Ракът на гърдата е една от най-тежките диагнози в съзнанието на всяка жена. Според Световната здравна организация съвременният начин на живот води до увеличаване на честотата на това заболяване. Холивудската звезда Анджелина Джоли не само си направи двойна мастектомия, за да избегне риска да се разболее от рак, но и разказа пред света за поредицата изследвания и процедури, приключили успешно през април 2013 г. Решението за премахване на гърдите си актрисата взе, след като майка й Маршелин Бертран почина през 2007 г. от рак на яйчниците и след като изследванията на самата Анджелина доказаха наличието на гена BRCA. Наличието на този ген според специалистите означава, че носителят му има 87{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} риск от развитие на рак на гърдата и 50{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от рак на яйчниците.
Кои жени трябва да се подложат на генетично изследване? Какъв е пътят, който трябва да извървят, за да избегнат развитието на туморния процес? На тези въпроси отговорипластичният онкохирург д-р Ильо Стоянов.

– Д-р Стоянов, кога започва да се говори за първи път в историята за рак на гърдата?
– Заболяването е описано още в египетските папируси. Реално обаче началото на съвременната онкология започва XVII – XVIII век, когато са правени първите опити за операция. През 1895 г. хирургът Уилям Халстед прави т.нар. радикална мастектомия. Оттогава води начало и съвременното лечение на рака на гърдата. То е претърпяло много голямо развитие, сега са познати над 60 000 комбинации и варианти за лечение според хистологичните резултати, стадия на заболяването, прогностичните фактори и генетичните предразположености на жената. Лечението включва не само хирургия, а и лъчетерапия, лекарствена терапия, психотерапия.

– Каква е заболеваемостта у нас и по света?
– Броят на жените, болни от рак на гърдата по света, се увеличава с бързи темпове. Всяка година само в Европа се откриват 321 000 нови случаи, показва информация на Световната здравна организация. Тенденцията е в цял свят, не само в България. Между 3500 и 3600 жени годишно се разболяват от рак на гърдата у нас, като между 1000 и 1200 загиват от това заболяване
Наблюдава се и тенденция за подмладяване на заболяването – по-често се откриват карциноми на гърдата при млади жени. Причината не знаем със сигурност, но най-вероятно е свързана с начина на живот, начина на хранене, ражданията на по-късна възраст, прекомерната употреба на хормонални и контрацептивни препарати.
По-ранното идване на цикъла, късното раждане или закъсняла менопауза, прекомерна употреба на алкохол са сред най-вероятните основни фактори, които влияят върху честотата на заболяването. Доказано е, че жени, които пият по 80 мл концентрат всекидневно или пък същото количество алкохол от друг вид по-често боледуват от рак на гърдата. Хормоналната контрацепция и въобще употребата на хормонални препарати, ако е продължила над 10 години, също покачва риска от развитие на рак на гърдата.

– Увеличиха ли се пациентите за профилактична мастектомия след радикалната постъпка на Анджелина Джоли?
– По-скоро има хаотично брауново движение. Жените не са запознати, нямат представа какво да предприемат и се лутат безцелно по изследвания и консултации. Има пациентки с фиброаденоми, които премахват жлези, поставят след това някакви импланти и не се чувстват добре.

– Какво е значението на BRCA 1 и 2 гените?
– Това са гени, продуциращи тумор-супресорни протеини. Те поправят увредената ДНК структура, като осигуряват генетичен материал на клетката. При някои хора обаче има мутации в тези гени и те не изпълняват функциите си. И от тази увредена ДНК на гърдата се развиват туморните процеси. BRCA 1 отговаря за гените на гърдата, а BRCA 2 – за яйчниците.

– При установен рак на яйчниците и наличие на BRCA 2 ген трябва ли да следим и гърдите си?
– Много е рядко носителството само на единия ген, в повечето случаи те са свързани.

