Проф. д-р Боряна Делийска, д.м.н., е специалист по нефрология и вътрешни болести, началник на Клиниката по нефрология в Университетска болница “Царица Йоанна – ИСУЛ”.

В какво се изразява диетичното хранене при най-честите бъбречни заболявания? Защо всеки болен с влошена бъбречна функция трябва да се обърне към нефролог за определяне на оптимален режим на хранене? Могат ли разнообразните хранителни добавки и растителни вещества да повлияят ефктивно на бъбречната функция?

Какво е особеното на диетата при възрастни пациенти с бъбречни нарушения?

Отговор на тези и още въпроси вижте в интервюто с проф. д-р Боряна Делийска.

– Проф. Делийска, в какво се изразява, най-общо казано, диетичното хранене при бъбречните заболявания?

– Много от хората не знаят, че бъбрекът им е увреден. Често това са хора, страдащи от високо кръвно налягане, със захарен диабет, различни имунни бъбречни заболявания и др. За съжаление, хроничната бъбречна недостатъчност в по-ранните си стадии е напълно безсимптомна.

Диетично хранене се налага дори и при леко намалена бъбречна функция. Това ще я съхрани по-дълго време и ще забави прогресията на заболяването. Като цяло дори и болен, който е с леко влошен серумен креатинин, е със значително намалена бъбречна функция.

Тази диета намалява с 30{89ae8ae7ebfaa23b2741b8086a5ceaccaacb36effa0f795bc58f52bb7c5a9978} риска от смърт от рак, инсулт и сърдечни заболявания

Затова, за да забавим прогресията на заболяването и да “отбременим” бъбрека от неговата прекомерна работа, ние препоръчваме известно ограничаване на белтъците. Но веднага казвам, че това не означава абсолютното им игнориране.

Някои пациенти спират да консумират всякакви белтъчни продукти, което от своя страна води до недоимъчно хранене и отново организмът страда. Аз предлагам на всички болни с влошена бъбречна функция да се обърнат към нефролог, който ще им предпише оптимален режим на хранене.

Режим, при който няма да има недохранване на организма, т.нар. малнутриция, като същевременно няма да се натоварва толкова силно бъбрекът и ще се съхрани за по-дълго време неговата функция и преживяемост.

Една рестриктивна диета влошава значително качеството на живот на пациента. Това непременно трябва да се вземе предвид. Вижте, създаването на оптимална, подходяща диета не е много лесно.

Тя трябва да осигурява добър баланс, така че да може спокойно да се осъществява от пациента и същевременно той да има нормално качество на живот като всеки здрав човек.

– Т.е. белтъците са по-големият враг на бъбрека. Имат ли значение количеството на мазнините, на въглехидратите?

– Обикновено бъбречните заболявания вървят с повишено кръвно налягане, поради което съветваме всички наши пациенти да ограничат приема на сол. Но това, което искам да изтъкна, е, че диетата е индивидуална, в зависимост от конкретното бъбречно заболяване.

При камъни в бъбреците например се препоръчва друг вид диета на пациента. И тук ще подчертая отново: не диетологът, не нутриционистът ще определи какво да бъде храненето, а нефрологът, който познава клиничната картина и прогресията на съответното заболяване.

Всяко бъбречно заболяване си има своя диета.

При високо кръвно налягане е задължително да се ограничи употребата на сол, но често не се прави от пациентите с хипертония.

Проф. д-р Боряна Делийска

– Според мен трудно се спазва точно тази препоръка…

– Не е толкова трудно. Достатъчно е дори да ограничите солта в сиренето

Нашето българско сирене е много солено. Трябва да се изкисне и повярвайте, човек свиква с такова сирене, дори е много вкусно. Желателно е също така да се избягват другите много солени продукти като кашкавал, колбаси. Но не задължително да ги изключите от менюто си.

Ако на пациента му се хапва луканка или пастърма, които са доста солени, нищо няма да му стане, ако изяде 2-3 тънки парченца. В крайна сметка говорим за рационална диета.

