Семинар на тема “Нови тенденции в разбирането на атопичния дерматит” събра водещи дерматолози в България. Ето какво споделиха част от лекторите – доц. д-р Здравка Демерджиева и доц. Жана Казанджиева.

– Доц. Демерджиева, откога в България се провежда климатотерапия при кожни заболявания?

– Климатолечението е терапия, с която ние, българските дерматолози, се гордеем. От 1961 г. съществува науката биоклиматология, която обяснява влиянието на климатичните дадености върху физиологичните процеси на организма. Още през 1962 г. проф. Попхристов организира първия в света симпозиум, посветен на климатолечението на кожните болести, и същата година стартира климатолечението в санаториума в Саръгьол (Рила планина). Около 6000 пациенти са минали терапия в тази база. В момента високопланинското климатолечение се провежда в спортна база “Белмекен” на 2500 м надморска височина. Средната температура на въздуха през месеците, през които се провежда терапията, е между 14 и 18 градуса по Целзий, а влажността на въздуха е 80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}. Близо до базата е язовир Белмекен.

– Какви са показанията за климатолечението?

– На първо място, климатолечението е най-подходящо за дечица с атопичен дерматит, както и всички кортикозависими кожни заболявания. Правят се дневни походи между 5 и 7 км. Използват се емулиенти, хидратанти за кожата и продукти за слънцезащита, защото в планината има голям риск от изгаряне.

Много е важно извеждането на децата от обичайното им ежедневие, от стресиращата обстановка, за да може да укрепне психиката и общият биологичен тонус. Има огромна разлика между ефекта от лечението на дете в града, с инхалатор, и друго, което диша директно чист въздух в планината. Ефектът от климатотерапията е само положителен. Няма странични действия. Децата след това са в клинична ремисия между шест и девет месеца. Обяснението е, че над 2000 м надморска височина се стимулира продукцията на собствения кортизол от надбъбречната жлеза и не се налага да даваме допълнително кортикостероидни препарати – нито през устата, нито локално върху кожата. А знаете, че кортикостероидните препарати имат доста странични действия.

– Колко дни трае климатолечението и колко струва на родителите?

– Две седмици. Сформира се голяма група, и деца, и родителите общуват помежду си и обменят опит за това какво е помогнало на тяхното дете.

Дневно на възрастен пълен пансион при много добри условия струва 30 лева, а за децата – 23 лева. Смятам, че това е сума, която хората харчат и в ежедневието си в София и няма съществена разлика дали ще сте си у дома или на Белмекен. Хубаво би било обаче, тъй като климатолечението е и профилактична терапия, да бъде поето не от Здравната каса, а от НОИ (Националния осигурителен институт). Ние, дерматолозите, осигуряваме на родителя болничен лист, за да не си губи годишната отпуска. Здравната каса е длъжник към пациентите с атопичен дерматит, защото основната тежест от лечението се поема от тях. Само един емулиент, който се харчи за 4 – 5 дни, струва 30 лева. 100 – 150 лева на седмица струва лечението на дете с тежък атопичен дерматит. Доказано е, че локалната терапия контролира напълно заболяването на 80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от хората с атопичен дерматит. Така може изобщо да не се стигне до тежките му форми, които изискват най-скъпото лечение – биологичното.

Във Франция например климатолечението на пациентите струва по 80 евро на ден и се покрива от Здравната каса.

Интересни факти

► В 50{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от случаите причината за атопичната екзема е липсата в роговия слой на кожата на белтъка филагрин поради генна мутация. Добрата новина е, че от три седмици и в България имаме възможност да изследваме пациентите за тази мутация. Целта на изследването е доколко конкретният човек може да развие така наречения атопичен марш – да развие астма и други дихателни усложнения, както и по-тежка екзема. 

► Засегнатите от алергични заболявания живеят основно в индустриалните страни. При това тези алергични заболявания преливат едно в друго. 30{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от пациентите с атопичен дерматит развиват астма, 35{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} развиват алергичен кунюнктивит, чести при атопиците са бактериалните инфекции на кожата, уртикарията, контактният дерматит и острите алергични реакции към различни храни. 

► Децата в гетата, които се къпят рядко и не спазват хигиенни правила, рядко страдат от атопичен дерматит. Това е доказано и сред емигранти в САЩ, които са нямали атопичен дерматит, докато са живели в примитивни условия в собствените си страни. Но при коренно различния начин на живот в САЩ развиват атопия. Обикновено малките пациенти с атопичен дерматит са суперобгрижени от родителите си.  

► Първият известен пациент в историята с атопичен дерматит е император Октавиан Август. Има цяла линия атопици в императорското семейство. Следващите са Калигула и Британик. Заради алергия към конските косми Британик се е задушавал и не е можел да прави преглед на войските си на Марсово поле.  