– Само жени с фамилна обремененост за рак на гърдата или на яйчниците може да са носители на BRCA мутации? Унаследяват ли се и по бащина линия?
– Тази генна мутация може да се предаде от единия или от другия родител, а може и от двамата. Ако единият от родителите е носител на BRCA мутация, има 50{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} вероятност да унаследите мутацията
Всяка жена с фамилно генетичен проблем трябва да се замисли и да си направи изследването за BRCA носителство. Най-важно е да обясним какъв е пътят, който трябва да се извърви. Първо се посещава генетик за консултация. Начертават се схеми и диаграми на целия род и се определя рискът от заболяване в проценти. Следващата стъпка е генетично изследване в специализирана лаборатория. Ако се окаже, че е BRCA носител, обикновено жената изпада в паника. Добрата новина е, че алгоритъмът вече е начертан. Следват консултации с гинеколог. Задължителeн е преглед от мамолог, ултразвуково изследване и ядрено-магнитен резонанс. Това е моментната диагноза, показваща какво е състоянието на жлезната тъкан.
С предписанията от мамолога жената отива при онкохирург, който преглежда цялата документация, прави собствено изследване и дава заключение. Ако в момента няма данни за раково заболяване, пациентката се следи през три-четири месеца.

– Ако резултатът на генетичния тест е отрицателен?
– При фамилна обремененост, а това е достатъчно сериозен мотив, жената трябва да си изгради режим и да посещава мамолог на всеки четири месеца, който да следи състоянието й. Профилактичната мастектомия – отстраняването на млечната жлеза, намалява значително риска от рак на гърдата. Ето защо генетичните изследвания са шанс за по-дълъг живот.

– При карцином на едната гърда премахва ли се и другата?
– Да, би било добре. При установен малък тумор в едната гърда и носителство на BRCA1 мутация е по-добре да бъде премахната и другата. Когато пациент има фиброаденом, това не води до развитие на рак на гърдата. В случай на множество фиброаденоми в едната или в двете гърди не е необходимо да се пристъпва към профилактична мастектомия.

– Кой определя вида мастектомия?
– Методите и видът мастектомия се определят от хирурга и затова тази операция е най-добре да бъде направена от пластичен онкохирург. Заедно с премахването на жлезата може да се направи повдигане, увеличаване и оформяне на гърдата.

– Кога има нужда от психолог, който да се включи в екипа?
– При носителство на BRCA 2 ген. При отстраняването на яйчници и тръбопроводи жената навлиза в изкуствено предизвикана менопауза. За повечето, особено за младите, това е истински шок.
Променят се психиката, начинът на живот отношението към околните и света. Тогава психологът им помага да преодолеят сривовете и ги пренастройва на друга вълна.
Тежко е вземането на решение за операция. Тежка е и за хирурга – операцията продължава 4 – 5 часа. Но всеки отделен случай е различен. Това се уточнява при консултацията. Подходът към всеки пациент е индивидуален.

– Кой плаща изследванията и операцията у нас? Как е в другите страни?
– Във всички страни от Белград нататък генетичните изследвания се поемат от здравните им каси, включително операцията от пластичен хирург, имплантите и всичко останало. У нас всеки сам си ги плаща. Генетичното изследване струва над 2000 лв.

– Колко често трябва да ходим на лекар, за да не се стига до тежки операции?
– Още на 20 г. жените трябва да се обучат как да изследват сами гърдите си. Този преглед отнема 10 минути и се прави в седмицата след цикъл. Първият клиничен преглед се препоръчва след навършване на 35 г. при жени, които нямат оплаквания, а първата мамография да е на 40 г.
Съвсем друга е ситуацията с фамилно обременените жени или тези, които имат оплаквания. При тях прегледите трябва да започнат по-рано и да са по-чести. Правят се генетични тестове БРАК 1 и БРАК 2, ядрено-магнитен резонанс и други специализирани тестове и изследвания.