Болен с подагра или с повишена пикочна киселина също трябва да спазва специфична диета. Освен това диетата трябва да е съобразена с хранителните навици на пациента. Ако например пациентът е вегетарианец, много смешно би било да му ограничим месото.

Добрият лекар би следвало да се ориентира в обичайния хранителен режим на пациента и да се постарае да го балансира. Един компетентен нефролог би могъл най-добре да прецени стадия на бъбречното заболяване: да диагностицира точно какво е то, какво е лечението му, прогнозата и т.н., и да препоръча каква диета се налага. В съвременната медицина широко се заговори за “персонализиране” – това е индивидуалният подход към всеки пациент според неговите болести и нужди.

Всъщност диетата при бъбречните заболявания е част от комплексното лечение на болния. Защото при част от болните има комбинация от различни заболявания, което налага съобразяване на диетата за бъбреците с другото заболяване. Голяма част от нашите пациенти са млади хора, на които не трябва да се налага крайно ограничаваща диета, за да не се усещат като болни, а да имат пълноценен начин на живот.

Тaзи диета ще ви измъкне от депресията

– Проф. Делийска, а какво е вашето отношение към многобройните и разнообразни биодобавки. Има ли такива, които да са полезни за бъбречната функция? 

– Първо ще кажа, че на пазара има голям спектър от хранителни добавки, фармацевтично приготвени, като някои от тях са с отличен ефект при бъбречните заболявания.

Те са изготвени и предназначени за определено заболяване – има за инфекции на пикочните пътища; за камъни в пикочните пътища и много други. В таблетирана форма са, която все пак е преминала някакво проучване. И много от тях действат добре на съответното заболяване.

Но съм длъжна да обърна внимание на друг вид самолечение – т.нар. растителни добавки, например джинджифил, куркума, канела, хрян и какво ли не още. Аз имам пациенти, които вземат едновременно по 10-15 такива растителни вещества. Имах пациент, който вземаше дафинов лист, канела, куркума, черен пипер; пиеше смола, вземаше бял трън и още 5-6 растителни вещества. Докато накрая го докараха доста увреден при нас.

Вижте, болните и техните близки трябва да запомнят, че има значение в какво количество се приемат тези вещества, какъв е извлекът – маслен или воден и т.н. Не можеш просто да изядеш няколко лъжици джинджифил.

Много от тези растителни добавки идват от страни, където биха могли да бъдат и замърсени с някакви микотоксини и т.н. Никой не знае как си взаимодействат. Освен това някои от тях са особено вредни и ако човек ги приема дълго време в голямо количество, те преминават през черния дроб, там се метаболизират.

Те могат да блокират важен ензим. И ако болният взема такива растителни продукти и предписаните му стандартни  лекарства, например за високо кръвно налягане, те могат  или да спрат да действат, или да станат токсични в определена степен. Затова винаги първо се допитвайте до лекаря или поне опитайте да не вземате по няколко билки или подправки едновременно, не се знае кое как действа.

– Каква трябва да бъде диетата на възрастните хора с бъбречни нарушения?

– Много е важно да обсъдим този въпрос, тъй като възрастните хора са специфична, особена група, става въпрос за над 70-75- годишни пациенти. Техният брой нараства и както във всяка специалност, така и в нефрологията имаме подспециалност – геронтонефрология.

Според последните световни препоръки възрастните хора не трябва да спазват чак такива драстични диети. Тези хора са недохранени, защото, първо – имат проблеми със зъбите, намален апетит, често стомашни оплаквания, по-ниски доходи, които не им дават възможност за пълноценно и качествено хранене.

Второ, те са леко депресирани, защото се чувстват изолирани – приятелите им, близките им са все по-малко или вече ги няма. Всички тези и други фактори са свързани с лошо хранене. Освен това имат редица заболявания и всеки специалист им препоръчва диета за съответното заболяване.

