Д-р Райна Стоянова е ендокринолог с над 10-годишен опит в областта на храненето. Консултира хора с различни проблеми: наднормено тегло, диабет, стомашно-чревни заболявания, чернодробни болести, автоимунитет, хранителни разстройства, бъбречни заболявания, бременни и кърмещи жени. 

Чрез платформата “Хелтико” д-р Стоянова изнесе онлайн семинар на тема метаболитен синдром и отговори на десетки въпроси. Публикуваме част от тях.

– Д-р Стоянова, болест ли е метаболитният синдром?

– Да, това вече е болестно състояние със значително затлъстяване, с отклонение от нормалните нива на липидите, с високи нива на триглицеридите, с нисък високоплътностен холестерол, с повишена кръвна захар (диабет), с високо кръвно налягане (хипертония). Проблемът на тези хора е, че имат три пъти по-висок риск от развитие на миокарден инфаркт или инсулт и два пъти по-висока смъртност от останалите хора.

– Кога имаме затлъстяване?

– Когато бодимасиндексът е над 30. От 30 до 35 имаме първа степен на затлъстяване. Бодимасиндексът се изчислява, като теглото в килограми се дели на ръста в метри, на квадрат. Хората с бодимасиндекс между 25 и 30 са в гранично състояние, имат наднормено тегло, което изисква агресивен подход и сериозна навременна намеса, в която влиза и коренна промяна на начина на хранене, за да не се стигне до затлъстяване. Трябва да се има предвид, че бодимасиндексът невинаги е точен, защото някои хора имат повече мускули, които са по-тежки от мазнините.

– Пациент с тиреоидит на Хашимото е на диета, но не може да отслабне. Дайте съвет.

– Тиреоидитът на Хашимото е хронично възпаление на щитовидната жлеза, свързано обикновено с намалена функция, с намалена секреция на хормони, което влияе неблагоприятно върху обмяната на веществата. Ако тези пациенти не се лекуват адекватно и не се нормализира функцията на щитовидната жлеза, много често качват тегло. Понякога движението и диетата не са достатъчни, за да отслабнат.

Защото хашимото често се съпътства с инсулинова резистентност, с диабет, с метаболитен синдром. Така че трябва да се изследва пациентът и за други нарушения на обмяната на веществата.

Когато те се лекуват, едва тогава може да настъпи и редукция на теглото. Разбира се, приемът на медикаменти не е достатъчен – трябва да се промени и начинът на живот. Хранителният режим в такива случаи трябва да е балансиран: прием на макронутриенти от трите хранителни групи в нормално съотношение, тоест качествени протеини, мазнини и въглехидрати

Да се приемат повече фибри, пресни зеленчуци, но по-малко плодове, защото те са източник на бързи въглехидрати.

Добре е да се изчисли обмяната на веществата, за да се прецени какъв да е дневният прием на калории спрямо разхода на енергия – достатъчен, но не по-голям, както и да не се гладува. Трябва да се спре приемът на глутен. Все повече проучвания доказват, че намаляването или спирането на глутена намалява автоимунното възпаление на щитовидната жлеза. Освен това за редукция на теглото трябват повече движение, спорт или упражнения.

– Трябва ли да се следва диета?

– Не диета. По-добре е да се консултирате със специалист по хранене, който да изгради персонализиран хранителен план, подходящ точно за вас.

– Как да се преборим с биреното коремче?

– Така нареченото бирено коремче не е свързано с консумацията на бира. Вече има много проучвания, според които при някои хора бирата в умерени количества дори помага за редукцията на теглото. Биреното коремче е свързано с прекомерно пиене на алкохол и с хранене основно с боклучиви храни. Този тип абдоминално натрупване на мазнини е свързано с метаболитния синдром.

За да се стопи коремчето, трябва да се установи първо има ли някакъв метаболитен дефект, например инсулинова резистентност, и  съответно да се лекува. А заедно с това да се приема качествена храна, като се балансират правилно въглехидрати, мазнини и белтъчини.

– Има ли начини за забързване на метаболизма?

– Да, и това е свързано със спортуването. Колкото повече спортуваме, толкова повече мускули имаме и по-малко мазнини

Тогава метаболизмът ни се забързва. Това е универсалната рецепта. Ако приемате по-студени храни, особено сега в топлото време, организмът допълнително изразходва калории за затопляне на тялото. Това също засилва метаболизма.

За бързия метаболизъм е добре храната да не е течна, за да се храносмила по-дълго. В този смисъл диетите на смутита не помагат да изразходвате калории при храносмилането. Ако приемате с течността излишък на калории, диетите на смутита може да се окажат режими за напълняване, а не за отслабване.

– Трябва ли да се приемат витамини и минерали, за да се задвижи метаболизмът?

– Категорично, да. Дефицитът на някои витамини и минерали може да забавя метаболизма. Добре е обаче да бъдат изследвани, преди да се приемат мултивитаминни комплекси и други хранителни добавки. Знае се, че хромпиколинатът намалява апетита за сладки храни и действа добре при инсулинова резистентност.

