Българинът иска най-често от своето джипи направление за кардиолог и ендокринолог. Това показва справка на Националната здравно-осигурителна каса за две години назад и за първото тримесечие на 2016 година, изготвена по искане на „Монитор“.
Тенденцията е напълно обяснима, след като у нас броят на хипертониците, които ползват лекарства с намаление по линия на касата, надхвърля 1,2 млн. души, коментира председателят на Българската лига по хипертония проф. д-р Свeтла Торбова. Има обаче и такива, които сами си купуват медикаментите. С техния брой се оказва, че всеки четвърти у нас е хипертоник, допълни водещият кардиолог. По думите на проф. Торбова в последните години зачестяват случаите на високо кръвно сред хората в млада и средна възраст за разлика от преди две десетилетия, когато се смяташе, че това е заболяване на хората предимно в пенсионна възраст.
Инфарктът пък покосява около 15 000 българи всяка година. 66 на сто от смъртните случаи са предизвикани от сърдечен удар, показват данни на Националното кардиологично дружество.
Кардиолозите посочват като основни причини за това нелекуваното високо кръвно налягане, обездвижването, затлъстяването, прекомерната употреба на алкохол и тютюнопушенето. Едва след тези фактори те споменат наследствеността.
Артериалната хипертония е заболяване не само на сърцето, тя засяга целия организъм. Това е една от най-разпространените и същевременно най-коварни болести, която протича без симптоми, каза д-р Евгений Анев – секретар на Българската лига по хипертония.
Само през първото тримесечие на годината са раздадени 19 628 203 направления. За цялата 2016 година все още не се знае с колко точно бройки ще разполагаме за преглед при специалист и изследвания, тъй като броят им се определя тримесечие за тримесечие от Надзорния съвет на касата. Със сигурност обаче е ясно, че до края на юни тя ни отпуска 1 992 032 направления. От тях за преглед при специалист са 1 693 539, което е с 80 645 повече в сравнение със същия период на 2015 година. Независимо че те са повече, е напълно възможно да не стигнат. Немалко възрастни хора взимат често направления за различни специалисти за всеки случай, дори да не им се налага в момента да ги ползват, оплакаха се от Националното сдружение на общопрактикуващите лекари. Някои от тях въобще не ходят на доктор, но няма система, по която да разберем това. Същевременно се оказва, че за други хора със здравословни проблеми няма свободни бройки, допълниха от там.
Въпросът с неизползваните талончета е от години. Няма обаче система, по която да бъдат глобени хората, които взимат направления, за да са им под ръка, но не ги използват, обясниха от НЗОК. На практика обаче нямало и разписани санкции за такива нарушения, пише „Монитор“.
Лекуваме се най-много от високо кръвно и хормони
Българският лекарски съюз подкрепи студентите с отрязани стипендии
„Основните мотиви за миграция са за все по-осезаемата липса на управленска и обществена оценка на медицинската професия, системни пречки за кариерно израстване и улесняване процеса на системно надграждане на образованието, а до тях се нарежда и възнаграждението за труда им. Явно е, че критичността на младите ни колеги е прецизно мотивирана”, пише председателят на БЛС.
Според Грозев „вероятно е налице едно голямо недоразумение”: „Медицината безспорно е приоритетна за страната ни област и обучението в нея следва да бъде подпомагано и стимулирано от предвидената по оперативната програма система от стипендии.”. Той призовава за преосмисляне на позицията на държавата и предоставяне на ресурса на програмата на младите медици „като по този начин недвусмислено бъде заявена позицията на държавата ни по отношение значимостта на направения от тях професионален избор“.
Quo vadis*, Moсков?
„Малко ми омръзна от някакви борци за справедливост и за свобода.“ С тези думи, насочени към представители на гражданския сектор, здравният министър Петър Москов завърши интервюто си по bTV тази седмица, в което трябваше да обясни какво се случва във фонда за лечение на деца след акцията на службите в края на април (виж анализа за това как работи фондът след акцията). Арогантността на Москов не е новина. В контекста на катастрофата, която се случва във фонда обаче, тя е потресаващо не на място. Според министъра фондът в момента „работи като по часовник“. Според публичната информация обаче – не. Две заседания на обществения му съвет бяха отложени, 39 молби за финансиране на лечение на деца чакат разглеждане от 20 април, а междувременно кандидатстват и нови. Сайтът на структурата вече не се обновява както при предишното й ръководство, което намалява прозрачността. Членове на обществения съвет пък сигнализират, че получават непълна документация. Ако това е часовник, той най-малкото е повреден.