И в даден момент просто не знаят какво могат да ядат, това е много лошо за един възрастен пациент, особено недохранването, т.нар. малнутриция.

Основните препоръки от гледна точка на нефрологията гласят следното: диетичният режим за съответното заболяване не трябва да е рестриктивен, а доста по-широк и свободен.

Яна БОЯДЖИЕВА

Източник: zdrave.to

“Статините не просто понижават нивото на холестерола, те удължават живота, предотвратявайки инфаркти и инсулти”.  

В това уверява руският кардиолог д-р Алексей Утин.

Вижте най-интересното от интервюто с д-р Утин, в което той обяснява трябва ли да се страхуваме от високия холестерол; колко често е нужно да си правим ЕКГ; влияят ли стресът и алкохолът върху здравето на сърдечносъдовата система; нужни ли са ни хранителни добавки, в т.ч витамини за здравето на нашето сърце.

– Д-р Утин, колко често е нужно да проверяваме състоянието на сърцето си?

– Това е относително, всички хора малко или много поне веднъж са се подложили на преглед на сърдечносъдовата система. Иначе, диагностиката е задължителна.

Още в детството, на 12-15 години, е важно да се разбере какво е нивото на холестерола при децата, нивото на захар в кръвта, както и да се направи ЕКГ. Именно ЕКГ-то ще покаже дали това дете има наследствени патологии, които да повлияят на продължителността на живота. Един път е достатъчно.

А от 20-годишна възраст нататък всеки трябва да си измерва кръвното налягане поне веднъж на 3-6 месеца, защото склонността към повишено кръвно налягане е наследствена.

А с възрастта така или иначе, нараства вероятността от повишаване на кръвното налягане. И вече след 30-40 години нататък ежегодно трябва да преглеждате състоянието на сърцето си.

В нашата медицина се е вкоренила заблудата, че ЕКГ може да покаже състоянието на сърцето. Истината е, че това изследване показва само тези изменения в работата на сърцето, които вече ги е имало или ги има в даден момент.

Имайте предвид, че два часа преди инфаркта ЕКГ може да е без всякакви отклонения. Американците въобще не препоръчват да се прави скрининг с ЕКГ.

По-удачно е да се направи ултразвук на сърцето, да се проверят съдовете на шията за наличие на атеросклеротични плаки и да се направи кръвно изследване.

За да получи лекарят пълна информация за рисковете от съдови инциденти, той трябва да притежава цял комплекс от знания: за вашата наследственост, за вредните навици, за стереотипите на хранене и физическата активност, за показателите на холестерола и глюкозата в кръвта, за С-реактивната високочувствителна белтъчина, а също и за състоянието на съдовата стена.

Д-р Алексей Утин

– Каква е истината за холестерола? В последно време се появяват противоречиви твърдения по тази тема.

– Първо, нивото на холестерол в кръвта се определя не от количеството, което приемаме с храната, а от наследствеността, защото той се изработва от организма.

Т.е., веганите също могат да имат силно повишен холестерол. Второ, понижаването на нивото на холестерола съществено намалява риска от сърдечносъдови инциденти.

А всички претенции към статините (именно те понижават нивото на холестерола) не издържат на сериозната критика. Защото тези препарати не просто понижават нивото на холестерола, те удължават живота, предотвратявайки инфаркти и инсулти.

Дали предизвикват рак, както ги обвиняват? Не, просто човек доживява до своя рак. Дали предизвикват болест на Алцхаймер? Същата ситуация. Затова, ако човек има показания за прием на тези препарати, той задължително трябва да ги пие.

– Алкохолът влияе ли? Съществува ли безопасна доза?

– В миналото се провеждаха изследвания, в които се говореше за U-образната зависимост между дозата алкохол и продължителността на живота.

Което означаваше, че хората, които пият съвсем малко, живеят повече от тези, които пият много или въобще не близват. Тогава всички стигнаха до извода, че е нормално човек да пийва по малко алкохол, за да прочиства съдовете си. По-късно стана ясно, че  изследването е направено погрешно.