► Зимният сезон със студа и сухия въздух е много неблагоприятен за атопичния дерматит. 

► Като участник в шест Антарктически експедиции проф. д-р Николай Цанков и колегата му д-р Иван Богданов са предложили проект за лечение на атопици на остров Ливингстън в Антарктика. Там климатът е най-благоприятен с много високата си влажност (80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}), с изключително чистия си въздух и чиста околна среда, без никакви алергени. 

► Кожният микробион е нарушен при пациенти с атопичен дерматит, намалено е разнообразието от микроорганизми, които населяват кожата на човека. Това намалено разнообразие се свързва с ранната употреба на антибиотици в детството и е маркер за тежестта на атопичния дерматит. 

► Благоприятен за формирането на микробиона по кожата е ранният контакт с кучета – домашни любимци, но не е благоприятен контактът с котки, особено при дете с генетично предразположение към атопичен дерматит. 

Доц. д-р Жана Казанджиева, д.м.: Хлапетата с атопия се увеличиха три пъти за 30 г.

Правени са много проучвания по целия свят, които обхващат милиони пациенти с атопичен дерматит. Честотата при децата е между 20 и 30{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}.

“Когато завършвах медицина преди 30 години, честотата на атопичния дерматит при деца беше между 8 и 10{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}. Това означава три пъти увеличение на заболеваемостта. Вероятно до атопичен дерматит води индустриалното замърсяване, животът в градска среда, мръсният въздух, наличието на повече алергени, масовото тютюнопушене, бързото хранене, затлъстяването, непълноценното хранене по време на бременността. Дори гледане на телевизия повече от 5 часа на ден води до повишен риск от атопичен дерматит”, обясни специалистът.

45{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от всички случаи на атопичен дерматит започват в първите шест месеца от живота на човека. 60{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} се разболяват през първата си година, а 80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} – преди петата година. Дори в Южна Америка и Югоизточна Азия, където атопичният дерматит беше рядкост, случаите се увеличават. Според Бялата книга на алергологията от 2012 г. се очаква през 2050 г. всяко второ дете в индустриалните страни да се ражда с предразположение към атопичен дерматит.

“Увеличава се и атопичният дерматит при възрастни. Доскоро се смяташе, че само 3 до 5{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от децата продължават да страдат от това заболяване и като възрастни. Днес те са значително повече. Плюс това се появи нов тип атопичен дерматит, който започва в късна възраст и който дълго време ние, дерматолозите, наричахме невродермит”, допълни доц. Казанджиева.

Мара КАЛЧЕВА

Източник: https://zdrave.to/

Над 20 студенти от Националната художествена академия се включиха в конкурса за рисунки върху керамични чинии на тема “Внимание, чупливо!”. На 26 ноември в столичния “Парадайс център” бе открита изложба с изрисуваните керамични чинии, посветена на превенцията на остеопорозата. Информационната кампания “Внимание, чупливо!” цели да привлече общественото внимание върху необходимостта от ранната профилактика и превенция на остеопорозата. Същността на това заболяване обясни д-р Наталия Темелкова – ендокринолог в “Александровска болница”. Ето какво посъветва тя и читателите на в. “Доктор”.

– Д-р Темелкова, каква е заболеваемостта от остеопороза в България?

– Едно от последните проучвания на Българското дружество по ендокринология беше през 2008 – 2009 г. То установи на базата на измерване на бедрена шийка, че около 280 000 от жените над 50 г. имат остеопороза и около 700 000 са с остеопения – междинното състояние между нормална костна плътност и остепороза. Това означава, че около 25{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от българките над 50 г. са с остеопороза. Приема се, че около 160 000 мъже в България имат остеопороза. Честотата на заболяването се увеличава с напредването на възрастта. По световна статистика всяка трета жена и всеки пети мъж над 50-годишна възраст е възможно да получи остеопорозна фрактура. Проблемът е много сериозен.

Остеопорозата засяга все повече хора. Една от причините е увеличената продължителност на живота. Тоест все повече хора успяват да доживеят своята остеопороза. Има и много сериозни рискови фактори за остеопороза в съвременния начин на живот – неправилният начин на хранене, тютюнопушенето, обездвижването.

Промяната в хранителните и двигателните навици на днешните хора и по-дългият живот увеличават значително броя на страдащите от остеопороза. Нашите баби са яли много сирене и са работели физическа работа. Затова при тях остеопороза се е срещала рядко. Докато сегашното и всяко следващо поколение ще страда повече от това заболяване.

Някои от медикаментите, които се използват в терапията на други заболявания, също допринасят за намаляване на костната плътност. Ето защо, ако сме добре и навреме информирани, бихме могли да предотвратим фрактурите

Това е изключително важно не само за конкретния пациент, но и за цялото общество, защото лечението на последиците от фрактурите при остеопороза е изключително скъпо за здравната система. Много по-евтино и ефективно е да се обърнем към профилактиката.

