Имате ли сърцебиене, прескачания, лесна умора, задух, слабост, безсилие до колабиране, получавате ли болка в гърдите? Това са оплакванията за предсърдно мъждене – най-честата сърдечна аритмия. Заболяването много често няма никаква клинична изява, като поради тази причина остава неразпознато и нелекувано.

При част от пациентите симптомите не са ясно изразени или се наблюдават краткосрочни епизоди на предсърдно мъждене, без ясни оплаквания. По тази причина при много от пациентите състоянието се диагностицира за първи път едва по време на инсулт.

За причините, диагностиката и лечението на предсърдното мъждене разговаряме с кардиолога д-р Светослав Куртев, завеждащ Отделение по “Електрокардиостимулация и електрофизиология” в Клиниката по кардиология на УМБАЛ “Александровска”.

Д-р Куртев е завършил Медицинския университет в София. Взема специалност по кардиология през 2014 г. В момента е завеждащ на споменатото отделение.

Преди това е работил в СБАЛССЗ “Св. Екатерина”, МБАЛ “Тота Венкова” – Габрово и Националната кардиологична болница. Специализирал е електрофизиология в Сегед, Унгария. Д-р Куртев е асистент по кардиология към Катедрата “Вътрешни болести” към МУ-София.

– Какво представлява предсърдното мъждене, д-р Куртев? 

– Предсърдното мъждене е една от най-често регистрираните аритмии в наши дни. То представлява аритмия с висока честота, в която предсърдието губи практически своята функция, защото няма възможност да извършва адекватни съкращения.

Дължи се на нарушения в електричната стимулация на предсърдията. При смущенията на механизма на възникване и предаване на възбудните импулси настъпват промени в сърдечната честота и съответно в пулса. Те изменят нормалния сърдечен ритъм и се означават като аритмии.

Промените предизвикват голям брой некоординирани съкращения на отделните части от предсърдията и водят до невъзможност за съкращаване на цялото предсърдие, което се означава като предсърдно “трептене” или “мъждене”.

– Какви са клиничните изяви на предсърдното мъждене?

– Клиничните изяви са най-често сърцебиене, прескачане на сърцето, задух, лесна умора. Но понякога този тип аритмия протича абсолютно безсимптомно.

Като първият симптом, който се появява всъщност, е усложнението при нелекувано предсърдно мъждене и най-често това са някакви емболични инциденти, а най-честият от тях е инсултът.

Понякога такива емболии, които се образуват в предсърдието поради това, че то не е функционално активно, могат да засегнат очите, черния дроб, белия дроб, могат да отидат във всеки орган, където има артериално кръвоснабдяване и да предизвикат исхемичен инцидент.

– Кои са причините за поява на заболяването?

– Все още ние, лекарите, не сме напълно наясно какви са причините за появата на този тип аритмия. Но категорично, това което виждаме, е че тя е свързана с възрастта – предсърдно мъждене се наблюдава при 8{89ae8ae7ebfaa23b2741b8086a5ceaccaacb36effa0f795bc58f52bb7c5a9978} от българите над 70 години.

Може би някъде в миокарда се случва някакъв процес на стареене, на образуване на фиброза, която променя структурата на предсърдието и води до точно този тип аритмия. Има, разбира се, и други причини.

Д-р Светослав Куртев

Със сигурност, всяко тежко сърдечно заболяване може да доведе до предсърдно мъждене. Пациентите с дисфункция на щитовидната жлеза също често излизат от ритъм.

Диабетът като рисков фактор за възникване на исхемична болест на сърцето и оттам за левокамерна дисфункция, която може да доведе до предсърдно мъждене.

Има и генетични фактори. Алкохолът дори и в минимални количества също увеличава риска от предсърдно мъждене. Причина за възникване на заболяването могат да бъдат и емоционалният, и физическият стрес.

– При всяко по-учестено сърцебиене ли трябва да ни светва червената лампичка, че може да страдаме от предсърдно мъждене?

– Разбира се, че не, но все пак е добре да ви прегледа кардиолог. Предсърдното мъждене има няколко форми.

