Прееклампсията, едно от най-значимите предизвикателства по време на бременността, което изисква повишено внимание и грижа както за бъдещите майки, така и за техните бебета. Защо това състояние е толкова опасно и кои са рисковите фактори, важните аспекти на ранната диагностика и съвременните подходи за превенция на това състояние, ще ви помогнем да разберете с експертната помощ на д-р Васил Калев – акушер-гинеколог и специалист по майчино-фетална медицина в Медицински център „Д-р Щерев“.

Какво е прееклампсията?

Прееклампсията е сериозно и животозастрашаващо усложнение на бременността, което засяга както здравето на бъдещата майка, така и на нейното дете. Състоянието се развива през втората половина на бременността и засяга различни органи на бременната жена, като води до повишено артериално налягане, загуба на белтък в урината и наличие на отоци. Прееклампсията може да засегне от 2 до 8 на сто от всички случаи на бременност, като честотата варира според демографските фактори на различните популации. Пример е по-високата честота при жени от афроамерикански произход, които са изложени на два до три пъти по-висок риск да развият това състояние в сравнение с жените от европеидната раса.

В 30{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от случаите прееклампсията води до преждевременно раждане преди 37 гестационна седмица, което е причина и за сериозни здравословни усложнения при новородените. Около две трети от случаите се проявяват след 37 гестационна седмица, което обаче не намалява значително рисковете за майката и бебето. Прееклампсията остава една от водещите причини за майчина и перинатална заболеваемост и смъртност, като над 50 000 жени умират всяка година от усложнения, свързани с това състояние.

Какви са рисковете от прееклампсия?

Усложненията от прееклампсия включват еклампсия (гърчове и кома), инсулти, мозъчен оток, ДИК синдром (дисеминирана интравазална коагулопатия) и HELLP синдром. Освен за майката, прееклампсията представлява сериозна заплаха и за плода, като намалява притока на кръв към плацентата, което води до затруднено развитие, намалено снабдяване с кислород и повишен риск от вътреутробна смърт. Бебетата, родени преждевременно вследствие на прееклампсия, са изложени на многобройни рискове, свързани с недоносеността – мозъчни кръвоизливи, неонатални гърчове, затруднено дишане и продължителна  хоспитализация.

Съвременни подходи за превенция

“През последните години съвременното акушерство постигна значителен напредък в превенцията на прееклампсията. Възможно е да се направи скрининг още в първия триместър на бременността, а при жени с висок риск, да се приложат превантивни мерки, които значително намаляват риска от развитие на прееклампсия преди 34 гестационна седмица. Въпреки това, този скрининг все още не е широко достъпен в България – малко медицински центрове го предлагат, а липсата на финансиране от Националната здравноосигурителна каса създава финансови бариери за много бременни” – споделя д-р Васил Калев, акушер-гинеколог и специалист по майчино-фетална медицина.

Защо е важно информираността за прееклампсия?

Исторически, прееклампсията е била разглеждана като „битка“ между плацентата и тялото на майката, без ясна представа за причините зад състоянието. Тя е “битка” и между акушера и плацентата. “Днес обаче разполагаме със съвременни изследвания, които позволяват ранна оценка на риска и навременна профилактика. В последните години на XX в. много неща започнаха да се изясняват, докато се стигне до съвременното акушерство, където все още не можем да лекуваме това състояние, но можем да направим много рано оценка на индивидуалния риск на бременната за  прееклампсия и да бъдат взети мерки за профилактика и превенция . За съжаление, в България тази информация все още не достига до всички, които се нуждаят от нея, поради недостатъчната информираност на обществото и липсата  на институционална подкрепа”, посочва д-р Калев.
За да се намали майчината и перинатална смъртност, е от изключителна важност да се инвестира в повишаване на информираността и достъпността на скрининга за прееклампсия в цялата страна.”, изтъква той.

Ако темата за прееклампсията ви вълнува и искате да научите повече за превенцията, диагностицирането и управлението на това състояние, ви каним да се присъедините към конференцията „Родени твърде рано“. В рамките на събитието д-р Васил Калев ще проведе лекция, в която ще разкаже повече за съвременните практики и ще сподели ценни насоки,основани на своя професионален опит.
На форума ще бъдат обсъдени и други теми, свързани с ранната диагностика и проследяването на състояния, които могат да засегнат бременността, с раждането и развитието на новородените, с фокус върху преждевременното раждане.

