията за редки болести към Министерството на здравеопазването. Успяхме да включим отново пемфигуса в Списъка с редки болести и се надяваме съвсем скоро да станем и част от Европейските референтни мрежи за редки болести, защото сме познати сред международната общност в сферата на редките болести“, посочиха проф. Василева и доц. Дреновска за подкаста.

Що е то пемфигус?

„Пемфигусът се характеризира с появата на мехури по лигавицата на устната кухина най-често, но може и на други места по кожата по-късно, това става доста неусетно, подмолно, не става изведнъж, както е при лекарствените обриви. Затова може да не се оцени от хората, че става въпрос за сериозно заболяване, то може да се оприличи на афти, на дентален проблем, одраскване на лигавицата, болно гърло, херпетични заболявания, фарингит, ларингит. Раничките на пемфигуса по лигавицата на устата или кожата нямат тенденция да преминават, каза проф. Василева.

„Пемфигусът е органоспецифично, засягащо кожата и лигавичните покривки, но де факто се обуславя от един автоимунен процес, който се дължи на производството на антитела, които имунната система сама произвежда.

Пемфигусът по дефиниция е хронично рецидивиращо заболяване.

Пемфигус има и генетична обусловеност и географско предразположение, като има различна честота в различните популации. На-висока е честотата сред еврейската популация, Северна и Южна Америка. В Балканските и Средиземноморските страни са с относително умерена към висока честота на това заболяване, поясни доц. Дреновска.

Болестта не се унаследява, може да се наследи някакво предразположение, което дали ще се прояви, зависи от провокиращите фактори.

Кои са най-важните провокиращи фактори за появата на пемфигус

„Провокиращите фактори са ултравиолетовата радиация, силното слънчево греене, температурната травма, приемът на конкретни групи от медикаменти, пеницилиновите антибиотици, лекарства за ревматологични заболявания, сяра съдържащи медикаменти най-общо казано. Като провокиращи фактори могат да бъдат храни от диетата ни.

Има също случаи на пациенти с пемфигус, които се подлагат на така модерните днес интравенозни вливания във връзка с т.нар. „Детокс процедури“ в естетичната медицина, за разкрасяване, имаме и пациенти с пемфигус, които рецидивират след като са се подлагали на такива „детокс процедури“. Химическата структура на тези вещества, които се вливат може да се включи в патологичния процес на производство на антитела. Това е нещо ново, все още не е доказано на 100{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, но такива пациенти има.

Като цяло разкрасителните процедури при пациенти с пемфигус са под въпрос, защото това е една травма на кожата, антитела, които са насочени срещу кожата и ние не знаем как това нещо ще се отрази на кожата. Има съобщения, че при някои състояния, когато се поставят филъри, те причиняват автоимунни заболявания – най-вече при ползване на силикон, дори има и такъв автоимунен синдром с най-различни адюванти, макар това да се редки случаи“, изтъкнаха за БНР проф. Василева и доц. Дреновска.

Друг важен провокиращ фактор от нашата заобикаляща среда са пестицидите, които се използват в земеделието, ДДТ – което е опасен пестицид, един от провокаторите на пемфигус, което е останало някъде по килери, мазета, стопанства на хората.

Опасни вещества и токсични отпадъци

Наше многоцентрово проучване доказа преди години, че при пациентите в България с пемфигус има завишена употреба на пестициди и ДДТ в личните им стопанства.

Интересен извод от това проучване беше, че пациентите пушачи много рядко развиват пемфигус. Има болести като афтозата, която се лекува с никотинови пачове. Същото е със стоматитът, който също се повлиява добре от никотина. Не, че ние ги приканваме да пушат цигари.

Затова е добре да се информират хората, че има случаи на пемфигус, които се провокират от пестициди, ние се опитваме да информираме особено млади хора, фермери, които трябва да избягват пестицидите в своите ферми и лични стопанства,  поясниха още дерматолозите от Александровска болница.

Пълни изследвания в специализирани лаборатории и лечение на пемфигус 

„В Експертният център за хората, страдащи от рядкото автоимунно заболяване пемфигус се извършават пълния набор от задължителни специализирани имунологични и дерматологични изследвания, за да се установи болестта, стъпки, които отговорят на международните консенсуси в специализирани за целта лаборатории със специфични китове. Тези методи за диагностика на патологичните антитела в последствие служат и за проследяване на активността на заболяването, дали има ремисия или рецидив. В експертния център разполагат и с други по-специфични техники за откриване на някои от подвидовете на пемфигуса. Това е единственото място в България – в Александровска болница, където да се направят тези изследвания, те са напълно достъпни за българите и няма нужда да се пращат изследванията в чужбина. Тук е по-достъпно, по-бързо, по-евтино, а ние работим и в тясна връзка с чуждите си колеги по „Булозна дерматоза“.