Първата форма е т.нар. пристъпно предсърдно мъждене, което се появява за някакво определено време, което може да е в рамките на 48 часа, до 7 дни и да отзвучи от само себе си или с медикаменти. Следващото е т.нар. персистиращо предсърдно мъждене.

То продължава повече от 7 дни, до една година. Последният вид е хроничното предсърдно мъждене, което е постоянно и непрекъснато. Там шансът пациентът да възстанови синусов ритъм, особено ако е бил извън ритъм повече от 1 година, е много малък, дори бих казал никакъв.

– Какви са прогнозите за такъв пациент?

– Най-страшното и неприятното са емболичните усложнения, като проблемът са исхемичните емболични инсулти. Това е всъщност големият проблем и ние се фокусираме върху това не толкова да поддържаме нашите пациенти в синусов ритъм, а да профилактираме това усложнение.

Защото, ако емболичните усложнения са профилактирани адекватно, продължителността на живота на нашите пациенти е еднаква, независимо дали са в синусов ритъм или са в предсърдно мъждене. Но ако заболяването не е профилактирано, тогава смъртността нараства 3-4 пъти и съответно има инвалидност…

– А какво се изисква, за да се профилактират такива пациенти? 

– Повечето пациенти имат нужда от постоянна антикоагулация и трябва да приемат медикаменти всеки ден

Това дали е необходимо подобно лечение, трябва да се определи от кардиолог въз основа на оценка на риска по специална формула.

По голямата част от тези медикаменти са с висока ефективност, еднократен или двукратен прием на ден и със сравнително малко странични ефекти. Винаги остава риск за хеморагични усложнения, но той е многократно по-нисък от евентуалната полза.

– Как се установява наличието на предсърдно мъждене?

– В повечето случаи една електрокардиограма на фона на оплакванията, показва диагнозата много ясно. В някои случаи обаче, когато то се появява за кратко и изчезва, и пациентът не може веднага да отиде на лекар и да направи електрокардиограма или докато отиде, то изчезне, тогава използваме холтер ЕКГ, който в рамките на 24 или 48 часа записва постоянно и непрекъснато ритъма на сърцето.

Понякога обаче, излизането от ритъм е още по-рядко. Имаме неговата изява като усложнение, но не можем да го хванем дори и на 24-часов холтер. Съществуват малки машинки, наречени loop recorder, които се имплантират под кожата в областта на сърцето и правят непрекъснат ЕКГ запис в продължение на шест месеца, година, две.

Благодарение на loop recorder можем да черпим данни за сърдечния ритъм, да го анализираме и да разберем дали има предсърдно мъждене или някакво друго заболяване. Друга опция за диагностика, която много често използваме, са пейсмейкърите.

Самите пейсмейкъри могат да бъдат нагласени така, че да записват пристъпите на предсърдно мъждене. И когато пациентът идва на редовни прегледи, което е много важно за него, ние можем да видим тези пристъпи и съответно да поставим лесно диагнозата.

– Лекува ли се заболяването? 

– Има два типа лечение. Едното е с медикаменти. Тези медикаменти имат задачата да поддържат синусов ритъм и в повечето случаи те са доста ефективни с малко странични ефекти. В някои случаи обаче, медикаментите не помагат или помагат частично и тогава алтернативата е аблация на пулмонални вени.

Сравнително сложна процедура е, но пък има голям натрупан опит поради това, че са много страдащите пациенти. Аблацията на пулмунални вени е с ефективност, надхвърляща медикаментозната терапия, и със сравнително добри и дългосрочни резултати.

Това са основно двата начина за лечение. Но най-важното е  – дори пациентът да се чувства добре, да отиде на кардиолог, който да оцени неговия емболичен риск и съответно да му се препоръча подходящото лечение. Искам да подчертая, че антикоагулантната профилактика за пациенти с предсърдно мъждене е много важна.

Тя спестява в последствие много както на пациента, така и на здравната система като цяло. Защото разходите не приключват само с хоспитализацията за инсулт или друго усложнение, а едва започват тогава.

Румяна Стефанова

Източник: zdrave.to