Конференцията “Родени твърде рано: медицински и социални аспекти от развитието на недоносените деца” ще се проведе за четвърти пореден път на 16 и 17 ноември 2024 г. в Inter Expo Center – София с възможност за участие и онлайн, и ще събере на едно място известни специалисти от страната и чужбина,професионалисти, експерти и родители. По време на събитието те могат да обменят ценни знания, информация и опит, Конференцията се организира за четвърти пореден път през месец ноември и по случай Световния ден на недоносените деца – 17 ноември, от Фондация “Нашите недоносени деца”. Създадена от 3 майки на недоносени деца, Фондацията е единствената неправителствена организация в България, която работи вече над 12 години в подкрепа на най-малките герои и техните семейства.

В този месец лекарите напомнят за профилактичните прегледи и това, колко важни са те за мъжете над 50 години.

„Структурните изменения на простатната жлеза при мъжете обикновено започват към 50 – та година, като при пациенти с наследственост, това става малко по-рано – към 45 годишна възраст, посочи за „Хоризонт“ проф. Маринчо Георгиев, началник на Клиниката по урология в Александровска болница.

„Науката все още мълчи за причините, които предизвикват структурните промени, но истината е, че рисковите фактори, както за доброкачественото разрастване на простатата, както се наричаше преди – аденом, и за злокачественото – рака, възрастта е най-големият рисков фактор. Така че, с напредване на възрастта рисковете се увеличават. А когато и в семейството, бащата е бил с такова заболяване, рискът нараства до 4 ти пъти, другият рисков фактор е бялата раса, каквато сме ние, поясни още проф. Георгиев.

„При уголемяване на простата или при карцином на простата симптомите са –  ставането нощем – то може да е по 3 – 4 пъти, мъжете на другия ден са нетрудоспособни, дори има проучване, което показва, че при тези пациенти зачестява травматизмът. Като катастрофи, падане от колело, падане по стълби. Това ставане нощем не е безобиден симптом.

Другият симптом е остатъчната урнина. След уриниране те отиват отново, което е важно, защото тази остатъчна урина може да увреди бъбреците и това да доведе до необратима бъбречна недостатъчност. Това са основните и най-важни симптоми, каза още проф. Марично Георгиев.

По думите му съвременните начини на диагностика на простатните заболявания включват мощни ехографи с висока резолюция, прави се ехография на простатната жлеза, като се измерва обема, обема на пикочния мехур и остатъчната урина в него, изследва се и туморният маркер, което е кръвно изследане, и то се прави веднъж годишно.

Защото може да няма симптоми, а туморният маркер да е повишен поради рак на простата, или заради доброкачествена простатна хиперплазия, като в тези случаи се прави и ЯМР за по-прецизна диагностика, допълни урологът.

„Нашите усилия са насочени към ранното откриване на заболяването. При рак на простата в ранен стадий – първи и втори, опелативното лечение може да доведе до пълно излекуване.

Пълно излекуване означава да бъде отстранен радикално туморът, заедно с простата, така че, никога повече да не се върне. Това става с роботизирана операция чрез 5 дупки, това е безкръвна операция, която е щадяща за пациента. Но тази операция трябва да се направи в Център, който има голям опит с този вид операции, подчерта специалистът.

Профилактичните прегледи за мъже с наследствен фактор за заболявания на простата:

– изследване на туморен маркер след 45- та година

– ехография на простата

– анамнеза за симптомите на уриниране

Профилактичните прегледи за мъже без наследствен фактор за заболявания на простата:

– изследване на туморен маркер от 50 -та година

– ако туморният маркер е в норма, се прави веднъж годишно

– ако туморният маркер е на горна граница – прегледите са на 6 месеца

Един на всеки четирима или на всеки петима души ще преживее депресия в някакъв етап от живота си. Рискът за общата популация е средно 15{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. Това показват данните на НЦОЗА, предоставени по повод старта на националната кампания „Напусни депресията“.

Около една четвърт от пациентите с депресия правят опит за самоубийство, а 15{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от тези опити завършват със смърт. Само 11{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} от хората с депресия в България търсят медицинска помощ, като до психиатър стигат едва 5,6{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}.

„Депресията е повече от лошо настроение или тъга. Тя е психично разстройство, което може да засегне всички аспекти на човешкия живот. Депресията е медицинско състояние, което изисква специализирана помощ, а не е просто проява на слабост, както често я определят и пациентите, и близките им“, отбелязва психиатърът проф. Вихра Миланова.

Тя е категорична, че първата стъпка, която трябва да направят хората с депресия, е да признаят, че имат нужда от помощ. „Не сте сами. Милиони хора по света търсят помощ и се справят с депресията“, посочва проф. Миланова. Следва намесата на професионалист – психиатър или психолог, който ще определи как пациентът да преодолее депресията. В някои случаи се назначава медикаментозно лечение.