Лечението на пемфигус е кортикостероидно, като по клиничната пътека при хоспитализация пациентите получават целия диагностичен панел, след това част от нещата като изследвания се поемат от пациентите, част се поемат от НЗОК. След изписването пациентите сами си закупуват кортикостероидното или имуносупресивното лечение. Биологичното лечение се поема от НЗОК с Протокол, като целта ни е то да се включва на по-ранен етап от болестта, за да се избегне кортикостеродната терапия, тя обаче също дава много добри резултати – тя е животоспасяваща, бързо достъпна и бързо действаща терапия. Тя се прилага съвместно с биологичното лечение.

Оптимистичната новина е, че след толкова години разбрахме, че пациенти, които сме лекували с кортикостериоди преди много години, след това са влезли в трайна ремисия, те са се излекували напълно, без да се е прилагало друго лечение, тоест ние добре сме ги лекували и те са постигнали кожно здраве, обобщиха за подкаста на БНР „Кожа и здраве“ проф. Снежина Василева и доц. Косара Дреновска от Александровска болница.

„Едва 115 са алерголозите у нас и те са недобре разпределени. Няма голям наплив от желаещи млади лекари да специализират тази интелигентна, бързо развиваща се специалност, но в последно време имам доста нови специализанти от медицинските университети от София, Пловдив, Варна и Плевен.

Очакванията до 2030 година половината от световното население да страда от някакво алергично заболяване, тоест всеки втори ще да страда от някакъв тип алергия, съобщи за подкаста на БНР „В центъра на системата“ д-р Симеон Узунов, алерголог от УМБАЛ „Александровска“ и председател на Българското дружество по алергология.

„Дружеството по алергология подготвя осъвременяване на гайдлайните или препоръките за предоперативно тестуване и предоперативна анафилаксия.

Трябва да има строги показания и изисквания за тестването за алергии – при кои случаи, кой и как да бъде тестуван пациента. Защото често се правят излишни тествания. На упойки трябва да се тестуват пациенти, които са имали някаква медикаментозна алергия.

Антибиотиците и нестероидните противовъзпалителни са на-честите причинители на алергия към лекарства.

В случая с детето от Пловдив, което почина след стоматологична манипулация, не беше доказано, че детето е имало алергии, но дали е трябвало да бъде тестувано или не, това зависи от споделеното от близките му при срещата с анестезиолога. Не съм запознат по случая в детайли, не зная дали детето е имало свръхчувствителност към упойките, дали детето е било подготвено, не мога да взема отношение…

Но ние като Дружество по алеглогия искаме точно това да осъвременим в препоръките – предоперативно да се тестуват задължително пациентите с медикаментозна алергия или реакция към упойка в миналото, но тежка! Това да се прецизира, пациентът да се разпита добре, тогава вече да се предприема предоперативна подготовка, ако се налага. За да могат и колегите да са защитени юридически, поясни д-р Узунов.

По темата за опасните ужилвания, които предизвикват тежки алергични реакции:

„Най-токсично е ужилването от оса, най-вече от пчела, като това може да бъде и животозастрашяващо при свръхчувствителни пациенти, които могат да получат анафилактичен шок. Това са най-вече пчеларите, те са и най-честите пациенти.

Но у нас и в Клиниката по алерголия има добре развита имунотерапия към тези пациенти. Тя се провежда в рамките от 3 до 5 години, проведена успешно, пациентът вече не е алергичен към тези инсекти на 90 – 95 на сто. Алергенът е български, произвежда се с Националния център по заразни и паразитни болести, може да се изготви и комбинирана терапия за  ухапване и от оса, и от пчела, поясни още д-р Узунов.

„Най-често ни търсят пчеларите и земеделските производители. Защото се знае, че 20 ужилвания накуп от рояк пчели може да бъде фатално за човека. Вече имаме доста успешно излекувани пациенти. Най-малкият ни е на 6 години, допълни алергологът.

„Три са реакциите към ужилването от пчела или оса, за да се определи дали сте алергичен.

– първи тип: появява се леко зачервяване под 5 см., леко подуване, топло е, има сърбеж, болка – това е реакцията при почти всеки ужилен човек

– втори тип: имате зачервяване, оток, подуване над 5 см. на мястото на ужилване, това е алергичен тип реакция, но тя преминава след няколко дни и може да се проведе терапия

– трети тип: това е реакция, която се води системна – това е именно анафилаксията или (излив на течност от кръвоносната система към тъканите) – имаме засягане на много органи и системи и човекът припада – реакциите по кожата са същите като при първите две реакции. Ако отокът е на ларинкса, човек може да се задуши, да има реакция на сърдечно-съдовата система, кръвното може да се „занули“, да последва сърцебиене, стягане в гърдите, бъбреците да страдат – така се получава шоковата реакция“.