Ново изследване в Европа, показва, че не съществува безопасна доза алкохол. Той е рисков фактор за седем вида рак, освен това провокира съдови инциденти. Въпреки че малките дози алкохол може и да не са чак толкова вредни.

– Можем ли въобще да помогнем на сърцето си, например с някакви добавки, витамини?

– Ако искате да си помогнете, преглеждайте се периодично при своя лекар и навреме започнете да приемате нужните препарати. Относно витамините, не, за сърцето витамини няма.

Помагат само редовните, но не прекалени кардиотренировки, здравословната храна и отказът от пушене и алкохол.  Колкото по-рано се заемете със здравето на сърдечносъдовата система, толкова по-добре.

В една научна статия се казва, че смъртността от инфаркти може да се понижи с 90 {89ae8ae7ebfaa23b2741b8086a5ceaccaacb36effa0f795bc58f52bb7c5a9978}, но за целта на много високо ниво трябва да е и оказването на екстремна медицинска помощ.

– Като казвате кардиотренировки, какво имате предвид? Трябва ли да бягаме всеки ден?

– Кардиолози от Американския колеж провели изследване, което показало, че максимална продължителност на живота демонстрират хора, които бягат малко и леко.

Оптималната честота на бягане е два-три пъти в седмицата. Интензивното бягане с висок пулс не се отразява благоприятно на продължителността на живота. Т.е., умерено натоварване. Като своеобразна норма приемете десетте хиляди крачки на ден.

– Кога, при какви тревожни сигнали трябва да търсим кардиолог?

– Тревожните сигнали възникват у тревожните хора и тогава тревожното разстройство принуждава човека да посети кардиолог. Проблем възниква тогава, когато няма тревожни звънчета и когато човек въобще не посещава лекар.

Най-лошото е, когато при наличие на високо кръвно налягане и висок холестерол човекът не изпитва дискомфорт. Много често първият и единствен симптом на заболяванията на сърцето е именно сърдечносъдовият инцидент.

– Действително ли може да се спаси човек на улицата? Какви грешки правим в това отношение? Какво трябва да научим?

– Най-разпространената грешка е страхът да не навредиш на човека, да не му счупиш реброто, или пък заради гнусливост и прочее.

За съжаление, по нашите улици няма автоматични дефибрилатори, с помощта на които може да се “задейства” сърцето.

Т.е., всички ваши действия се свеждат само до това да се опитате да правите масаж на сърцето, за да стигне кръвта до главния мозък – това поддържа живота, докато дойде “Бърза помощ”, като в линейката, разбира се, има дефибрилатор.

В развитите страни има дефибрилатори на много обществени места. За да спасите човека, на първо място е нужно да проверите дали е в съзнание, дали диша, да помолите някого веднага да извика “Бърза помощ” и веднага да започнете да “помпате” в областта на сърцето.

Поставяте длани на два пръста над точката, където се събират ребрата, “помпате”, движите не само ръцете, а корпусът, т.е., цялата горна част на тялото.

Извършвайте по два тласъка в секунда, силно и бързо. Хората се страхуват да правят изкуствено дишане и губят ценно време в бездействие, въпреки че за целта не е нужно да “целувате в уста” човека.

Ако съумеете да вкарате кислород в кръвта на пострадалия, това може да е достатъчно до идването на “Бърза помощ”. Но ако желаете да се научите да оказвате правилно първа помощ, е по-добре да изкарате курсове за целта.

– Какво не трябва никога да казва на пациентите си един добър кардиолог?

– “Какво очаквате на вашата възраст”, “това е вегето-съдова дистония”, “препаратите за поддържане на сърцето разтварят плаките и подобряват микроциркулацията”. Тези фрази трябва да станат повод за това да си потърсите друг лекар./zdrave.to

Яна БОЯДЖИЕВА