Трябва да предупредя обаче, че приемът на витамини и минерали може понякога дотолкова да забърза метаболизма, че да увеличи апетита. Така че ако с повишения апетит увеличим и количеството на храната, може да напълнеем.

Омега-3 ненаситените мастни киселини са есенциални и имат противовъзпалително действие. Наднормените килограми винаги водят до тлеещо възпаление в тялото. Ето защо ненаситените мастни киселини влияят добре при метаболитен синдром и затлъстяване. Обаче тялото ни не произвежда Омега-3 и трябва да я консумираме с храната, предимно с рибата. Диетата на българина е бедна на Омега-3 и затова се налага да я вземаме и под формата на хранителна добавка.

– Какво може да помогне за плосък корем?

– Подуването на корема е свързано с нерегулярна перисталтика или със синдром на раздразненото черво. То е чисто функционален проблем, който не е свързан с органична причина в самите черва. За да имате плоско коремче, е важно да приемате пробиотици, повече фибри. Така ще си осигурите редовен пасаж на храната и добра дефекация. В смутитата си може да добавяте различни семена с много фибри, например несмляно ленено семе. То действа като метла в червата. Разбира се, за плоско коремче допринасят също коремните преси и бягането.

– Какъв начин на хранене може да редуцира теглото при метаболитен синдром?

– Храненето трябва да е балансирано. Залитането във всякакви крайности може да се окаже коварно, защото води до йо-йо ефект (натрупване на повече от първоначалните килограми). Започнете да се храните редовно и да не приемате храна между основните хранения, защото това поддържа постоянно високи нивата на инсулина, което е проблем при метаболитния синдром. Пийте повече вода, избягвайте съдържащи захар напитки.

Яжте повече зеленчуци, фибри, пълнозърнести храни, качествено крехко месо. Разбира се, движете се повече – по 10 000 крачки на ден. Всеки ден, а не два пъти седмично. При това да е равномерно разпределено през целия ден, а не в определени часове на деня. За това помага изкачването на стълби, паркирането на колата на по-далечни места, за да може да се ходи повече пеша.

Интервалните тренировки, редуването на кардио натоварване със спокойно темпо, засилват метаболизма. Физическата активност намалява значително инсулиновата резистентност при хора с метаболитен синдром. Факт е, че по-мускулестите хора имат по-ниски нива на инсулин на гладно и рядко развиват инсулинова резистентност.

Понеже метаболитният синдром е свързан с много нарушения, тяхното нелекуване ще даде негативен ефект върху усилията за отслабване. Трябва и адекватно лечение.

– Какво препоръчвате при затлъстяване при деца?

– Затлъстяването при децата е все по-чест проблем заради обездвижването и лошия начин на хранене. Но промяната при децата започва от промяната в начина на живот на родителите, защото малките взимат пример от тях. Препоръчвам да храните децата си с повече и разнообразни плодове и зеленчуци.

Гледайте цветовете им да са различни. Да не им давате захарни храни и напитки, в които има само празни калории, без хранителна стойност. Трябва да тичат, да правят упражнения – може заедно с възрастните от семейството. Научете ги да пият вода, а не газирани напитки.

Мара КАЛЧЕВА

Източник: zdrave.to

Д-р Тихомир Мустаков завършва Медицинска академия – София през 1988 г. Взема специалност педиатрия през 1998 г. и алергология през 2000 г. От 1992 г. работи в Клиниката по алергология и клинична имунология на “Александровска болница”, както и в своя частна практика.

Специално за читателите на в. “Доктор” публикуваме лекцията на д-р Мустаков за алергичните болести и връзката им с COVID-19 на медицинския семинар в курорта Албена, организиран от Фондация МОСТ.

Една трета от населението е засегната от алергичните болести и астмата. Затова е важно да се знае какво е взаимодействието им с COVID-19 инфекцията. Предполагаше се, че алергичните хора, които са с променена имунна реактивност, биха реагирали по-тежко на евентуална инфекция с COVID-19. Причината за тежко и понякога смъртоносно протичане на инфекцията е така наречената цитокинна буря, която води до запушване на белодробните капиляри.

За щастие се оказа, че някои болести не поставят в повишен риск пациентите при инфекция с COVID-19 и че алергиите са едни от тях. Това, което смятаме за основен недостатък при алергичната болест, се оказа протективно точно срещу тази свръхреакция на имунната система. Така че хората с лека и средна астма и алергични състояния са по-малко податливи на тежко протичане на COVID-19 инфекцията. Единствено хората с тежка астма са склонни на тежко протичане на всякакви инфекции.

Наред с алергията и друго състояние, модулиращо имунната система, – парацитозата се оказа протективна срещу тежко протичане на COVID-19.  Надявам се да не стигнем дотам да се заразяваме нарочно с паразити.

Случаите на COVID-19 инфекция ще растат, докато стигнат естественото си разпространение в населението. Каквото и да правим, може само да забавим това разпространение. Медицината обаче е в състояние да определи при кои пациенти COVID-19 инфекцията ще протече тежко или фатално, за да бъдат подложени те на активни грижи и спасяващи лечения.