– Как се изгражда по-голяма костна плътност и кога трябва да започне профилактиката на остеопорозата?

– Профилактиката на остеопорозата би трябвало да започне от детството, от ученическите години. Изграждането на здрави кости, нарастването на костната плътност става до 20 – 25-годишна възраст. Колкото по-висока плътност изгради човек дотогава, толкова по-лесно ще понесе неминуемата загуба на костна плътност с напредването на възрастта.

Това е изключително важно да се знае от днешните млади хора. Според съвременната интерпретация на приказката “Дядо ряпа вади” е много трудно всички в семейството “да изтеглят” внучката от лаптопа или айпада. Обездвижването на децата и младежите е ужасен проблем, защото механичната здравина на костите зависи от физическото натоварване, от вибрацията върху тях – от ходене, игра, танци, каране на ски и всякакъв друг спорт. Това натоварване уплътнява костите по силовите линии. Движението е основният фактор, който стимулира натрупването на костна маса и здравината на костите.

Костите обаче се изграждат предимно от калций. Ако няма хранителен внос на калций, това също е проблем. Да, калцият може да бъде набавен и от растителни продукти, но основният източник са млечните храни – сирене, кисело и прясно мляко. Сусамът от растителните източници е с най-много калций. Но не мисля, че това е типично хранене за българчетата.

От друга страна, за да се усвоява достатъчно ефективно калцият, трябва да има и адекватен внос на витамин D. А той се синтезира в кожата при слънчево излагане, но без да се използват козметични продукти със слънцезащитен фактор. Някои се хвалят, че стоят по цял ден на открито. Но ако използват продукти с 50-ти фактор на слънцезащита, няма почти никакъв синтез на витамин D в кожата. Рибата е най-голям източник на този витамин от храните. Но тя за съжаление не присъства често на българската трапеза. Оптимално е поне два пъти в седмицата да консумираме риба.

Фактори, които влошават достигането на добра костна плътност, са тютюнопушенето и пиенето на много кафе. Повече от две кафета на ден изискват по-голям внос на калций, защото излъчват част от калция. Движение, добро хранене и липса на вредни навици – това са основните стълбове на профилактиката на остеопорозата.

– Кои хора са рискови за остеопороза?

– Изключително сериозен фактор за остеопороза е наследствеността, фамилната обремененост – дали има родител със счупване на бедрена шийка. Когато това се знае, много от хората биха отишли навреме да бъдат изследвани. Ако някой в рода има счупване на бедро или на бедрена шийка, това е изключително голяма предпоставка за остеопороза в поколението.

Трябва да се знае, че остеопорозната фрактура е счупване от минимална травма – при падане от собствен ръст, без голямо усилие.

Намаляването на ръста също е сигнал че нещо се случва с плътността на костите ни и тя трябва да бъде следена. Ранната менопауза при жените също е рисков фактор, тъй като намаляването на естрогена е свързано със загуба на калций.

Тютюнопушенето е изключително сериозен риск, а също и недостатъчният внос в организма на калций и витамин D. Затова хранене с по-добър внос на калций и витамин D, плюс излагане на слънце, без слънцезащитни кремове, е важно за решаване на проблема.

За съжаление, ролята на алкохола в генезата на остеопорозата при българските мъже е много сериозна. Според международните стандарти е рисков приемът на алкохол над 3 единици на ден, което за българските условия е колкото да кажеш “Наздраве”.

– Кои медикаменти влияят зле на костното здраве?

– Медикаментите, които вторично ускоряват остеопорозата, са хормони на щитовидната жлеза, антиестрогенова терапия, хормоналната терапия при мъже с простатен карцином, кортикостероидите…

Кортикостероидите значително намаляват костната плътност. Те са на първо място. Зависи обаче от продължителността на приемането им и от дозата. На второ място са лекарствата за хормонално активни тумори, най-често на гърдата. Те потискат и без това потиснатата през менопаузата естрогенова продукция при жените и тестостеронова продукция при мъжете.

Същият ефект имат и лекарствата за щитовидната жлеза

Но ако се постига добър хормонален баланс, рискът не е значим.

Напоследък се коментира ефектът на H2-блокерите, които намаляват киселинността на стомаха. Продължителната им употреба също води до повишаване чупливостта на костите.

Някои от антидиабетните медикаменти започнаха да се изследват във връзка с костната плътност. Леко се разшири списъкът на лекарствата, които влияят зле на костното здраве.

– Какъв е ефектът на лекарствата за остеопороза?

– Разполагаме с наистина ефективни медикаменти за остеопороза. Това лечение си струва, защото в годините на моята практика на ендокринолог лекувам жени, които при всяко падане са чупели кости. Но след години на терапия те идват и споделят, че падат, но вече не чупят. Категорично това говори за ефективността на лечението.

