Все повече хора се нуждаят от ортопедична и травматологична помощ – както възрастни пациенти, така и млади хора, особено през зимата, когато активните спортове увеличават риска от травми. Затова е важно пациентите да знаят какво точно заплаща Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) в тази област.
1. Лечение по клинични пътеки
При необходимост от болнично лечение пациентът може да бъде приет по спешност или планово – чрез направление за хоспитализация (бл. МЗ-НЗОК №7), издадено от личния лекар или специалист.
НЗОК заплаща всички медицински дейности, включени в алгоритъма на съответната клинична пътека, като:
-
диагностични изследвания,
-
предоперативна подготовка,
-
упойки и хирургично лечение,
-
престой в болницата,
-
два контролни прегледа след изписване.
Пациентът заплаща единствено потребителска такса от 1 лв. на ден, но за не повече от 10 дни годишно, освен ако е освободен от нея по закон.
2. Примери за клинични пътеки по ортопедия и травматология
НЗОК финансира лечение по следните пътеки (частичен списък):
КП №№ 159, 213, 217.1–217.3, 218, 219, 220.1–220.2, 221–225 и др.
Те обхващат:
-
артроскопски процедури в областта на опорно-двигателния апарат,
-
оперативни интервенции при счупвания или луксации на таза, тазобедрена и колянна става,
-
алопластика (смяна) на стави,
-
операции в областта на раменния пояс и горен крайник,
-
процедури при заболявания на гръдния кош и др.
3. Медицински изделия
НЗОК заплаща определени медицински изделия, включени в съответните пътеки.
Някои изделия се покриват изцяло, други – частично, според списъка, публикуван на сайта www.nhif.bg в раздел
„За болници → Лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни“.
Пример:
При смяна на тазобедрена става (КП №218) НЗОК покрива:
-
всички медицински дейности,
-
част от стойността на протезата.
Размерът на заплащането за изкуствена тазобедрена става е между 1080 и 1560 лв., в зависимост от модела и материала.
Пациентът заплаща разликата между реалната цена на изделието и сумата, поета от Касата.
Болницата е задължена да издаде фактура, в която се посочва точно за какво е платено.
4. Образна диагностика
-
В рамките на болничната помощ образните изследвания са включени в клиничната пътека.
-
В извънболничната помощ е необходимо направление (бл. МЗ-НЗОК №4) от личния лекар или специалист.
НЗОК поема разходите за изследването, но не заплаща контрастната материя, когато се използва в извънболнична помощ.
5. Извънболнична помощ
Здравноосигурените лица имат право на преглед и лечение при ортопед или травматолог в медицински център (МЦ) или диагностично-консултативен център (ДКЦ) с направление (бл. МЗ-НЗОК №3).
НЗОК заплаща тези дейности, когато пациентът има валидна здравна осигуровка и съответното направление.
6. Рехабилитация
Рехабилитацията може да се провежда:
-
в рамките на клинична пътека – след оперативно лечение или травма,
-
в извънболнична форма – с направление за физиотерапия и рехабилитация.
Тя включва процедури за възстановяване на двигателните функции, намаляване на болката и подобряване на качеството на живот.
Заключение
НЗОК покрива основните разходи по диагностиката и лечението в областта на ортопедията и травматологията, но някои медицински изделия и материали остават частично за сметка на пациента.
Преди постъпване в болница е препоръчително пациентът да се информира какви изделия са включени в клиничната пътека и дали е необходимо доплащане.
Подробна и актуална информация може да бъде намерена на официалния сайт на НЗОК – www.nhif.bg.