Проучванията са установили кои хора са рискови за тежко протичане на COVID-19. Изследвана е продукцията на два гена, смятани за излъчващи рецепторите, за които се закача коронавирусът. Те са установявани в клетки, получени от храчка на пациенти. Изводът на проучването е, че при мъжете, афроамериканците и хората с диабет тези генетични маркери са повишени.

Ето защо тези групи са с повишен риск от тежко протичане на инфекцията. Докато лечението с противовъзпалителни кортикостероиди намалява излъчването на тези рецептори за коронавируса и влияе протективно при евентуална инфекция с COVID-19. Неоснователни са притесненията на нашите пациенти, които се лекуват с кортикостероиди, е че ще им се потисне имунната система и ще са податливи на тежка COVID-19 инфекция. Напротив, правилното лечение на астмата и на другите алергични болести дори подобрява изхода от COVID-19 инфекцията.

Носенето на маски се смята за ефективно средство за намаляване разпространението на коронавируса. Ще цитирам изводите на проучване, което е правено преди COVID-19 кризата, за да избегна всякаква преднамереност. Изследвани са текстилни и медицински маски. Преминаването на частици, включително и на вирусни, е 97{41a763307743f2e46a847de41c12b85a25c7564ec06d8f319a17ee4c6adbfe60} през текстилните маски и 44{41a763307743f2e46a847de41c12b85a25c7564ec06d8f319a17ee4c6adbfe60} през медицинските. Само че не всичко е лошо. Още когато започнахме да носим масово маски, сред алерголозите започна да се споделя предположението, че ще изчезне така честата сенна хрема. Просто маските спират полените

Това се оказа вярно. Проучване, публикувано на 20 септември, показва, че намаляват симптомите на алергичен ринит при хора, които носят хирургична маска или най-ефективната за филтрацията маска N95, тъй като е с най-висок процент непреминаване на микрочастици.

Някои фармацевтични фирми ще претърпят загуби заради масовото носене на маски, защото статистически значимо намаляват среднотежките и тежки симптоми на сезонния алергичен ринит. Само при хроничния алергичен ринит няма спад на симптомите, защото болните не си носят маските, когато спят, и вдишват алергените в домовете си.

Носенето на маски от учениците през целия учебен ден не е добра идея. Доказва го проучване от август 2020 г. В него са участвали 112 лекари и сестри от хирургични отделения – хора, които ежедневно ползват медицински маски. Учудващо, но само 18{41a763307743f2e46a847de41c12b85a25c7564ec06d8f319a17ee4c6adbfe60} от тях са спазвали всички изисквания за правилно носене на маските. Дори в професионалното съсловие има проблем с носенето на маски.

Какво остава за учениците, особено за децата в началните класове. Вероятно може да си представите също как един учител може да надвика с маска 25 – 30 ученици. Затруднена е и комуникацията, когато не се вижда как устата артикулира.

Друго проучване на медици показва, че има риск от заразяване, когато маската е носена повече от 6 часа и когато лекарят е прегледал повече от 25 пациенти, тоест е срещнал повече хора, които потенциално може да го инфектират.

От ползването на дезинфектанти 90{41a763307743f2e46a847de41c12b85a25c7564ec06d8f319a17ee4c6adbfe60} от медиците са развили контактен дерматит. Кожата е една от най-съвършените бариери за патогените. Ето защо е важно дезинфектантите да се ползват разумно, в съответните концентрации и по правилата. Като е задължително да се използват и кремове, чиято роля е да запазят излющената от дезинфектантите кожа. По-добре е да се ползват физикални, а не химични методи. Не знам защо ултравиолетовите лампи вече не се ползват, особено в училищата и в детските градини. Важно е също да се мият ръцете и лицето, където основно вирусът може да полепне, и да се проветряват помещенията. По-добро от природните средства няма. Ще припомня английската поговорка: “Лекарите лекуват, природата излекува”.

В моята практика, която е доста натоварена, много пациенти се оплакват от кожни проблеми. Обикновено не става дума за алергии, а за механично дразнене на кожата от прекомерното ползване на дезинфектанти. А тяхното ползване (измиване на пода и повърхностите), например непосредствено преди влизането на децата в детската градина създава условия като в газова камера.

Цял ден децата дишат хлор, който е бойно отровно вещество. Опитах да променя тази практика и дезинфекцията да се прави, след като децата си тръгнат от градината, а сутрин само да се проветрят помещенията. Ако някой помогне в тази насока, ще направи голямо добро на децата.   Мерките за ограничаване COVID-19 инфекцията промениха и живота, и медицината. Пандемията наложи да си мием ръцете по-често, което е много добре за нашия регион. Що се отнася до дистанцията и изолацията, като лекар ще уточня, че трябва да спазваме физическа дистанция, а не социална. Физическата дистанция трябва да бъде компенсирана от социално обединяване, защото не можем да преборим бедствието COVID-19 всеки поотделно, а солидарно, с общи усилия.

Мара КАЛЧЕВА

Източник: zdrave.to