Както можеше и да се очаква , при липса на друг ход, министър Москов пренебрегна това, че Конституционният съд отмени ал. 2 от чл. 45 на Закона за здравното осигуряване, и преди да има друга нова ал. 2, на основание същата липсваща ал. 2, публикува на 29 март в Държавен вестник Наредба № 2 от 25 март, която да замести неотменената но отпаднала идентична   Наредба № 11. Сложно, но нямаше начин, защото НЗОК трябва да стъпи на нещо за да вземе решения, заместващи неподписаният НРД. И всичко това от първи април.Но това за припрения хаос е друга тема.

-Та в тази Наредба за основния пакет здравни дейности , гарантиран от бюджета на НЗОК е възпроизведено както в Наредба № 11 нещо, което прилича на хубаво – комплексните грижи, които се оказаха една от най-устойчивите фикс идеи, създадена както чуваме “за да не се разкарва пациентът “.

Министърът е определил в чл. 4, че “за заболяванията съгласно приложение № 12 се осигурява комплексно лечение (осигурява се всяка една отделна част от цялостния процес на лечение/ “. Съответно в Приложение № 12 са записани онкологични и онкохематологични заболявания, за които подробно е описано, какво значи “ комплексно” : 1. Определяне на план за лечение на болни със злокачествени заболявания“, 2.“Системно лекарствено лечение при злокачествени солидни тумори и хематологични заболявания“, 3.“Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия“, 4.“Амбулаторно наблюдение/диспансеризация при злокачествени заболявания и при вродени хематологични заболявания“ и клинични пътеки 5.“Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения“, 6.“Диагностични процедури за стадиране и оценка на терапевтичния отговор при пациенти със злокачествени солидни тумори“, 7. „Брахитерапия с ниски активности“, 8.“Конвенционална телегаматерапия“, 9.“Триизмерна конвенционална телегаматерапия и брахитерапия със закрити източници“, 10.“Високотехнологично лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“, 11.“Модулирано по интензитет лъчелечение на онкологични и неонкологични заболявания“, 12. „Радиохирургия на онкологични и неонкологични заболявания“, 13.“Ортоволтно перкутанно лъчелечение и брахитерапия с високи активности“ и 14.“Палиативни грижи за болни с онкологични заболявания“) “ . Това са общо 4 амбулаторни процедури и 10 клинични пътеки за които е написано, че прилагането им осигурява отделните части от цялостния процес на лечение .

СЕГА : Няма такъв пациент, за който да е необходимо или да може едновременно да му се правят всички тези неща, и по тази причина изразът “ се осигурява “ не означава че НЗОК трябва да ги заплати едновременно- няма такава мегаклинична пътека, защото няма и такъв “цялостен процес на лечение”.

– Какво се гарантира тогава , какво му е комплексното и защо да е лошо?   Въпросът стои, защото през септември 2015 депутатите приеха нов текст в чл. 59 от ЗЗО ал.14 “ За заболявания, за които в основния пакет по чл. 45, ал. 2 е предвидено осигуряване на комплексно лечение , директорът на РЗОК сключва договори само с лечебни заведения или техни обединения, които са осигурили комплексното лечение на тези заболявания” / не на конкретна диагноза а на “тези” /.

Така нещата се изясняват- това е изискване към болниците, на което мястото му в тази наредба е толкова, колкото и на пръстовите отпечатъци мястото им е в Наредбата за достъп.Въпросът е обаче друг-как и кой може да осигури всички видове лечения за всички възможни заболявания с МКБ код С ?

-Най-елементарния пример от това Приложение 12 : комплексно означава болницата да има капацитет и за радиохирургия. Всички знаем, а и самия Москов го казва, че в България има само 4 такива места и то са дебютанти. Буквалният прочит гласи, че съответно само 4 болници ще могат да сключат договор с НЗОК , а останалите КОЦ , болници и отделения/ те са над 20 / няма да има договор и съответно заплащане нито за лъчетерапия, нито за химиотерапия нито за палиативни грижи.Или ще има договор за всички 10 клинични пътеки и 4 амбулаторни процедури, или за нито едно от тях.

– Ако приемем за нормално че нормативен текст се създава за да се прилага , първо трябва да пренебрегнем теоретическата възможност да се обединят например болницата в Габрово, КОЦ Благоевград , КОЦ Враца и УМБАЛ “Г. Странски” в Плевен.Какъв е изходът тогава напр. за Управител на КОЦ : да отиде до Варна и да предложи на УМБАЛ “Св.Марина “да сключат договор и да им праща пациенти по клиничните пътеки за които няма капацитет . След това с този договор да кандидатства, пък Директорът на РЗОК да не иска много доказателства по въпроса, как ще гарантира той, че като прати някой пациент във Варна , те ще го приемат и какво ще им направи ако не го приемат.

– Така остава тези изисквания да не се прилагат съвсем, или не винаги или не за всеки .В проекта за решение на Надзорния съвет на НЗОК / в който бяха оставени многоточия за тази Наредба но беше предвидено Министърът да пресъздаде такова Приложение 12/ обаче също пише, че или договор за комплексно лечение или никакъв.И то безусловно и без отлагане. Съответният директор на РЗОК , дори и да иска не може да си затвори очите, защото този пък чл. 59 ал. 14 от ЗЗО му ЗАБРАНЯВА да сключва такъв договор.

– Да слушаме и да не вярваме на очите си. Изисква се голямо медийно умение да се промотират едновременно приетата Национална здравна карта , според която ги има и трябва да ги има КОЦ в Благоевград, Хасково, Враца и Русе/които скоро няма да ги има ако нямат договор с НЗОК/ и Наредба 2 в която са пренебрегнати всякакви области и се определя невъзможно преселение на пациенти, които дори не могат да се поберат в оставащите след отсяване болници . И много голяма вяра, че по този начин ще се постигне “пациентът да не бъде разкарван “.

