дом блог страница 1049

Пръстовите отпечатъци 5-та предпоследна фаза

Пациентски вестник
-
0
Пръстовите отпечатъци 5-та предпоследна фаза

На 10.02.2017 г. в Министерство на здравеопазването се проведе среща на шестте страни, които участвуват в трите дела във Върховния административен съд по тази тема. Промотирането й изглеждаше обещаващо, но от тиражираното след това на много места прессъобщение за срещата, не се разбира какво е станало. Всички участници се съгласили да изчакат окончателното решение на Върховния съд.

На пръв поглед никакво постижение-няма нужда от решение за да се чака решение !

Какво все пак  стана : никой от участниците не каза добра дума за досега въведената система, а пък въвеждането й в извънболничната помощ бе определено като пагубно. И имаше предложения на едната страна /организациите ФБПФ, ЦЗПЗ и СЧБ, които водят делата/  към другите страни /институциите МС,МЗ и НЗОК / във варианти :

1. Да си оттеглят жалбите и решението на тричленния състав от 21.11.2016 г. че разпоредбата на МС няма връзка с достъпа до лечение и  е нищожна, да влезе в сила ;

2. Министерският съвет да си отмени сам разпоредбата . Представителят на Министерския съвет изрази мнение, че е добре да се изчака съдебното решение . И тъй като това предрешава нещата, резултатът изглежда  все едно не я  е имало тази среща, която някой би определил само като PR акция. Дали обаче е така ??

– Да припомним че процедурата с решението на Надзорния съвет за “Изграждане на регистрационна система на здравноосигурителни събития при изпълнителите чрез биометрични идентификатори на пациентите” бе открита  преди Министерския съвет услужливо да измисли и  сложи в наредбата си за достъп една нова алинея, която да има връзка с такова действие но без да споменава за пръстови идентификатори, които цъфнаха едва след три месеца в решението на Надзорния съвет  заместващо НРД 2016 И тази алинея по която се чака решението на Върховния съд  сама по себе си представлява НУЛА защото не създава задължение на никой да я изпълни и то именно с такова съдържание. Така въпросът, дали премиерът Герджиков който счита пръстовите отпечатъци и за обидни не е имал време или не е разбрал за срещата за да вземе отношение, или пък администрацията му не може да преодолее правилото на  инертността “докато има дело не трябва да се прави нищо, нито да се коментира нещо “ в този момент не е толкова от значение . Важно е друго – че досегашната координираност / на Министерския съвет, Надзорния съвет на НЗОК и Министерството    / вече видимо липсва . Не само защото правителството, министърът а и Надзорния съвет вече са други, а и защото се усеща политическа воля  за нормализация  поне в това отношение, показателно за досегашната авторитарност.

–  Разбира се, ще чакаме да приключат всички дела във Върховния съд – и тези които са срещу Надзорния съвет и срещу Министъра макар че ще е забавно, какво ще поддържат в заседанията по тези дела, например това на 16 март представителите на институциите- да има или да няма пръстови отпечатъци. Но от друга страна трябва най-късно до 1 април да се сключва Национален рамков договор. И ако волята и организацията при институциите е действително такава, каквато се представя, достатъчно е тази материя в него въобще да не се споменава и всички спокойно може да се направят че решението на Надзорния съвет вече не съществува. Дали всички, включително прокуратурата ще се направят все едно досега не са съществували тези пет срамни точки в него и предварителната им реализация също предстои да разберем . Предстои да разберем и дали е  истинско  възстановяването на диалога   или имаме само смекчаване на тона и туширане на противопоставянията.

– Иначе генералното разрешение можеше да изглежда така : като толкова необичайно им се струва да  оттеглят жалбите на  предното управление във ВАС, по едно и също време да се направи :

– Министерският съвет да си отмени чл. 2  ал. 5 от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ

– Надзорния съвет да се събере в новия състав и си отмени Решение РД-НС-04-1 от 29 март 2016 /поне в частта чл 38,чл.210,ал.1,т.7, чл.211,ал.1, т.6, чл.215, ал.7,т.2 и чл. 217, ал. 12, т. 7./

– Министърът на здравеопазването да си отмени в   Наредба № 8 от 03.11. 2016 г.за профилактичните    прегледи и диспансеризацията   частта по чл. 4 ал. 7; чл. 25 ал. 1; чл. 27и чл. 29.

