Водещ коремен хирург от ВМА е гост в този епизод на подкаста „В центъра на системата“ по темата за модерното лечение на хернията

„Последните няколко години потокът от пациенти е много голям в нашата клиника, тя се оформи като Център за лапароскопска хирургия на вентрални и ингвинални хернии.

В същото време от 4 – 5 години има бум на миниинвазивната хирургия на предна коремна стена, вече има много иновативни техники, ние ги прилагаме и имаме богат опит в Клиниката по енодскопска, енокринна хирургия на ВМА, каза за БНР д-р Георги Коташев – хирург от Военно медицинска академия.

„Хирургията на предна коремна стена обаче се подценява от колегите, защото се смята, че тази интервенция е лесна, слага се протеза и всичко приключва.

А на практика ние отчитаме, че се получават много рецидиви, реоперации,  дори има случаи на пациенти, които стигат до инвалидизация, да не говорим, че има и усложнения, които водят и до летален изход.

Причините са, че има пациенти, при които се налагат тежки оперативни намеси и коремната стена е „изконсумирана“, има пациенти, които са дошли в късен стадий и тогава хирургията е по-сложна, по-тежка, тогава се получават много усложнения и много рецидиви, изтъкна д-р Коташев.

„Добро впечатление ми прави все пак, че сега постъпват информирани млади пациенти, те са със сравнително малки като размер хернии, идват за миниинвазивна хирургия, което е много добре.

Най-големият проблем в съвременния свят за появата на хернии е затлъстяването, обездвижването. Има зависимост между увеличаването на Body Mass Index и увеличаване на налягането в коремната кухина, а оттам и възможността за поява на херния. Други причини са запек, хронична кашлица и тумори.

За съжаление има много случаи, в които хората чакат дълго време, без да се оперират. И за съжаление, има колеги лекари, които съветват пациентите, да не се оперират! Или да не бързат – това е обикновено при възрастни пациенти с придружаващи заболявания, но съвременната медицина е много напреднала и такива пациенти могат без риск да се оперират, особено миниинвазивно.

Най-големите рискове, ако не се оперира хернията дълго време, е да се наложи интервенция по спешност, с резекция на тъканите, които с в херниалния сак, в това подуване, което имат пациентите. Тогава операцията е много по-тежка и тогава процентите на рецидиви са много по-големи, отколкото при една планова операция, поясни още за БНР д-р Коташев.

„Единственият начин за лечение на хернията е оперативен. Друг начин няма и колкото по-бързо се предприеме това, толкова по-голям е шансът да бъде операцията сполучлива и да бъдат най-добри резултатите.

От 1993 г. се прилагат миниинвазивни лапароскопски операции на хернии на предна коремна стена. От 2018 г. има бум и се говори за такъв дял от хирургията – Реконструктивна хирургия на предна коремна стена. Операцията на вентралната херния включва и реконструкция на предната коремна стена. Може да се направи конвенционално, лапароскопски, миниинвазивно, има си показания за всеки индивидуален случай, допълни още хирургът.

Опитът на хирурга е много важен, както и подборът на техника, пластика, протеза. Във ВМА имаме много добра апаратура, много добри протези, работим със световните доставчици в това отношение, затова хората не трябва да неглижират проблема си, а да се преглеждат.

Това важи особено при пълните хора, с жените с наднормено тегло.

Вече задължително правим и ЯМР и скенер на коремната кухина, за да се установи прецизно какъв е случаят и за да се направи план за операцията, изтъкна д-р Кокашев.

Той предупреди, че най-големите заблуди, за да не се оперират хората е мисленето, че хернията пак ще рецидивира, но опитният хирург ще прецени точните пластики и протеза, така ме да няма повторна операция. По думите му други погрешни са и схващания са, че хернията изчезва с носене на колани, бандажи и т.н.