Министър Москов изпадна и в очевидно противоречие относно причините за акцията на службите. Докато обясняваше как не е подавал сигнал в ГДБОП, бързо търсене в Google щеше да покаже, че премиерът Бойко Борисов, както и официалният профил на Реформаторския блок във Facebook казват обратното само три седмици по-рано. Покрай самата акция вече има толкова много въпросителни, че изглежда все повече като наказателна операция срещу неудобни хора, отколкото като „борба за справедливост“.
Обясненията могат да са две – или Петър Москов умишлено заблуждава обществото, или някой е заблудил него. И двете са ужасно притеснителни. А по отношение на НПО-тата, които де факто движеха фонда към повече ефективност, те най-малко заслужават да бъдат обиждани от министъра на здравеопазването. Защото те могат и да млъкнат, а Москов и ние да останем с още една неработеща структура.
*Накъде отиваш
Източник:http://www.capital.bg/politika_i_ikonomika/redakcionni_komentari/2016/05/13/2759588_quo_vadis_moskov/
Недоверието в родното здравеопазване продължава да расте
Повече са и пациентите, които заминават зад граница по линия на комисията за лечение в чужбина към здравното министерство. Там броят на кандидатствалите намалява през годините – от 279 през 2012 г. до 185 през миналата година. Това се дължи предимно на това, че пациенти, които преди са се обръщали към МЗ, вече търсят помощ от НЗОК. Министерството поема само лечение, което не може да се осъществи у нас и не е в пакета на касата – трансплантации, и до лятото на миналата година – високотехнологично лъчелечение. От юли 2015 г. обаче лечението с кибернож е вече в пакета на касата, а от тази година има договори и с български болници, които вече имат такава апаратура. Одобрените молби в МЗ през м.г. са 83, докато през 2012 г. са били 49. Отказите се дължат основно на становища на националните консултанти, предимно за костно-мозъчни трансплантации, които се смята, че могат да се правят и у нас. МЗ е платило 4.2 млн. лв. за лечение на българи в чужбина през 2015 г.
1390 деца са получили помощ от Фонда за лечение през 2015 година. От тях 414 са пътували извън страната, останалите са получили помощ тук – редки лекарства, скъпи консумативи и консултации. Вероятно обаче броят на заминаващите през касата ще нарасне тази година заради желанието на здравното министерство НЗОК да поеме лечението на децата.
Над 1 200 000 души у нас ползват лекарства за хипертония
Всеки пети българин е хипертоник, показва статистиката. Високото кръвно налягане засяга 4 органа -сърцето, бъбреците, очите и мозъка. Голяма част от хората са в млада и на средна възраст. Българската лига по хипертония избра тази година бъбречните заболявания да бъдат във фокуса на националната кампания.
Председателят на българското нефрологично дружество проф. Емил Паскалев посочи че хипертонията се превръща в пандемия и броят на пациентите нараства непрекъснато и броят им многократно надвишава този на диабетиците:
За България, например, се знаят официални данни, че над 1 200 000 души се ползват от антихипертензивни лекарствени средства, които се осигуряват от НЗОК. Основно поразената възраст е над 60 години.
Бъбречната увреда при хипертониците се характеризира с бавно настъпване на бъбречна недостатъчност и прогресирането ѝ до финално състояние, където е необходимо заместващо бъбречно лечение. Най-често това се случва при хипертония, която има давностен характер 15 години. Това обаче е твърде условно.
Лекарите смятат, че хипертонията се е появила у пациента средно около 3 години преди той да започне прием на лекарства. Хората с наднормено тегло също са много уязвими към хипертония, дори в по-млада възраст.
Източник:http://bnr.bg/post/100692356/nad-1-200-000-dushi-u-nas-polzvat-lekarstva-za-hipertonia
В. Шарков: Част от бизнеса в здравеопазването предлага неимоверно високи заплати
Част от бизнеса в здравеопазването предлага неимоверно високи заплати за да осигури кадровия си потенциал. Това поставя в изключителна неравнопоставеност малките болници. Това заяви в „Денят започва“ заместник-министърът на образованието д-р Ваньо Шарков.
Той коментира и избора на екип – пациентът не е длъжен да го прави и не е нужно това нещо да бъде вменено като отговорност при приемането за лечение в болница.
155 общински лечебни заведения се финансират директно от министерството на здравеопазването, отделно 68 общински лечебни заведения се финансират по линията на спешността, където има спешна дейност, третото перо е финансиране на болници, които са в отдалечени и трудно достъпни региони.
Общинските лечебни заведения не са в забранителния списък за приватизация, изтъкна Ваньо Шарков. Приватизирани болници работят доста добре – в някои от тях собствеността е 50/50 частна – общинска. Например в болницата в Панагюрище бяха инвестирани 70 млн. лева. Статутът на търговски дружества поставя в трудност и кандидатстването по европейски проекти.