Съветът на проф. Миланова е да има повече занимания с физическа активност. „Доказано е, че тя освобождава ендорфини, които помагат за доброто настроение. Разходка в парка и йога практика могат да бъдат чудесни начални стъпки“, казва тя. По думите й е много важно също човек да може да поставя граници и да се научи да казва „не“, когато е необходимо, както и да намира време за себе си, в което да се отпусне и да извършва дейности, носещи радост и удовлетворение.

Кампанията „Напусни депресията“, организирана от лаборатория „Рамус“, стартира на 1 ноември и ще продължи три месеца. Целта е да се акцентира върху сериозността на проблема, необходимостта от вземането на навременни и адекватни мерки като изследвания и помощ от специалист и превъзмогването на депресията чрез изкуство, спорт и балансирано хранене.

Продължава тенденцията за ежегодно увеличаване на средствата за лекарства в бюджета на НЗОК, казва новият председател на БЛС

овият председател на БЛС д-р Николай Брънзалов пред Zdrave.net

Д-р Брънзалов, Надзорният съвет прие отчета на НЗОК до 30 септември 2024 г. и прогнозата за изпълнението на бюджета до 31 декември. Какво показва Вашият анализ на данните?

На първо място в НРД е записано, че БЛС и НЗОК трябва да започнат разговори в рамките на месец септември. Тогава, когато експертите на НЗОК имат данни и прогнози какво ще се случи до края на финансовата година – какъв излишък се очаква в едни пера и ще има ли недостиг в други. Неслучайно е записано, че тогава заедно обсъждаме какво да правим. Сега е доста късно да се прави такъв анализ, защото реално остава само един месец до края на финансовата година. Независимо от навика на Касата да твърди, че се включва и месец декември, финансовата година на НЗОК приключва на 30 ноември. Дейностите за месец декември се заплащат с бюджета за следващата година. Т.е. каквито и мерки да бъдат предприети, те ще имат влияние само за един месец. Всякакви срещи по тази тема, реално да закъснели вече.

Заради недостига на средства за болниците за месец ноември от Касата съобщиха, че ще инициират разговор с БЛС за изпълнението на чл.371 от НРД за намаляване на цените на клиничните пътеки. Каква е позицията на Лекарския съюз по темата? Как предлагате да се компенсира този недостиг?

Абсолютно невъзможно е да се говори за намаляване на цените със задна дата. БЛС е договорил планирани за 2024 г. цени и обеми дейност. След решението на Конституционния съд, с което ограниченията за болнично лечение бяха обявени за противоконституционни, тези обеми вече не са договорените между Лекарският съюз и Касата. Представете си обаче, че сте управител на лечебно заведение и сте успял да се вместите в предварително заложените лимити. По каква причина трябва да бъдат намалени цените на пътеките, по които работите? Ако пък лечебното заведение е търсено и съответно въпросните лимити са надвишени, как да обясните, че цените, по които работите се намаляват в резултат на това, че сте работили добре? Съгласете се, че това е неправилно. Намаляване на цени за 20-тина дни няма да доведе до нищо друго освен до напрежение.

Каквато и да е причината за преразхода можем като колегите от индустрията за лекарства да кажем, че явно това са потребностите от болнична медицински помощ  на населението. Тук е моментът да отбележим, че твърдението че няма преразход при лекарствата, е придружено с предложение за увеличение на бюджета за онколекарства с над 20{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, което за нас буди недоумение. Или има надвишаване, което е скрито и не го виждаме, или някой се опитва да покрие бъдещи разходи при лекарствата.

Откъде, според Вас, идва преразхода на парите за болниците?  

Според изпратената ни от НЗОК информация  преразходът за БМП към 30 септември възлиза на 262 млн. лв.  и на тази база се очаква надвишение към 31 декември в размер на 306 млн. лв. Преразходът е формиран най-вече от дейности, за които преди болниците получаваха твърд бюджет и в по-малка степен от дейности, които с НРД бяха освободени от лимит, като например пет скенер.

Има ли други проблеми в отчета на Касата до 30 септември, които трябва да бъдат отбелязани и за които трябва да се вземат конкретни мерки?  

От отчета за деветмесечието, предоставен ни от НЗОК е видно, че към 31.09.2024 г. има  неизпълнение (недостигане на бюджета за деветмесечието) в извънболнична медицинска помощ: За ПИМП около 6 млн. лв., за СИМП  също около 6 млн. лв. и за МДД  – 13,7 млн. лв. Наличието на ограничение при използването на извънболничната помощ довежда до формиране на икономии в МДД, ПИМП и СИМП, което води до натоварване на болничната система. Всяка година повтаряме едно и също и всяка година Касата има един и същи рефлекс, налагайки регулативни стандарти. Налагането им е реално слагане на лимити за извънболничната помощ. Ако решението на КС касае цялата система, трябва да отпаднат и неразумните регулативни стандарти, тъй като невъзможността да се изследват и консултират от специалисти българските пациенти в извънболнична помощ води до факта, че те използват услугите на болничната помощ за тези цели.