На 12 и 13 април 2024 г. във Военномедицинска академия ще се проведе второто издание на хирургичния форум „Sofia Hernia Days“. В рамките на инициативата и във връзка с превенцията на едно от социалнозначимите заболявания – хернията, медицински специалисти от Клиника по ендоскопска, ендокринна хирургия и колопроктология на Военномедицинска академия ще извършват безплатни профилактични прегледи.

За разлика от предходни кампании, когато фокусът бе върху ингвиналните хернии, тази година прегледите ще са посветени на пациенти с хернии на предна коремна стена (умбиликални и следоперативни).

Необходимо е предварително записване на тел.: 02/ 92 25 910, всеки работен ден от 09.00 до 14.00 часа, до изчерпване на предварително обявените часове.

Прегледите са на следните дати: 12, 14, 19 и 21 март 2024 година, от 15.00 до 17.00 часа, в кабинет № 219, намиращ се на 2-рия етаж в Поликлиника-ВМА. Поради засиления интерес ВМА обявява още две дати за консултации –  26 и 28 април.

Някои от заболяванията, от които ни пазят ваксините, могат да предизвикат сериозни усложнения, включително пневмония, менингит, енцефалит, миокардит, мозъчна увреда, сепсис, парализа, рак и дори смърт. Това напомнят от Министерството на здравеопазването в рамките на започналата преди дни кампания за ползите от ваксините.

Това са някои от възможните усложнения, причинявани от морбили, коклюш, хемофилус инфлуенце тип Б, епидемичен паротит, пневмококи, рубеола, дифтерия, полиомиелит, тетанус и вирусен хепатит Б.

Срещу всяко едно от тези заболявания е налична ваксина, отбелязват от ведомството.

Ваксините предпазват всички имунизирани, но са от особено значение за предпазване на децата, при които без ваксини смъртността и усложненията биха били чести.

Припомняме, кампанията на МЗ започна в понеделник, а поводът за нея е Европейската седмица на имунизациите, която по традиция се провежда в последните седем дни на април.

Човекът няма изграден имунитет срещу А (H5N1) и това ще се окаже проблем, категорични са експертите

Европейската агенцията за безопасност на храните (EFSA) предупреди за опасност от широкомащабна пандемия от птичи грип, ако вирусът се предава между хората, тъй като човекът няма изграден имунитет срещу вируса.

Предупреждението идва ден след като Тексас съобщи, че щамът A (H5N1) на птичия грип, е бил доказан при лице, което е имало контакт с млечни крави, за които се предполага, че са заразени с вируса.

Разпространението на птичия грип е проблем за правителствата и птицевъдната промишленост поради опустошението, което може да причини на стадата, както и поради риска от предаване от хора.

Броят на огнищата на птичи грип е бил по-нисък досега през този сезон, но той се е разпространил географски, включително в Антарктика, както и сред все по-голям брой бозайници, повишавайки риска да се превърне в по-голяма заплаха за хората.

Към днешна дата не е наблюдавано трайно предаване от човек на човек и предаването на птичи грип от заразени животни на хора е рядко.

Тези вируси обаче продължават да се развиват в световен мащаб и с миграцията на дивите птици могат да бъдат открити нови щамове носители на потенциални мутации за адаптиране към бозайници, заявиха от EFSA.

„Ако вирусите на птичия грип A(H5N1) придобият способността да се разпространяват ефективно сред хората, може да възникне широкомащабно предаване поради липсата на имунна защита срещу вирусите H5 при хората“, се казва в доклад на EFSA.

Около 887 случая на човешка инфекция с птичи грип H5N1 са докладвани в световен мащаб между януари 2003 г. и 26 февруари тази година, съобщи Световната здравна организация (СЗО) в последния си доклад. От тях 462 са били фатални, което представлява 52{e2ca6ccbb3a8277d0c64da6195b01839dc57f0c499e2b523a720d39e24911103} от засегнатите.

