– Проф. Копилов, ако аз не влизам в групата с висок или дори среден риск, това означава ли, че може без ограничения да ям продукти с животински мазнини – краве масло, мазно месо и т.н.?
– Това е сложен въпрос. Когато започваме да наблягаме на продукти, богати на животински мазнини, то при съвременния заседнал начин във всички случаи ще си докарате наднормено тегло и дори затлъстяване. Това значи, че вече имате минимум един рисков фактор и от по-“благополучната” група преминавате в по-малко благополучната, т.е. с по-висок риск.

– А това, че холестероловите плаки в кръвоносните съдове са вредни и опасни е неоспоримо, нали? Или и в това отношение има съмнения?
– При човек още в подрастваща възраст започва да се уврежда вътрешното покритие на съдовете. И атеросклеротични плаки се развиват с възрастта при повечето хора – знаете какво представляват тези плаки – струпване на холестеролови отлагания на местата на увреждане на съдовете. Проблемът обаче е в това, че плаките не са еднакви. Те могат да бъдат два вида: стабилни и нестабилни. И сериозно предизвикателство в кардиологията сега е специалистите да се научат да определят и да измерват именно нестабилните плаки.

– В какво се изразява опасността от тях?
– Минимум половината инфаркти на миокарда се случват заради плаки, които не стесняват пространството в кръвоносните съдове или го стесняват по-малко от 50{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}. Такива плаки имат тънка обвивчица и течно ядро, където постоянно има възпаление. В края на краищата, обвивката просто се спуква. На това място се образува тромб, който запушва кръвоносния съд. И всичко, което е по-надолу, по-ниско от това място по кръвотока, започва да отмира.

– Често се говори, че аеробните физически упражнения – бързо ходене, бягане, плуване, каране на кънки, са полезни за усилване на кръвообращението. Ако плаките са нестабилни, излиза, че усилването на кръвотока може да влоши ситуацията, така ли е?
– Чисто теоретично – да. Ако обаче тези физически упражнения са редовни и разумни, те ще дадат положителен ефект. Ще намалее теглото, ще се понижи кръвното налягане. Също така, по принцип намалява и нивото на холестерола. Т.е., ликвидират се рискови фактори, което означава, че обмислените и правилни физически упражнения носят неоспорима полза.
Ако обаче тренирате само от време на време, а в редките моменти в спортната зала се опитвате едва ли не да поставите и рекорд, тогава заплахата от спукване на холестероловата плака и последващ инфаркт осезаемо нараства. Има формула, по която да определите каква физическа интензивност е безопасна. Тя е много лесна и простичка: оптималният пулс трябва да е 220 минус вашата възраст. Получената цифра се умножава по 65{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}. И така се определя какъв трябва да е пулсът при умерени физически упражнения. При интензивни физически натоварвания умножавате по 80{533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b}. А по-високите, вече прекалени физически натоварвания, са неблагоприятни за кръвоносните съдове и сърцето.

– Проф. Копилов, как стои въпросът със статините? В последно време вървят бурни спорове, автори на международно изследване твърдят, че ползата от тези лекарства е много съмнителна. На кого и кога е нужно да се назначават те от ваша гледна точка като изследовател и лекар кардиолог?
– Нека припомним, че холестеролът постъпва в нашия организъм не само с храната; 60-70 {533cd7609fba8aff491335c14446eb3674f75b8bd2f76bd9b6998b52c0e3766b} от него се изработва в черния дроб дори и да сте на постна диета. Действието на статините се заключава от една страна в това, че подтиска изработката на холестерол в черния дроб. В същото време  се отключва и механизъм, който превръща вече съществуващите нестабилни плаки в стабилни. А това фактически двойно съкращава риска от инфаркти.

– Трябва ли да се проверява всяка една плака?
– Да. Поставяме пациента в компютърен скенер и му правим рентгеново изследване с контрастно вещество на сърдечните съдове. Компютърните томографи в днешно време позволяват да разгледаме каква е определена холестеролова плака – стабилна или нестабилна. Друг подход е по кръвния анализ. Този подход активно се развива. Водят се много интересни изследователски разработки по микро РНК, т.е., малки молекули, отговорни за възпалението и развитието на атеросклероза. В зависимост от тяхното наличие, концентрация и комбинация, се опитваме да изградим диагностични системи за откриване на нестабилните плаки.

Яна БОЯДЖИЕВА

Източник: https://zdrave.to/

Знаете ли, че по прогноза на Световната здравна организация през 2020 г. депресията ще се превърне във второто по разпространеност заболяване в световен мащаб. Оказва се, че всяка година около 200 милиона души заболяват от депресия, но най-вероятно броят им е по-голям.

Ще ви представим един сравнително нов за България метод за лечение на това заболяване. Става дума за т.нар. транскраниална магнитна стимулация, а за нея разказва д-р Калин Стойнов – психиатър. Той е работил във Военномедицинска академия – София и има опит в лечението на тревожни разстройства и стрес; афективни разстройства (депресия, биполярно разстройство), шизофренни разстройства (шизофрения, шизоафективно разстройство, налудни разстройства, остро полиморфно психотично разстройство) и др. Д-р Стойнов е консултант в терапевтична група за зависимости “Солидарност”.

– Д-р Стойнов, какво определение бихте дали на същинската депресия? 

