Рубрика: Новини
Всеки здравноосигурен гражданин има право да подаде жалба до Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) или нейните регионални поделения (РЗОК), когато смята, че правата му са нарушени. Експертите на фонда разясняват в рубриката „НЗОК за теб“ при какви обстоятелства, в какви срокове и по какъв начин можем да потърсим съдействие от институцията.
Жалбата представлява писмено възражение, адресирано до директора на съответната РЗОК. Тя се подава при възникнали проблеми с извънболнична, болнична или дентална помощ, като например отчетена, но неизвършена дейност, лошо качество на медицинските услуги, отказан достъп до документация или изискване на парични суми без законово основание.
Законът за здравното осигуряване гарантира правото на пациентите да сигнализират, когато не са удовлетворени от получените медицински дейности. В сигнала трябва подробно да се опишат причините за недоволството и естеството на конкретната нередност или нарушение на задълженията от страна на лечебното заведение.
Документът може да бъде внесен лично в приемната на РЗОК/НЗОК, изпратен по пощата или чрез Системата за сигурно електронно връчване (ССЕВ) при наличие на електронен подпис. Възможно е и подаване по имейл или чрез управителя на НЗОК. Важно е да се знае, че срокът за подаване е до 7 дни от момента на установяване на проблема.
Специалистите съветват първо да се опита директно разрешаване на спора с изпълнителя на медицинската помощ. Ако това не доведе до резултат, се пристъпва към официална жалба, която става повод за стартиране на проверка от страна на контролните органи на Касата.
За да бъде ефективна, жалбата трябва да е кратка, конкретна и подкрепена с факти. Тя задължително се адресира до директора на регионалната каса, на чиято територия работи съответният лекар или болница. Например, ако жалбата е срещу лекар в град Сандански, тя трябва да бъде изпратена до РЗОК Благоевград.
Посочването на лични данни и контакти е от съществено значение, за да могат контролните органи да се свържат с подателя за допълнителни уточнения. Анонимни сигнали обикновено не се разглеждат, тъй като не позволяват идентификация на лицето и конкретния случай.
Проверките се извършват от специализирани контролни органи въз основа на заповед от директора на РЗОК или управителя на НЗОК. Инспекторите имат право да правят справки в информационната система на фонда и да изискват пълната документация от лечебното заведение при посещение на място.
Срокът за разглеждане на жалбата и изготвяне на мотивиран отговор е до два месеца. В писмения отговор пациентът се информира за резултатите и предприетите действия. При установени нарушения се налагат законови санкции, а неоснователно взети суми трябва да бъдат възстановени от лечебното заведение.
В случаите на отчетена, но неизвършена дейност, след влизане в сила на санкцията, записът се заличава от електронното здравно досие на пациента. Ако гражданинът не е съгласен с решението на директора на РЗОК, той може да подаде ново възражение или да се обърне към други компетентни инстанции.