По-голямата част от случаите при хора са открити при лица с незащитена експозиция към болни или мъртви домашни птици, както и при хора, посещавали или работили на пазари за живи птици или пребивавали в замърсена среда.

Дивите бозайници могат да играят ролята на мост между дивите птици, домашните животни и хората, подчертават още от EFSA. Животните – домашни любимци, като котки, живеещи в домакинствата и с достъп на открито, също биха могли да бъдат потенциално средство за предаване, добавят от агенцията.

Неравнопоставеността във финансирането на психиатриите и липсата на контрол са в основата на всички проблеми в тази сфера, а предложенията, които прави омбудсманът за законови промени са чудесни, но в реалността някои от тях са невъзможни.

Това заяви днес министърът на здравеопазването в оставка проф. Христо Хинков по време на заседанието на Временната комисия за защита на правата на психичноболните пациенти и изготвяне на законодателни промени, които да ги гарантират.

Той бе категоричен, че клинични пътеки в психиатрията трябва да има, а качеството на лечебната дейност в психиатричните стационари трябва да бъде обект на контрол, което може де се случи ако те преминават през процедура за акредитация.

По думите на проф. Хинков въвеждането на клинични пътеки ще доведе до по-добра финансова отчетност, а средствата, предвидени в Плана за възстановяване и устойчивост за построяването на 300 амбулатории в отдалечени региони трябва да бъдат пренасочени за изграждането на 12 центъра за психично здраве в големите градове. Министърът в оставка обоснова това предложение с очевидната, по думите му, тенденция за деинституционализация на психиатричната грижа, при която интервенциите са изнесени основно в общността, а не в стационарите.

По време на дискусията повечето участници се обединиха около становището, че е необходимо прецизиране на текстовете, предложени от омбудсмана за промени в глава 5 на Закона за здравето и Наредба 1 на МЗ от 2009 г. и определиха някои от тях като неприемливи. От представените аргументи стана ясно, че е трудно да се реализира на практика предложението при необходимост от имобилизация и изолация на пациент в екипа да се включват юрист и представител на хуманитарна и правозащитна организация.

Също така неодобрение срещна и предложението да бъде въведен електронен регистър, в който в реално време да се записват всички действия по имобилизация и изолация с данни за необходимостта от тях и времевия интервал, в който пациентът е бил приведен в това състояние.

Председателката на комисията Деница Сачева, депутат от ГЕРБ – СДС определи създаването на такава информационна система като възможна от управленска гледна точка, но уязвима от гледна точка на публичност, тъй като у нас стигмата към хората с психична болест е много разпространена.

В коментар по темата директорката на ДПБ – Нови Искър д-р Цветеслава Гълъбова попита как на практика може да се реализира това предложение, като в психиатриите липсва персонал, а инцидент може да възникне по всяко време на денонощието, при това едва ли могат да се намерят средства за заплащане на юрист и представител на НПО-сектора.

Деница Сачева призова проблемните текстове да бъдат още веднъж обсъдени и редактирани и предложи здравното министерство в оставащите работни дни да мобилизира капацитета си и да изготви точни разчети за конкретния размер на средствата, които са необходими за мерки, които да доведат до промяна на ситуацията в психиатричната помощ.

Депутатът от ГЕРБ – СДС проф. Костадин Ангелов изрази съмнение в действителните намерения на този екип на МЗ да предприеме действия в тази посока. Той посочи, че по последна информация ръководството на ведомството е разпоредило незабавно да бъдат разпределени средства за допълнително материално стимулиране на администрацията в максимален размер, в това число и авансово за последния месец, но е свело капиталовите разходи до нула.

Според проф. Ангелов това само доказва, че ръководният екип на МЗ се придържа към философията „След мен и потоп“. Министърът в оставка Хинков репликира, че той повече няма да е вече доброто момче и ще казва истината, колкото и нелицеприятна да е тя.