Това може /можеше да стане за 2-3 седмици. Но както се казва,не трябва да се иска прекалено.Както се очертава, управленският акцент няма да е толкова в промените на нормативния регламент а в начина на прилагането му – персоналните промени в състава и настройката /другояче казано, посоката на вятъра /. Като започнем от вече направените промени в състава на МЗ ; тези в НЗОК / смяната на Кръстева с Димитър Петров / и особено в Надзорния съвет на НЗОК / напускането на Тома Томов, Ваньо Шарков,  Бойко Пенков а може и други / и го свържем с демонстрираното отношение /включително и организираната среща /.

А пък по равносметката : бившият министър Москов  предизборно показва в тв студиата едни цветни таблички и  казва че на болниците през ноември и декември е плащано по-малко от НЗОК и казва в контекст – че това е в резултат от въвеждането на пръстовите отпечатъци , спряло е източването на НЗОК, а сега може всичко да се съсипе. В това отношение обаче  едва ли  вече  има останали фенове, защото без властовия му потенциал вече всичко стои по- достъпно за логиката . Ако е вярно че НЗОК е платила по-малко, това   означава няколко неща:

– Че болниците са приели и отчели по-малко пациенти- отказали са или са забавили лечения или Надзорния съвет на НЗОК им е определил по-нисък прогнозен бюджет.

– Че болниците са останали с по-малко приходи и ще регистрират загуба, или ще им се плати по-късно .

– Че това е за сметка на лечението на  3 500 пациенти с вече регистрирани пръстови отпечатъци, записани обаче през този период в листа на чакащите.

Министър Семерджиев каза какво е станало всъщност : като в сметката се включат платените през януари отчетени дейности, изобщо няма намаление на разходите през ноември и декември. Тоест болниците пак са “източили “ НЗОК /  здравните вноски / и то при условията на хилядите проблеми и отказани пациенти вследствие  тази така добре съгласувана “ държавна намеса”.  Другата държавна намеса според идеята на бившия министър трябваше да бъде покриване на загубите на болниците с държавно участие за сметка на бюджета /от данъците /.

Предвидливо изглежда : може да се очаква ако се намалят разходите на НЗОК, да се намалят приходите а да са се увеличили разходите им във връзка с въвеждането и поддържането на нововъведената система. Така директорите ще си мълчат ; диаграмките ще са верни, а недоволните трудно ще му хванат края.

Оставката на Борисов обаче не само обърка сметките, но и спря аплодисментите за Москов и това си е заслужено, защото Москов направи много за същото по отношение  Борисов.

 

13.02.2017                                          Асен Георгиев

Прочетете още по темата:

При 70% епилепсията се лекува напълно

Пациентски вестник
-
0
При 70% епилепсията се лекува напълно
13 февруари е Международният ден на хората с епилепсия. Защо, макар и лечима, диагнозата остава стигма и днес? Има ли алтернатива, когато медикаментите не помагат при пристъпите? И кои бюрократични спънки вгорчават живота на болните, семействата им и лекарите? Clinica.bg потърси отговорите от известния специалист проф. Иван Литвиненко, който завежда Клиниката по детска неврология на столичната педиатрична болница „Проф. д-р Иван Митев“.

„Епилепсията не е едно заболяване, а голяма група различни по вид болестни единици, обединени от едно нещо – получаването на пристъпи”, обяснява проф. Иван Литвиненко. Независимо дали става въпрос за гърч или припадък, причината за тях най-общо е повишена нагласа за възбуда в централната нервна система. Не всеки пристъп обаче е белег за епилепсия, подчертава детският невролог. Често той може да е провокиран от друго заболяване. 5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} от децата под 5 годинки например правят фебрилни гърчове при висока температура. Подобни симптоми има и при диабетиците – ако нивата на кръвната захар паднат, заради лоша диета или неправилна терапия, те могат да направят един или два пристъпа. Случва се и при пациентите с менингоецефалит. „Възпаленият мозък реагира с епилептични пристъпи. Когато го излекуваме, би трябвало да няма повече. Но понякога, ако причинителят е много агресивен и е унищожил клетки,  епилепсията може да се появи в последствие”, признава професорът. Най-често – в 60 на сто от случаите