И най-важното:

„Времето за реакция е малко и не се поставя орбазон, антихиспамини или кортикостероди, а адреналин.

Носете си по две адреналинови писалки, ако сте алергичен към пчели, точно заради анафилактичния шок. Едната може да не подейства и да трябва след 15 минути да се поставите втората. Тези инжекции ги няма в България, пациентите си ги купуват от чужбина. Те се поставят през дрехите, мускулно, пълни са и готови за употреба веднага.

Дозирането е различно да деца и възрастни. Ако ги нямаш, може да си купиш адреналин на ампула и спринцовка, но за по-доброто им поставяне мускулно е по-добре друг човек да ти съдейства. Веднага след това се търси медицински пункт, защото може и втората доза не помогне, и да се наложат спешни реанимационни дейности.

Д-р Узунов предупреди, че при тях постъпват често и доста пациенти, нахапани от дървеници, след като са имали престой дори в елитни хотели.

Дървениците са навсякъде и дори при отлично почистване на домовете, пак може да имате набези от тях. Все още регистрираме и случаи на пациенти с краста, тя продължава да съществува, независимо от личната хигиена на човека, която се спазва, разказа в заключение д-р Симеон Узунов, алерголог от УМБАЛ „Александровска“ и председател на Българското дружество по алергология.

Заплатите на младите лекари са със 100 или 200 лева по-малки от лекари с 30-годишен трудов стаж. Разликите идват от стажа и какво ще си докарат като доход от допълнително плащане от пациентите, обясни в интервю пред БНР бившият здравен министър д-р Стефан Константинов.

Според него системата на здравеопазване се стреми да осигури пациенти на болниците:

„Затова се държат основните заплати ниски, за да могат те да търсят пациенти, които носят приходи на болниците. А младите лекари не са в положение да имат собствени пациенти и затова реалната им заплата е доста по-ниска от средната в населеното място, в което работят“.

Въпреки че д-р Константинов е обнадежден и подкрепя протеста на младите лекари и специализанти, казва, че „реалността за младите лекари не е розова от гледна точка на кариерата„:

„Учат 6 години и още 4 за специалност, за да стигнат до ниво 0. Подкрепям протеста, не защото това, което искат, ще го получат, а защото имат смелостта да кажат неща, които се виждат от всички в системата, но се мълчи“.

Мнението на д-р Константинов е, че погрешно е конструирана здравната ни система.

„Лекарите са заинтересовани да търсят пациенти. У нас се говори за добри и лоши лекари, което е нонсенс. В други държави лекарят си е лекар, а тук дефиницията за добър лекар е интересна. Тя е свързана с колко приходи и пациенти има. А това не е свързано с неговите медицински умения, а с презентиране в обществото“, коментира лекарят детайли от „кухнята на болниците“.

В предаването „12+4“ той коментира и за лекарите феодали – директори на болници, които получават по 15 000 лева месечна заплата, дори в провинциални болници, тънещи в мизерия. Но д-р Константинов напомни, че освен директор, има и борд на директорите, поне още двама души, които също взимат по-високо възнаграждение от лекарите в болницата, но неясно за какво.

И е убеден, че генералният проблем на родното здравеопазване не са лекарите, а липсата на медицински сестри.

Той посочи, че България и сме №2 в Европа по брой хоспитализации, въпреки че населението намалява.

Младите специалисти д-р Анна Кирова и д-р Надя Дзелепи преминаха успешно Европейския изпит по кардиология, съобщиха от Националната кардиологична болница (НКБ), където лекарките работят.

Изпитът се провежда от Европейското дружество по кардиология (ESC), като България е пълноправен участник в инициативата от 2021 г.

„Тази диплома по кардиология е доказателство, че в България се работи на добро европейско ниво и ние като млади лекари трябва да се стремим да придържаме към най-добрите препоръки и медицински стандарти. Това за нас е добро начало за бъдещи успехи“, заявиха пред БНР-Радио София младите кардиоложки. И благодариха на своите професори и колеги.

Изпитът е съдържал 120 въпроса – от сърдечната недостатъчност до острите коронарни синдроми, фармакология и „хирургични пациенти“.

Д-р Кирова е работила и във Франция и може да направи сравнение при поставянето на диагноза там и у нас.

Д-р Дзелепи призна, че разчита и на помощ от родителите, защото плаща наем и без работа на второ място, трудно ще се издържа.

Изпълнителният директор на НКБ д-р Красимир Джинсов сподели радостта от постижението на младите специалисти и отбеляза, че през последната година лечебното му заведение е успяло да привлече медицински кадри, за да се покрият част от кадровите дефицити.

Базата, традициите и добронамерените опитни колеги прави НКБ желано място за специализация, допълни д-р Джинсов.