При това ние разполагаме с абсолютно всички лекарства, с които се лекува остеопороза по света. Те са достъпни, само че при по-скъпите процедурата по отпускането им е по-сложна. Реално най-скъпите са безплатни за пациентите. Умерено скъпите и по-евтините се реимбурсират на 50{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}, което донякъде е приемливо.

Основната група медикаменти са антирезорбтивните и моноклоналните антитела. Те намаляват костната загуба и подпомагат костното изграждане, тъй като костта е жива тъкан, в която процесите на изграждане и разграждане непрекъснато се конкурират.

Разполагаме и с терапия, която сравнително по-рядко се прилага и е доста скъпа, но е възможна. Тя има така наречения изграждащ, анаболен ефект при пациенти, получили вече счупвания на прешлени.

Може да се похвалим с добър достъп до медикаменти. Но у пациентите съществува страх да ги взимат продължително време. Това според мен е от погрешна информация.

Залитането по природни продукти при остеопорозата не е ефективно.

Независимо че проблемът с остеопорозата е много голям в България, само 5 до 7{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от болните се лекуват. Още по-малко са тези, които се лекуват достатъчно. Затова приветствам всяка информационна кампания за това колко е важно навременното и достатъчното лечение на остеопороза. Това би спестило много неприятности на пациентите и средства на обществото.

И в световен мащаб не са диагностицирани и не се лекуват

над 80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от високорисковите пациенти с вече налични фрактури.

За България този процент е по-висок.

– Споделете случаи от вашата практика за успешно лечение.

– Мога да споделя много случаи, защото всеки ден при мен минават по 10 – 20 пациенти с остеопороза. Ефектът от лечението е изключително добър и хората са щастливи, защото вече не получават фрактури. Остеопорозните счупвания се получават не само при падане, но и при вдигане и преместване на нещо тежко. Установяваме счупване при хора, които изобщо не са разбрали кога се е случило, например при прешленните смачквания. Пациенти чупят китка при завъртане капачката на буркан или чупят ребро при навеждане и облягане на стол. С лечението на остеопороза слагаме край на чупенето.

Лечението обаче е комплексно. То включва освен медикамент, прием на калций и витамин D, и то ако са изключени други причини за остеопорозата. Според тежестта на заболяването, лечението има различна продължителност. Когато лечението продължава достатъчно, качеството на костта се подобрява значително. Целта не е самоцелно да се покачва костна плътност, а да се направи превенция на счупванията, които инвалидизират хората и намаляват качеството им на живот.

– Какви са изследванията за остеопороза и какви резултати от тях изискват да започне лечение?

– Костната плътност се мери по стандарт с двойно енергийна рентгенова абсорбциометрия (ДЕКСА). С ДЕКСА-машини мерим плътността на лумбалните прешлени и на бедрената шийка. Стойности минус 2,5 са остеопороза. Но тези резултати се преценяват много внимателно. Лечението не бива да се базира само на това изследване, но и на фрактурния риск Тежестта на остеопорозата не се определя само от цифрата, която показва ДЕКСА-изследването. Тежка остеопороза може да има също при не особено ниска костна плътност, но с предшестващи фрактури. Някои хора имат много близка до нормалната костна плътност, но чупят често и затова се нуждаят от лечение. Проблемът при тях е, че не влизат в критериите за реимбурсиране на медикамента и трябва да си го заплащат. Ето защо, специалист трябва да прецени всички фактори и тогава да реши за необходимостта от терапия.

– Вярно ли е, че по-пълничките жени са по-малко застрашени от остеопороза?

– Не е категорично така. По-голямата мастна тъкан понякога е протектор на костите при падане. Но ако затлъстяването е съпроводено с диабет от втори тип, рискът за остеопороза става по-голям. Така че не би трябвало да стимулираме хората да бъдат пълни, за да се предпазят от остеопороза. Още повече, че те са изградили костите си в години, когато не са били толкова пълни. Напълняването след това не допринася за костната плътност.

Риск за костната плътност обаче е ниското, поднормено телесно тегло, стремежът на някои девойки да иглеждат като манекенки. Тези момичета са застрашени от остеопороза. При ниско тегло естрогените също намаляват и менструалният цикъл спира. Това обикновено е следствие на драстични ограничаващи, нискокалорични диети. Тези диети в крайна сметка водят и до костно разграждане. Затова човек не трябва да отива в двете крайности – нито да бъде с наднормено тегло, нито да бъде прекалено слаб.

Ще уточня, че диетите, които изцяло са базирани на фибри, също извличат калция от организма. Този тип хранене също не е подходящ за изграждане и за поддържане на добра костна плътност. Както във всичко в този живот, трябва да има баланс. Крайностите са рискови.

Мара КАЛЧЕВА

Източник: https://zdrave.to/