ВИЗИТКА

Проф. Иван Литвиненко завършва медицина през 1984 г. Има две специалности – „Педиатрия“ и „Детска неврология“. Работи в Катедрата по педиатрия на Медицински университет-София от 1986 г., а от 2012 г. е неин ръководител. Проф. Литвиненко е начело и на Клиниката по детска неврология на специализираната болница по педиатрия в столицата „Проф. д-р Иван Митев“. Има специализации в Австрия и Великобритания, автор на над 60 статии в научни издания и участва в близо 100 научни форума.

 

 

първите пристъпи се появяват преди 16-тата година

Причината е, че колкото по-малки са пациентите, толкова по-лесни са възбудните процеси в мозъка. „Затова, ако средната заболеваемост възлиза между 20 до 70 на 100 000, при децата е три пъти повече”, обяснява проф. Литвиненко. Някои мъници са в по-голям риск – родените недоносени или с неблагополучия при бременността и раждането, които са развили детска церебрална парализа. „Липсата на кислород може в 1/3 от случаите да предизвика различни пристъпи или видове епилепсия”, обяснява детският невролог.  И не крие, че диагнозата се поставя изключително трудно. „Не може да има абсолютно потвърждение с някакъв вид изследване. Единствено електроенцефалограмата (ЕЕГ) отразява тази мозъчна активност. Но тя е функционално изследване. Отразява активността, която човекът има в момента.  Дори вчера да съм имал пристъп, днес мога да имам 30 минути нормален запис. Скенер или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) понякога могат да изяснят подлежащата причина, но не могат да поставят диагноза”, обяснява проф. Литвиненко. Затова много често детските невролози трябва да се ориентират по обясненията на ужасените от пристъпа родители. „Пристигат при нас майки, които разказват през своите уплашени очи. Понякога тази информация е неточна, хиперболизирана или изкривена. Още по-сложно е, ако стане в училище или в градина – учителката веднъж се е стресирала, после в ужаса си е разказала на майката, тя на бабата…”, не крие професорът.

Определението за епилепсия всъщност предполага два и повече непровокирани пристъпа. „Ако не сме убедени, нямаме достатъчно основание да започнем терапия. Това не е като да лекуваш банална гнойна ангина”, разкрива проф. Литвиненко. Заболяването иска дълъг прием на медикаменти. Най-често те се вземат между 2 и 3 г., в които пациентът не трябва да е получавал нови пристъпи и да има нормализация в ЕЕГ-изследването. „Тези медикаменти трябва

да научат мозъка да работи на по-тихи обороти

да не изпада в превъзбуда. Но не става за ден, два, месец, година… Ако спрем терапията след 2-3 години, 60-70{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} повече не получават пристъпи – те са излекувани”, обяснява детският невролог.  И макар около 70 на сто от епилепсиите да са абсолютно лечими при успешно проведена терапия, остават около 30-40{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} болни, при които битката е доста по-дълга и тежка. „Тези проценти се поделят между две групи пациенти. Едните се чувстват добре с медикаментите, но при спиране получават рецидив”, уточнява специалистът. Такава например е ювенилната миоклонична епилепсия – при нея в 90 на сто от случаите пристъпите се връщат при прекратяване на терапия. И последната група е най-тежка. „При нея, уви, много често има или подлежаща причина, или епилепсията е по-специфична, и не успяваме да подтиснем пристъпите”, признава проф. Литвиненко. В този случай борбата на невролозите е поне да ги разредят и да ги направят по-леки, за да няма риск за живота на болните и да водят по-добър начин на живот. При много малка част от пациентите с тежки пристъпи се стига до някакво умствено изоставяне. „Такива деца обикновено имат и друго заболяване”, обяснява проф. Литвиненко.
Когато медикаментите не помагат, има и алтернативни. При т.нар. рефрактерни епилепсии у нас вече се прилага оперативно лечение, електростимулация или кетогенна диета. „Хирургията донесе огромен напредък, благодарение на доц. Петя Димова и доц. Красимир Минкин – двамата работят в един екип в „Св. Иван Рилски” и действително помагат на много наши пациенти – най-често с парциални епилепсии, при които с конвенционални средства не постигаме ефект”, обяснява проф. Литвиненко. Електростимулацията, която отново се прави от неврохирурзите, също може да постигне позитивен ефект, но е сложна и изисква доста време, признава специалистът. „Кетогенната диета отскоро също има някаква почва у нас. Там е много хлъзгаво – вървим по ръба и дори в кома може да се изпадне”, признава неврологът. Затова тази храна трябва да се дава след преценка на специалист, а