Всички заявени средства от Фонда за лечение за деца са разплатени, увери Шарков.
Източник:http://news.bnt.bg/bg/a/vano-sharkov-v-denyat-zapochva
Фондът за лечение на деца с нови правила при разглеждане на заявления
Става дума за нормална досегашна практика на фонда и обществения съвет към него, която новото ръководство ще промени още следващата седмица. Досега Общественият съвет се е събирал не повече от веднъж на три седмици, поради което са се натрупали голямо количество документи, чакащи за разглеждане. В голяма част от случаите става дума за планово лечение, се посочва още в съобщението. Случаи, които по медицински причини не могат да търпят отлагане или такива, при които болниците определят твърде близки дати, се разглеждат веднага по електронен път. До момента не е допусната промяна в ритъма на работа и вземането на решения от страна на Фонда и Обществения съвет. Новият екип на Фонда откри, че има непредвижени от средата на миналата година заявления, които той включи в дневния ред на заседанията. Поради неправомерно харчене на парите за други цели за лечение на деца миналата година министерството било принудено да отпусне допълнително над бюджета на Фонда още 500 хиляди лева, за да гарантира лечението на всички нуждаещи се деца. „Неправомерното харчене на целеви средства за други цели е попречило на Фонда да поеме лекарства, които не се покриват от Здравната каса, да осигури медицинска апаратура за ползване в домашни условия”, съобщават още от Здравното министерство. Actualno.com припомня, че Красимира Величкова – директор на Българския дарителски форум и член на Обществения съвет на Фонда за лечение на деца, опроверга твърденията на министъра на здравеопазването Петър Москов относно работата на Фонда, които той направи на 11 май в интервю за bTV. По думите на Величкова, публикувани в нейния Facebook профил, в момента 40 деца чакат техните случаи да бъдат разгледани от фонда. На 11 май в ефира на „Тази сутрин“ министърът заяви, че всички заявления са разгледани. Г-жа Величкова обаче казва, че на 20 април са гласувани само най-спешните 17 случая, по предложение на проф. Пилософ, Ева Жечева и проф. Златица Петрова, а други 40 са останали неразгледани. След това заседание не е имало. Следващото заседание е планирано за 18 май. В интервюто си Москов каза още, че над 1,5 млн. лв. са изхарчени не директно за лечение и че „не може перото за лечение на деца да давате за командировки.“ Красимира Величкова контрира, че „когато става дума за лечение в чужбина – транспортът, преводът, престоят са част от процеса, за да има изобщо достъп до лечение. 1390 деца са финансирани от фонда през 2015 година, от които 414 са се лекували в чужбина. От тези 414 деца, 8 са били придружени от лекари, защото това е било изричното изискване на изпращащата и приемащата болница заради състоянието им, т.е. пътуването на лекарите е отново част от процедурата за осигуряване на достъп до лечение“. По думите на Величкова всички кандидатствали за лечение деца, които по правилата на фонда следват да бъдат подпомогнати, са подпомогнати. За 2015 това са 1390 деца. В интервюто си Москов коментира още, че от френска клиника, в която се лекуват българските деца, имало крило за придружители и от лечебното заведение били учудени, че то не се ползва. Красимира Величкова пояснява, че цената в това общежитие е по-висока, отколкото квартирата и никога не е било възможно да се настаняват деца за дълъг период от време. Често децата, които Фондът изпраща в Париж, остават там около година. Тя допълва, че нееднократно е търсено съдействие от МЗ и МВнР за решаване на проблема с настаняването на малки пациенти в Париж (където са два от най-добрите центъра в Европа за лечение на онкологични заболявания), но така и не е получено. По време на цялото интервю от 11 май Москов не отговори ясно и конкретно на въпроса как харченето на пари се е случвало на практика със знанието и разрешението на Министерството на здравеопазването, което контролира Фонда и всички пари, минаващи през него. Министърът каза само, че е реагирал, когато е узнал, че има закононарушение.
БЛС: При лимитиране на лечението, може да отпадне допълнителният пакет, поради липса на пари за основния
При лимитиране на лечението може да се стигне до пълно отпадане на допълнителния пакет, защото парите ще свършат за основния,каза председателят на БЛС д-р Венцислав Грозев по време на Втората научна конференция, организирана от съсловната организация.
Той бе подкрепен от проф. Милан Миланов, който обясни:
„Ако има лимити, допълнителен пакет няма да има. Парите няма да стигнат.”
Той допълни, че в последно време се процежда идеята да се заплаща „за място”, а не за услуга, както е заложено в модела от 2000 г. Наистина, така е в 70{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от страните в ЕС, но връщането ще бъде грешка, каза той.