„За да има клинични пътеки в психиатрията и нови ЦПЗ е необходима малко помощ и политическа подкрепа. Без това нищо няма да се случи“, подчерта проф. Хинков.

Министърът в оставка представи и предложенията на работната група към МЗ за промени в Закона за здравето, които предстои да бъдат внесени в парламента.

Сред тях са премахване на изискването да бъде създаден регистър на психичноболните лице, а когато по силата на нормативен акт трябва да бъде удостоверен психичния статус на някого, то това ще се случва по досегашния ред. „На лицето ще бъде издаван административен документ от лекар, който ще съдържа данни за психичното му състояние към момента на изискване на документа. Информацията за психичния статус на това лице в миналото ще се съдържа в досието му в НЗИС“, уточни проф. Хинков.

Той допълни, че в закона ще бъде записано и гарантиране на граждански контрол, за да се предотврати възможността инцидентът със загиналия в ДПБ Ловеч пациент да се повтори.

Зам.-министърът на здравеопазването доц. Михаил Околийски пък добави, че в закона ще бъде уреден и начина на финансиране на постоянно пребиваващите в психиатрични болници 237 пациента.

На следващото заседание на комисията, което ще бъде и последно, депутатите ще гласуват решението си по отношение на предлаганите промени. Всички обаче бяха единодушни, че промените в Закона за здравето ще бъдат приети от следващия парламент.

Министерството на здравеопазването и НЗОК подкрепят изменението в Закона за здравето, с което се регламентира заплащане за продължаване на вече започнато лечение с лекарствени продукти и храни за специални медицински цели при пациенти с редки заболявания след навършване на пълнолетие. Това става ясно от становищата към законопроекта, който ще бъде гледан днес на първо четене в парламентарната здравна комисия.

Според становището на Министерството с предложения законопроект ще се гарантира непрекъснатост на лечението на засегнатите от редки болести лица, за които в рамките на задължителното здравно осигуряване сега не могат да бъдат осигурени необходимите им лекарствени продукти и храни за специални медицински цели. От МЗ предлагат няколко редакционни поправки, с които да бъде съобразено определението за „храни за специални медицински цели“, въведено от Европейския парламент и Съвета на Европа.

От Здравната каса пък припомнят, че в момента възможност за пълно заплащане на лечението на пълнолетни лица от държавния бюджет е гарантирано за онкологични и онкохематологични заболявания, което е започнало преди навършване на 18-годишна възраст.

„Към настоящия момент не съществува правна възможност за заплащането на лечението на пациенти с редки заболявания с лекарствени продукти и диетични храни за специални медицински цели извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, започнало преди навършване на 18 годишна възраст да продължи след навършване на тази възраст“, казват от Касата.

От неправителствената организация „Общност Мостове“ обаче посочват, че промяната ще обхване малка група хора, а много други ще останат дискриминирани, тъй като промяната се отнася само за деца, които вече се лекуват по реда на Наредбата за медицински услуги извън обхвата на здравното осигуряване.

От организацията предлагат текст, който да гарантира заплащане на лечение извън задължителното здравно осигуряване за навършили 18 години, независимо кога е възникнало заболяването им, и обхващащ и хората с редки форми на често срещани заболявания.

На днешното си заседание парламентарната здравна комисия ще разгледа на първо четене и Законопроекта за изменение и допълнение на Закона за медицинските изделия, внесен от Министерски съвет в края на октомври 2023 г.

Припомняме, че със законопроекта се предоставят правомощия на министъра на здравеопазването за пускане на пазара и/или в действие на изделия без оценено съответствие, единствено когато следва да се защити интересът на общественото здраве или безопасността и здравето на пациентите.

Сред измененията са още определянето на Изпълнителната агенция по лекарствата (ИАЛ) за национален компетентен орган по прилагането на два регламента на ЕС, които предоставят възможност на държавите членки да прилагат национални разпоредби относно условията и реда за извършване на дистрибуция на медицински изделия и изделия за ин витро диагностика.