не след „консултация” с форуми като „БГ-МАММА”

Пациентите трябва да се следят през цялото време и от диетолог, подчертава специалистът.

Генетиката на епилепсията е изключително сложна, категоричен е професорът. „Механизмите за тази превъзбуда са различни – някои се дължат на вещества в мозъка, други на промяна в структурата на мембраната”, обяснява проф. Литвиненко. На тази база почиват и различните медикаменти, които влияят на дадените механизми. „За нас в последните години е много важно, че откриваме нови и нови генетични варианти. Ако по-рано се ориентираме – по вида на пристъпа, по времето на изява, по промените в ЕЕГ, че става дума за епилепсия, за която знаем генетичен дефект, можем по-точно да предвидим кой медимент ще бъде адекватният. Защото понякога стартираме с подходящия за вида пристъп, но той невинаги сработва. И губим малко време, докато налучкаме точния”, обяснява проф. Литвиненко. И подчертава – не всяка епилепсия е генетична. Но, ако сме с такава, трябва да се консултираме с лекуващия си лекар дали ще предаде в поколението – малък риск за унаследяване съществува. За жалост, и стигмата спрямо болните все още я има, макар днес епилепсията да е в голяма степен лечима. Още в древността медиците са открили, че припадъците са свързани със заболяне на мозъка. Въпреки това през вековете такива болни са набеждавани за обладани духове или пък гърчовете им са обяснявани с транс. „Много видни хора – в политика, наука, изкуство, са били епилептици по време, когато не е имало лечение.

Аристотел и Наполеон диагнозата не ги е спряла

казва проф. Литвиненко.

Днес за болните най-важното е пристъпите да се контролират. Ако са редки и кратки – не са страшни, подчертава детският невролог. Най-опасни са дългите. Добре е пристъпите да се прекъснат след 1-2 минути, защото след това дори медицински екип трудно ще „извади” пациента от опасното състояние, признава проф. Литвиненко. Най-ефективното средство е простият диазепам, поставен ректално. И тук болните се сблъскват с един от абсурдите, който вгорчава живота им. Болните у нас имат достъп до модерни и скъпи медикаменти, но не и до стари и евтини – които бързо облекчават пристъпите или пък са най-ефективни при някои редки епилепсии.  „Проблемът е чисто икономически и с години се опитваме да измолим от министерството да се осигури внос за тези медикаменти, които фирмите нямат интерес да поддържат”, признава проф. Литвиненко. Например простичкият диазепам, който поставен в дупето под формата на свещичка или мехлем, спира пристъпа, не се внася у нас. „А това е евтино, старо, елементарно лекарство. Принуждаваме се от ампули да теглим и слагаме в спринцовка”, разкрива неврологът. При една от най-тежките епилепсии в кърмаческа възраст – Уест синдром, също има драма с терапията. „Децата получават относително по-леки пристъпи, но в серии – понякога до стотици на ден. И в момента имаме двама малки пациенти в отделението”, обяснява професорът. Тази епилепсия е много трудна за лечение, освен това води до изоставане в нервно-психическото развитие. „Ние разполагаме с третото средство на лечение, което статистически има по-малка ефективност от останалите две, които от години не са внасят у нас”, признава неврологът. „Какво правим? Не се притеснявам да кажа – заявявал съм го и пред Комисията по здравеопазване в парламента… Аз стимулирам контрабандата на лекарствени средства през граница! Ако родителите успеят да си осигурят медикамента – а има такива добри хора, които внасят повече и се препродава, правим лечението по-ефективно. Трябва да наруша закона, но

да помогна на дете със стотици пристъпи на ден

откровен е проф. Литвиненко.