На свой ред, д-р Грозев изрази мнение, че БЛС трябва да започва подготовката на бъдещ рамков договор още от май-юни, с точно изготвена финансова рамка. Тя трябва да съдържа обосновката за приоритетите от медицинска гледна точка, а не да бъде подчинена на бюрократичните изисквания за повече писане. Той заяви следното:
„Категорично лекарите трябва да се освободят от задълженията да отделят повече време за „писалката”, отколкото за пациентите и това трябва да бъде ясно още при предложението за гласуване на бюджета на НЗОК от Парламента.“, заяви той. И още:
„Защото след като бюджетът вече е приет, всички дебати са излишни и се получава само напасване към вече готовия „калъп”. Така че от силата на нашите аргументи ще зависят и параметрите, които депутатите ще гласуват , а това е може би най-трудната и отговорна задача, която стои пред нас.“
Проф. Сабина Захариева, директор на УМБАЛ по ендокринология, сподели, че има неща, които убиват болниците, като лимитите са една от основните пречки.
Според нея трябва да се дискутира дали лекарите трябва да работят на повече от едно място, защото тази възможност им пречи да си вършат добре работата на основното.
Проф. Захариева заяви, че трябва да има промяна и при специализантите, защото те се обучават тук и след това напускат, въпреки че в тях са инвестирани много средства.
Източник:http://medicalnews.bg/2016/05/14/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BF{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BC{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}87{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BD{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BC{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B6{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B4/
Все повече очни операции се правят на болни от диабет
Той отбеляза също, че в този тип хирургия има няколко важни елемента. Първият е, че обучението на хирурзите е дълго, трудно и скъпо. Освен това се налага и да се използват много видове апаратура, която е високотехнологична и скъпа, а отделно за всяка операция са нужни консумативи, които са също скъпи. В България има няколко центъра, в които може да се осъществява такава хирургия. За съжаление това е една тежка и нерутинна хирургия, която изисква доста средства, допълни той. Според проф. Джон Маршал, който е един от създателите на очните лазери, един от големите проблеми в Европа в сферата на офталмологията, са свързани с напредването на възрастта и възрастовата макултна дегенерация. Този тип дегенерация не може да се повлияе от лекарства, след определена възраст. По тази причина е измислен специален лазер, който с много кратки светлинни пулсации помага на пациентите, без да засяга светлочувствителните клетки на окото. Тези лазерни светлинни пулсации променят и възстановяват биохимията в окото чрез хранителните вещества, които постъпват с кръвния поток. Така пациенти на 60-70 години възвръщат зрението си каквото е било, когато са били 20-годишни. Най-често срещаните проблеми в задната част на окото са свързани с промените, настъпващи с възрастта. В предната част на окото са проблеми, свързани с възможността за ясно виждане и “яснота на изображенията”. И двата типа проблеми са разрешими със специалните лазери.
Проф. Крейг Лайгейт: Стволовите клетки и регенераторната медицина са бъдещето на кардиологията
Сърдечната недостатъчност е един много съществен проблем, пред който кардиологията в последните години се изправя все по-често, след като кардиолозите успяха да решат до голяма степен трудностите, пред които бяха изправени в лечението на миокардния инфаркт, съобщи за Medical News проф. Крейг Лайгейт от Медицинския факултет „Радклиф“ от Университета Оксфорд.
Проф. Крей Лайгейт е един от гост-лекторите на Международния конгрес по медицински науки – ICMS 2016 г., който се провежда за петнадесети пореден път в Медицински университет – София
Сърцето е е един много важен орган, защото през него преминава 25{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от целия кръвоток в човешкия организъм, как то се възстановява след инфаркт, защо декомпенсират неговите клетки и по какви механизми става това – ето тези въпроси вълнуват днес кардиологичната общност, каза още проф. Лайгейт.
Той припомни, че сърдечната недостатъчност води до смърт в 50{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63} от случаите 5 години след поставянето на диагнозата, което е твърде голямо предизвикателство, пред което не трябва да отстъпваме, добави още проф. Лайгейт и подчерта, че в областта на кардиологията можем да очакваме много голям прогрес от използването на стволовите клетки и постиженията на регенеративната медицина като цяло.
„Изключително впечатлен съм от Международния конгрес по медицински науки, има наистина страшно много хора. Според мен организаторите на събитието от Асоциацията на студентите медици са посланици на българската медицина по света“, допълни още проф. Лайгейт.
Източник:http://medicalnews.bg/2016/05/15/{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BF{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}84-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}80{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B9{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B3-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B9{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B3{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B9{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}81{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BE{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B2{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5-{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BB{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B5{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D1{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}82{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}BA{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}D0{dca0de70ac926f92800ce69565c43c1d80b42e22b1568c744a965826dfb94c63}B8/