– Сложно е за разбиране! Казахме, че трудно може да се намери такъв пациент на който да е необходимо толкова комплексно лечение и това пък поставя въпроса, на кого е необходимо? Остава това да е на няколкото УМБАЛ и на Сити клиник, които след като привлекат всички налични специалисти по радиохирургия лъчетерапия и ядрена физика, трябва да си подбират измежду кандидатите болници за договор и обединяване.

30.03.2016 – Асен Георгиев

Протестите на общопрактикуващите лекари от страната продължават въпреки подписания от Здравната каса анекс към Националния рамков договор, който трябва да влезе в сила от първи април.

Към действията на колегите си днес ще се присъединят медици от областите София, Пловдив, Бургас, Стара Загора, Хасково, Плевен, Силистра, Видин, Търговище и Сандански.

Лекарите в Силистра и областта ще спрат днес работа за един час от 11 до 12, като част от продължаващите протести на медиците в страната. Час по-рано, в 10 часа, ще протестират лекарите в Хасково. В Пловдив медиците ще прекъснат работа от 10 до 11 и от 16 до 17 часа.

Ефективно протестират всички общопрактикуващи лекари в Плевенска област.

До 19 часа пациентите ще бъдат преглеждани от дежурни кабинети, съобщи д-р Петя Дакова, председател на Сдружението на личните лекари в областта:

Не забравяме пациентите си, дори и в този ден на протест. Няма да работим с документи, т.е, да ги насочваме за изследвания, да се изписват рецепти. Но всеки, който има нужда от медицинска помощ, ще бъде обслужен. Българският лекар е обиден на министър Москов. Направиха се много предложения, които за съжаление министерството пренебрегна.

Д-р Елиза Георгиева, член на Управителния съвет на Националното сдружение на частните болници, съобщи, че започват събирането на подписи от пациенти. Мотото е „Ние искаме реформи, не имитация“.

В протестните действия, няма да се включат медиците от Университетската болница, уточни говорителят им Момчил Цветков.

Лекарите в Бургас и областта също се присъединяват към колегите си. В по-големите градове на областта протестът ще е ефективен, а в малките селища – символичен.

В медицинските центрове в Бургас, където общопрактикуващите лекари протестират ефективно, ще има указателни табели, които ще посочват на пациентите, къде са отворените дежурни кабинети за неотложни случаи. Това каза председателят на браншовата организация за региона д-р Петко Желязков:

Пациентите не знаят, че с новите промени, особено в наредбата за достъп, която излезе преди три-четири дена, много се усложнява обработката на един пациент. Когато влезе в кабинета, приятно ли е да гледа, как техният лекар е забил глава в компютъра и гледа непрекъснато в него, вместо да разговаря с тях.

Оказа се, че повечето бургазлии не разбират какви са конкретните причини за недоволството на лекарите:

Болниците са една система за източване на пари от Здравната каса. Единственото нещо, причина за протестите, е, когато са засегнати нечии интереси. Никой лекар няма да тръгне да протестира заради пациентите.

Общопрактикуващите лекари в Бургаска област, ще протестират само един ден.

В Ловеч 90 общопрактикуващи лекари от областта планират да затворят кабинетите си за неопределено време в знак на протест срещу въвеждането на нови нормативни документи и служебен Рамков договор. Председателят на Сдружението на общопрактикуващите лекари в Ловеч доктор Велислав Тодоров коментира:

Безсрочен протест. Ще бъдем опасни за пациентите си, няма да им помагаме от тук нататък, ако тръгнем да работим. Хората трябва да разберат, че ние протестираме основно заради тях. Ние ще се оправим, виждали сме хиляди норми и нормативчета… и с тези ще се оправим, но така не се работи.

Очаква се днес Управителният съвет на Българския лекарски съюз да обсъди ситуацията с подписания вече анекс от Националната здравноосигурителна каса.

Председателят на Съюза д-р Венцислав Грозев коментира за „Хоризонт“, че решението на Касата не може да влезе в сила без съгласието на съсловната организация. На въпрос, докога ще продължат протестите, д-р Грозев отговори:

До момента, докато не остане в сила Националният рамков договор от 2015 година и анекс, ако има към него, бъде разработен с консултантски групи между Българския лекарски съюз и Надзорния съвет.

Източник:http://bnr.bg/post/100675042

Анекс без нас не може да бъде подписан, както и решение за въвеждане на едва ли не нов рамков договор. Анекс значи двустранен процес. Такъв не съществува в момента. Наш подпис под този т.нар анекс – няма. Това каза по „Хоризонт“ в предаването „Нещо повече“ председателят на Българският лекарски съюз (БЛС) д-р Венцислав Грозев по повод гласуваното от Надзорния съвет на Здравната каса решение, което допълва Рамковия договор от 2015 година.
Утре има управителен съвет, който е и разширен управителен съвет – поканили сме и гости, асоциациите на общински, университетски, частни болници. Ще вземем нашето окончателно решение в утрешния ден след 14.00 часа.

Протестите ще продължат докато Националният рамков договор от 2015 г. не остане в сила и бъде разработен анекс съвместно с консултациите между Българския лекарски съюз и Надзорния съвет на Здравната каса, заяви още д-р Грозев и допълни:

Ние не сме наясно с принципите и правилата за сключване на договори, как отделните лечебни заведения ще сключват договорите си, ще има ли обем, ще има ли лимити, което е от изключителна важност.

Източник:http://bnr.bg/post/100674980/d-r-vencislav-grozev-aneks-bez-bls-ne-moje-da-bade-podpisan