Голяма спънка за лекари и пациенти и са изискванията на Здравната каса за до 4 прегледа на диспансерно болните годишно. „Ако са по-малко, могат да ви глобят, защото не сте ги наблюдавали. Но, недай Божи, да се наложи пети – нямаме право да консултираме по каса”, обяснява проф. Литвиненко. А след пристъп пациентите много често се нуждаят от корекция на лечението. „Аз спокойно мога да ги прегледам, без да търся нищо от НЗОК.  Но няма как да направя корекция в терапията по Каса, без да имам пуснат амбулаторен лист. Това справедливо ли е? Според мен – не!”, откровен е детският невролог. С колегите му са разочаровани и, че клиничната пътека за епилепсия е два пъти по-евтина от тази за диария. „Смешно е, но е факт. Всеки родител, дошълк за пръв път след като детето му е получило пристъп, иска да види магнитен резонанс – не, че за всеки пациент трябва. Но понякога се налага, при парциални пристъпи, където мога да пропусна тумор например… За ЯМР ние плащаме над 400 лв. на съседната болница, а пътеката ни е 300 лв. – за чия сметка е това, ако не на персонала?!”, възмутен е професорът. А драмата с липсата на кадри е не по-малка. „Имаме сестри, които гонят 80 години и още работят. За кабинените по ЕЕГ няма персонал и всички страдаме. Нормално – заплатите са такива, че всеки ще ги изкара, ако чисти два офиса – без отговорности, натоварване, нощни дежурства, гърчове… Всички ще изохкаме, но ще бъде късно. Проблемът със сестри и лаборанти не се решава за година-две. Зрее отдавна и никой не му обръща внимание”, притеснен е проф. Иван Литвиненко.

ПЪРВА ПОМОЩПри пристъп не вадете езика

Ако някой получи епилептичен пристъп, не се правете на герои, апелира проф. Иван Литвиненко. Многобройните истории в медиите за смели спасители, извадили езика на болен по време на гърч, смущават невролозите. „Не подценявам желанието на хората да помогнат. Но не това е начинът“, предупреждава специалистът. „ От медицинска гледна точка няма човек, който може да си глътне езика по време на пристъп. Да, отваряйки устата, се вижда, че той стои в дъното. Пациентът може и да е посинял. Но причината е, че цялото тяло е опънато на струна и най-вече – с потиснато дишане, защото няма движение на гръдния кош“, обяснява проф. Литвиненко. Бъркането в устата е много опасно по няколко причини, разяснява той. Първо, болният вероятно ще ви прехапе пръстите, защото челюстите са стегнати силно. Така, освен че има шанс да пренесете инфекция, кръвта ви може да го задави. Другият риск е при ваденето на езика да разраните лигавацата. И, освен микроби, отново да рискувате кървене, което може да го задуши

Какво трябва да направите? „Човекът трябва да бъде оставен да лежи в странично положение, за да може всички секрети да изтичат навън и да не се задави. Колкото позволи, без насилие, главата да се отклони по посока на гърба – тогава се отдалечават стените на гърлото и дори да има малки движения на гръдната клетка, надолу ще мине повече кислород. Езика оставете на мира! Той се освобождава, ако е прехапан, защото кърви. Но да го вадим зорлем, не е наша работа“, категоричен е проф. Литвиненко.

 

Източник:https://clinica.bg/1598-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9F{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8-70–{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8F{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BA{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}83{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8A{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE
Прочетете още по темата:

В България няма нито един специалист за лечение на пострадали от лъчетерапия

Пациентски вестник
-
0
В България няма нито един специалист за лечение на пострадали от лъчетерапия
В България няма нито един специалист за лечение на пострадали от лъчетерапия.
Липсват и подготвени медици за работа с наскоро доставените линейни ускорители за ранна диагностика и лечение на онкологични заболявания, коментира журналистът Елена Банова, която работи повече от 20 години в неправителствения сектор за подпомагане на болните и е автор на книгата „Застани до мен срещу рака“:
Да имаш линеен апарат „Трюбим“, който върши много хубава работа по радиохирургия, т.е. лазерните безкръвни операции. Но в България този лъчев апарат не се използва изобщо, нито има готов човек за такова нещо. Той е само за обикновено облъчване на няколко вида рак.
Източник:http://bnr.bg/post/100795500
Прочетете още по темата:

БЛС смята да съди НЗОК за неизплатена надлимитна дейност

Пациентски вестник
-
0
БЛС смята да съди НЗОК за неизплатена надлимитна дейност

Българският лекарски съюз заяви, че ще настоява пред съда да бъде изплатен пълният размер на задълженията на НЗОК към болниците.

