Отчетените дейности по клинични пътеки от лечебни заведения за болнична помощ през 2024 г., бележат ръст спрямо нивата от 2023 г. в размер на 7,96{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. Основният фактор за увеличаване на хоспитализациите в болничната помощ е договарянето на нови дейности от нови и стари договорни партньори. Броят на договорните партньори, изпълняващи медицинска дейност макар и плавно нараства ежегодно. Увеличава се и броя на договорените нови дейности от стари договорни партньори (нови отделения, нови разрешения за дейност), съответно води и до отчитане на по-големи обеми.
Това става ясно от сравнителен анализ на НЗОК за разходите през 2023 г. и 2024 г., представен на Надзорния съвет на Касата, с който Zdrave.net разполага.
От изводите в анализа става ясно още, че
липсва пряка зависимост между изпълнението на дейността и увеличението на цените
на някои клинични пътеки, считано от 1 март 2024 г.
Основният фактор за увеличаване на хоспитализациите в болничната помощ са новите дейности, договорени с нови и стари договорни партньори. Броят на договорните партньори, изпълняващи медицинска дейност макар и плавно нараства ежегодно. Увеличава се и броя на договорените нови дейности от стари договорни партньори (нови отделения, нови разрешения за дейност), което съответно води и до отчитане на по-големи обеми.
По данни в дирекция „Методология на медицинските дейности и на денталните дейности“ общият брой на договорените клинични пътеки през 2024 г. спрямо 2023 г. бележи ръст, дължащ се основно на нормативните промени, приети с НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. и анекса към него. При някои от клиничните пътеки са разширени индикациите за хоспитализация както и нормативна промяна на кодове с Наредба № 9 за пакета от здравни дейности, заплащани от бюджета на НЗОК.
Влияние оказва и решението на Конституционния съд, с което болничните лимити са обявени за противоконституционни, тъй като след него вече не могат да бъдат прилагани прогнозните стойности, утвърждавани от Надзора. Това е и основната причина лечебните заведения, изпълнители на болнична помощ да отчитат голям брой болнични случаи, които за 2024г. са много над договорените и планирани от БЛС и НЗОК в последните няколко години 2 млн. хоспитализации.
По клинични пътеки общо 20,86{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} ръст за целия период на 2024 г. бележи инвазивната диагностика при сърдечно-съдови заболявания при лица над 18 години. От Касата смятат, че предвид извеждането на сърдечносъдовите заболявания като най-обхватната група сред населението,
този ръст е напълно обоснован
Постоянната електрокардиостимулация – с имплантация на ресинхронизираща система за стимулация или автоматичен кардиовертер дефибрилатор също бележи ръст за целия период на 2024 г., но най- големия ръст е за февруари – 36{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. При интервенционалното лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечносъдови заболявания при лица над 18 години се наблюдава устойчиво повишаване на обемите през всички месеци на 2024 г. Така например за месец януари обемът се е повишил с 22{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (366 бр.); за месец февруари с 28{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (609 бр.); за месец май с 29{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (637 бр.). Интервенционалното лечение и свързани с него диагностични катетеризации при сърдечни аритмии при лица над 18 години се бележи ръст за целия период на 2024 г., както през февруари 41{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (87 бр.), март 31{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (66 бр.) и юли 32{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} (81 бр.).
Диагностиката и лечението на белодробен тромбоемболизъм с фибринолитик бележи най-високи стойности през месец април – 63{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}., а при диагностиката и лечение на гнойно-възпалителни заболявания на бронхо-белодробната система при лица под 18 години се наблюдават високи нива на обемите през цялата 2024 г. в сравнение с 2023 г., без да се наблюдава зависимост от сезонността на този вид заболявания. Така например ръста за месец януари е 76{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, за месец март е 87{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, за месец юни е 81{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, за месец юли е 80{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.
Лечението на исхемичен инсулт с тромболиза бележи ръст с 44,86{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} през годината или от 1 304 лекувани случая през 2023 г., през 2024 г. те са били 1 889.
Най-голямо е увеличените на лекуваните с тромболиза
през месеците февруари (44{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}), април (43{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}), юни (41{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}) и октомври (51{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}).
През 2024 г. ръст има и при клиничната пътека за диагностика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза при лица над 18 години (между 11{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} – 34{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} през всички месеци), диагностика и лечение на остро протичащи чревни инфекциозни болести с диаричен синдром (през целия период на 2024 г. без сезонност като например през март ръстът е 22{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, април 25{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, май 29{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, юни 32{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, юли 38{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, август 31{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, декември 30{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}), а за диагностика и лечение на инфекциозни и паразитни заболявания, предавани чрез ухапване от членестоноги ръстът е устойчив и през зимните месеци – месец януари 21{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, месец февруари 32{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. През пролетните и летни месеци процентите нарастват до 49{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.
Ръст има и в клиничните пътеки за оперативно лечение на абдоминална аорта, долна празна вена и клоновете им, като през почти всички месеци от 2024 г. се наблюдават повишаване на обемите от 100{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.; оперативно лечение на заболявания в областта на ушите, носа и гърлото с много голям обем и сложност през почти всички месеци от 2024 г., но най-висок ръст е през месец май 37{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.; оперативни процедури при травми на долните пикочни пътища през всички месеци от 2024 г. но с най-голям ръст са месец май 42{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} и месец ноември 43{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}; оперативни процедури на бъбрека и уретера с голям и много голям обем и сложност през всички месеци от 2024 г. , но с над 20{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} през осем от месеците.
По клиничната пътека за асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в акушерството и гинекологията както и асистирана с робот хирургия при злокачествени заболявания в коремната хирургия, гръдната хирургия, детската хирургия и урологията се бележи ръст за почти целия период на 2024 г. По отношение роботизираната хирургия при злокачествени заболявания от Здравната каса припомнят, че от 1 септември 2023 г. заплащането е в рамките на стойностите на лечебното заведение, утвърдени от Надзорния съвет. Новият ред отменя съществуващия до тогава разрешителен режим за заплащане на лечението. В резултат се наблюдава
59,02{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} увеличение в обемите
по клиничната пътека или от 305 на 485 случая.
При някои клинични пътеки, които кореспондират с относими амбулаторни процедури, се наблюдава намаление в обема изпълнение за наблюдаваните периоди. Такива са диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт при лица над 18 години, по която преминалите са намалели с 697 броя и диагностика и лечение на заболявания на горния гастроинтестинален тракт при лица под 18 години с намаление 425 броя.
Амбулаторната процедура ендоскопска диагностика на заболяванията в стомашно-чревния тракт ръстът е над 300{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} или 2 513 повече преминали здравноосигурени лица.
По отношение отчетените и заплатени обеми за горецитираните периоди по видове дейности в клинични процедури, впечатление правят две, при които се наблюдава значително повишаване в обемите през почти целия период на 2024 г. На първо място това е диализно лечение при остри състояния като за месец януари ръстът е 21{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, за месеците февруари и март 18{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, юни 17{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, септември 23{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, ноември 34{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.
Втората клинична процедура с подобна тенденция на повишаване на обемите за 2024 г. в сравнение с 2023 г. е за интензивно лечение, мониторинг и интензивни грижи с механична вентилация и/или парентерално хранене. Ръстовете, които заслужават по-голямо внимание по месеци са както следва: февруари 21{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, март и май 17{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, август и септември 16{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. Останалите клинични процедури бележат предимно отрицателни стойности в ръста на обемите за 2024 г.