– Да, наистина думичката “депресия” е добила доста голяма популярност, тъй като повечето хора изпитват понякога тъга или чувство на потиснатост, или на унилост. Това са емоции, които съпътстват всеки нормален човек в неговия живот. Но когато такова състояние започне да нарушава нормалното ни функциониране за период, траещ поне две седмици, тогава можем да говорим за депресия. Понякога обаче депресията не е чак толкова лесна за диагностициране и разпознаване. Често говорим за т.нар. маскирана депресия. При нея симптомите са покрити и тя е характерна по-скоро със соматични изяви – главоболие, световъртеж, болки в гърба, различни неразположения. Именно затова понякога пациентът се лута от лекар на лекар.

Когато човек не се чувства добре в продължение на повече от две седмици, в смисъл, когато е потиснат, тъжен, нарушени са сънят му, апетитът му, либидото му, т.е. основните функции, нека не се притеснява и да потърси помощ от специалист. Най-добре е, разбира се, този специалист да е психиатър. Той би трябвало да му предложи най-удачното лечение – било то медикаментозно, било то друго или комбинирано.

– Какви подходи и терапии основно се използват в лечението на депресията?

– Основният подход е медикаментозното лечение, като главно се използват антидепресанти. Освен тях обаче могат да се използват и т.нар. стабилизатори на настроението. Могат да се използват и невролептици в някои случаи, както и анксиолитици за намаляване на тревожността.

Антидепресантите са медикаменти, които изискват малко повече време, за да започнат да действат, да се разгърне техният ефект. Затова използваме и спомагателни медикаменти през този период, за да съумеем да тушираме някои съпътстващи симптоми, като например силна тревожност, вътрешно напрежение и др.

– А какво ще кажете за невролептиците? Те по-силни ли са, създават ли зависимост?

– Не, не е проблемът дали са по-силни. Просто има случаи, когато ниски дози невролептици могат да помогнат за различни симптоми – например за същото това напрежение, което вече споменах. В някои случаи депресията може да е психотична, т.е. да има елементи на психоза, тогава именно използваме невролептици. Например съществуват състояния “налудности за вина”, които по-често се срещат при такива болни. Пациентът често пъти е убеден, че дори заслужава наказание за нещо, което не е извършил. В такива случаи наред с антидепресантите прибягваме и до невролептици.

– В какво се изразява транскраниалната магнитна стимулация за лечение на депресия?

– Най-общо транскраниалната магнитна стимулация е неинвазивен метод на лечение. Оборудването изцяло е изнесено извън човешкото тяло. Принципът на действие е следният: апаратът преобразува електрическия ток в магнитно поле и чрез един накрайник, поставен на главата, това магнитно поле се насочва в определени зони, които целим да стимулираме. Т.е. получава се стимулация на мозъка, като различната честота на импулса, която избираме, може да повишава или да понижава нервната възбудимост. И всъщност използваме тези ефекти, поради това транскраниалната сатимулация може да се използва и при други заболявания.

По отношение на депресията ефектът, който очакваме да се постигне, е постепенно стихване на симптомите. Тук е мястото да припомня, че симптомите на депресията са най-разнообразни: от тъга до нарушена концентрация, липса на желание, липса на интерес, липса на удоволствени преживявания. Целта е тези симптоми и усещания да бъдат туширани във времето. Разбира се, с една или две процедури това няма как да се получи. Трябва да се проведе пълен курс, който обикновено обхваща няколко седмици с почивка от събота до понеделник.

– Какви са вашите наблюдения от практиката ви досега, какво споделят вашите пациенти?

– Мога да кажа, че са добри нашите наблюдения. Това е метод, който е утвърден по света, не е нещо съвсем ново. Да, в България сега навлиза, в последните няколко години. Но вече има натрупан опит и в тази сфера на лечение. Често добавянето на този вид терапия към медикаментозната при ненапълно заличени симптоми води до добри ефекти. Това е т.нар. аугментация, т.е. усилване на ефекта на медикамента.

– Има ли желаещи да се лекуват по този начин?

– Има, разбира се. Има много хора, при които един или два опита за лечение на депресията с антидепресанти не довежда до желания ефект. И тогава те търсят алтернатива.

– Д-р Стойнов, има ли противопоказания транкраниалната магнитна стимулация? Може ли всеки желаещ да се подложи на такава терапия? 

– Почти всеки може да се подложи на такава терапия. Противопоказанията са наличие на различни метални импланти в главата, които обаче са подвижни. Т.е. зъбните импланти, пломбите, те не се явяват противопоказания, тъй като са стабилно прикрепени и не пречат за извършване на процедурата.

– При какви други заболявания и състояния може да се прилага този метод?

– Този метод може да се използва и при биполярно разстройство; при различни видове тревожност и разстройства, свързани със стрес; при обсесивно-компулсивно разстройство. Напоследък се трупат сериозни данни за използването на транскраниалната магнитна стимулация и при зависимости, тъй като тази терапия повлиява силното желание за употреба. Има и други състояния и трябва да ги споменем.

Транскраниалната магнитна стимулация може да се използва и при главоболие; при шум в ушите. Едно от интересните му предназначения също така, където се трупат данни в момента, това е лечение на безсънието. Както състояния, при което безсънието е първично, така и проблеми, където то е вторично. Както например е при депресията и други състояния, нарушаващи съня.

– Някъде прочетох, че се прави опит за прилагане на този метод и при наднормено тегло, за отслабване?

– Има такива нови проучвания и засега резултатите са обнадеждаващи. Това също е интересно приложение, което, надяваме се, в бъдеще да се развие.

Яна БОЯДЖИЕВА

Източник: https://zdrave.to/