Внимавайте с цигарите и хормоните

Фамилната обремененост е един от най-важните рискови фактори при рака на гърдата. Има значение дали са боледували роднините не само по първа, но дори и по втора линия. Начинът на живот обаче също е много важен за отключването на болестта. Продължителната употреба на хормонозаместителна терапия е с доказана негативната роля. Наднорменото тегло, алкохолът, дори цигарите са от значение за рака. Много важен е и стресът. Храненето също е от голямо значение – средиземноморското меню, богато на зехтин и зеленчуци, е най-здравословно. Смята се, че заради него тези народи по-рядко боледуват от рак на гърдата. Храните, богати на холестерол и мазнини обаче, имат обратен ефект. Много важно е човек да бъде и физически активен, да спортува, съветва специалистът.

Сърбеж и топлина
са едни от симптомите

За борба с рака на гърдата са характерни симптоми, които изискват задълбочено изследване от специалист. Важно е обаче да знаете, че тези симптоми невинаги са окончателно доказателство за наличие на рак. Понякога те показват хормонални или други нарушения. Някои от познатите на всички ни и по-очевидни признаци са свързани с промени в структурата на гърдата, бучки, промени в цвета на кожата и/или вида на зърното и др.
Съществуват обаче и някои малко по-необичайни признаци, които трудно бихте свързали с наличие на рак. Болките и чувствителността в областта на гърдите са нормално явление по време на менструацията, но при наличие на рак на гърдата този дискомфорт е наличен и извън периода на месечния цикъл. В допълнение към това подуването и топлината могат да бъдат сигнал за по-малко познатия възпалителен рак на гърдата. Той предизвиква подуване и сърбеж и може да бъде болезнен.
Повечето жени, преминали през този тип заболяване, съобщават, че в началото са смятали, че става въпрос за алергична реакция, свързана с изтръпване и сърбеж. Най-отличителният белег при възпалителен рак на гърдата е зачервяването, което може периодично да изчезва, след това отново да се явява.

Промените в кожата на гърдата също са много характерни за това заболяване – случват се промени в кожната текстура, които водят до поява на т.нар. портокалова кожа. Имайте предвид, че този вид рак се развива относително бързо. Затова зачервяването, сърбежът, необяснимото усещане за топлина в областта на гърдите, промяната във вида на кожата, както и внезапното нарастване на гърдите налагат незабавни мерки.

Болките в гърба понякога са от метастази

При много от случаите на какъвто и да било рак се наблюдават болки в гърба, обикновено в горната част между плешките. За съжаление тези болки често биват смятани за мускулни, отдават се на проблеми с гръбначния стълб, на разтягане на сухожилие и др.
Само че развитието на тумора дълбоко в тъканите на млечната жлеза е много честа причина за дискомфорта в областта на гърба. Другата вероятност е свързана с метастази в областта на ребрата или гръбначния стълб.
Изследванията показват, че аскиларните лимфни възли са първото място, на което се разпространяват туморните клетки. И точно както подутите лимфни възли в областта на гърлото и шията са сигнал за грип, така и подутите, наболяващи лимфни възли в областта на подмишницата могат да означават наличие на тумор. Всяка болка, чувствителност, удебеляване или подуване в областта на подмишниците е сериозна причина за обстойни прегледи и изследвания.
Един от често срещаните признаци за наличие на тумор е промяната в цвета и формата на зърното. Усещането при докосване на зърното също се променя – чувствителността намалява, което се усеща особено по време на секс. И още – изпускането на секрет от зърното, приличащ на мляко, по-бистър, или пък кървене, може да бъде категоричен сигнал за наличие на тумор.
Общоприето е схващането, че най-видимият знак за наличие на рак на млечната жлеза са бучките. Това обаче не е точно така. Установено е, че при много от пациентките едната гърда започва значително да се различава от другата по формата си. Най-често едната гърда става по-елипсовидна от другата. Затова редовно следете за промени във формата на гърдите си. Правете го дори и при отсъствие на каквито и да било други отличителни признаци.

Люба МОМЧИЛОВА

Източник: http://zdrave.to