Предстоят преговорите на БЛС с НЗОК и за Анекса на НРД 2023-2025? Какви ще бъдат приоритетите на Лекарския съюз там?

Нека видим както ще бъде предложението за бюджет. Надявам се да се запазят политиките в посока улесняване на достъпа на българските граждани до извънболнична и еднодневна болнична медицинска помощ. Това е ключът към намаляване на хоспитализациите. Изключително притеснително обаче е, че на фона на преразхода в болнична помощ, се формира някаква процедура, която да отвори широко вратите за биомаркерна  диагностика за сметка на клиничните пътеки. Това ще доведе до още по-тежък преразход за следващата година за болнична помощ и ние сме твърдо против. Ако Касата е решила, че трябва да заплаща тези изследвания, тя трябва да го направи за сметка на дела на лекарствата в бюджета и то при строго определени критерии, с постепенно въвеждане на отделните биомаркери, така както е в почти всички европейски държави. Там никъде не се плащат всички накуп, плащат се част от тях, поетапно, според възможностите на фонда.

Предвид увеличението на бюджета на НЗОК за 2025 г. с 13{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, ще има ли възможност за увеличение на цени на пътеки?

Защо не? Естествено трябва да има увеличение. Това гарантира доброто заплащане на медицинските услуги, независимо дали става въпрос за болнична или извънболнична помощ. Щом има увеличение на бюджета, трябва да има увеличение и в съответните пера. Най-вероятно отсрещната страна ще атакува с твърдението, че няма как да бъдат удържани разходите за болнична помощ, но това не е проблем на БЛС. Многократно през годините сме настоявали за различни мерки, но явно няма интерес и затова беше по-удобно да се използват лимитите, които са обявени за противоконституционни. Надявам се, в интерес на българските лекари и медицински сестри, а и на българските пациенти, държавата да измисли механизъм за контрол, който да позволи да се осигуряват добри цени за медицинските дейности. В противен случай няма да ни останат лекари и сестри. На този фон обаче продължава тенденцията за ежегодно увеличаване на средствата за лекарства в бюджета на НЗОК.

От Касата казват, че съотношението в перата в бюджета за следващата година ще бъде запазено, както е било тази година, но в проекта предложението е за увеличение с 21{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} на парите за онколекарствата.

Това е нещо, което наблюдаваме всяка година. На пръв поглед уж всичко е пропорционално, но на края се оказва че делът, който най-стремглаво расте в сравнение с всички останали, е на лекарствата. А всички останали са средствата за българските лекари. Не знам как се случва, колко добри са от НЗОК в тези еквилибристики, но това е факт. Беше факт и миналата година, и по-миналата година. От предишните два мандата на ръководството на БЛС, когато бях зам. председател до сега този дял постоянно расте. В началото той беше около 24,5{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}, а сега вече се предлага 26,5{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976}. Тук не трябва да се забравя, че голяма част от лекарствата се включват в цените на клиничните пътеки, което за мен означава, че тези 26,5{5448b0ee64751e88ee015ee41146ddab2a967aa9fd5fbcce3ea02a0876365976} реално са много повече. В цените на клиничните пътеки все още не е включена цената на лекарския труд.

При встъпването си в длъжност Вие казахте, че остойностяването на труда на медиците ще е Ваш приоритет. Има ли възможност това да се случи още тази година?

Като гледам темповете, с които се работи, се съмнявам. Това не е по вина на БЛС, тъй като ние свършихме работата и на други институции заплащайки създаването на такава методика със средства от членския внос на българските лекари. Отворени сме за разговори. С методиката са запознати както министър Кондева, така и НЗОК. Ние няма да престанем да настояваме това да стане факт, защото във всяка клинична пътека е ясно какъв е процента за лекарства, но никой няма представа какъв е процента за труд.

Предстои формирането на нов парламент. Има ли законодателни промени, които да предложите на новите депутати в спешен порядък?

На първо място продължаващото медицинско обучение трябва да стане задължително. Нужна е промяна във всички закони, в които то е засегнато и да се изравним с останалите европейски държави. Основен двигател на тази промяна трябва да е Лекарският съюз, но промяната трябва да бъда направена през парламента. Има разбиране и от другите съсловни организации – БЗС и БФС, затова не смятам, че ще има съпротива.