Сумата надвишава 50млн. лева като беше натрупана през 2015 г. и остана неизплатена и през 2016 г. заради нововъдените лимити за дейността на лечебните заведения.

„Видяхте, че с изричното настояване на Българския лекарски съюз т.нар. надлимитна дейност, надзорът на Здравната каса реши да се възстановят 18.8 млн. лв. на болниците за периода април-ноември 2016 г. На дневен ред обаче стоят и онези 51 млн. лв. неразплатена от касата надлимитна дейност за 2015 г.“, обясни пред в.“24 часа“ председателят на БЛС д-р Венцислав Грозев и допълни:

„Тя продължава да тежи на болниците, задълженията им растат и това е една от причините. Определено ще преследваме по съдебен ред и ще обжалваме пред ВАС, за да се докаже че НЗОК трябва да разплати тази дейност.“

За 2017 г. ситуацията е такава, че бюджетът на Касата е с 249 млн. лв. по-голям, но дефицитът, който се очертава е 250 млн., уточни д-р Грозев.

„Имаме на разположение 185 млн. лв. от резерва на Касата, които трябва да бъдат преразпределени в болничната помощ“, смята още председателят на БЛС.

Той определи като събитие от основна важност подписването на Национален рамков договор през тази година, какъвто миналата лекарите отказаха да подпишат заради несъгласието си с въвеждането на пръстовия идентификатор в болниците.

Източник:http://medicalnews.bg/blog/2017/02/10/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}91{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9b{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}a1-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8f{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9d{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}97{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9e{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9a-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd/

Прочетете още по темата:

Шефове на частни и държавни болници твърдят, че затъват в дългове

Пациентски вестник
-
0
Шефове на частни и държавни болници твърдят, че затъват в дългове

МБАЛ „Христо Ботев“ във Враца има нужда от 12 млн. лв., заради натрупани големи задължения. На провелото се извънредно заседание на директорския борд обаче, държавата, в лицето на представителя си Емилия Влахова, не позволи това да се случи. Мажоритарният дял от акции се държи от държавата, респективно Министерство на здравеопазването, а общините от областта държат по-малките дялове от собствеността.

Всички кметове на общини са подкрепили искането да бъде изтеглен заем в размер между 5 и 8 милиона лева, с които да се покрият поне част от задълженията на лечебното заведение, но Емилия Влахова е гласувала „въздържал се“. „Не съм упълномощена да коментирам“, казва тя. Директорът на болницата Орлин Цветков заявява, че проблемът е сериозен, тъй като съществува реален риск някой от кредиторите да обяви здравното заведение в несъстоятелност. Заради опасността ще се търси помощ от Министерството на здравеопазването.

„В устава на болницата има няколко варианта сега за кредит. Най-вероятно е някакаъв правен казус. Малко ме изненада държавата с „въздържал се“. Най-вероятно ще трябва да се оправим или с по-малък заем, или да търсим помощ от министъра на здравеопазването, коментира директорът на болницата Орлин Цветков.

„Болниците са притиснати като в менгеме – от една страна от лимитите, а от друга от медицинските стандарти“, коментира междувременно състоянието на болниците председателят на Националното сдружение на частните болници д-р Николай Болтаджиев. По думите му медицинските стандарти залагат изисквания за ненужни излишни длъжности, специалисти и структури, резултатът от които е оскъпяване на медицинската услуга заради увеличените разходи на лечебните заведения.

Финансовите лимити, задължителната здравна карта и задължителните изисквания за болничен престой намаляват приходите на болниците, посочи председателят на НСЧБ. „Болниците са като притиснати в менгеме – от една страна са им нужни повече средства, от друга – чрез всички тези лимити се намалява приходът им. Резултатът е трупане на дългове за някои лечебни заведения, повече доплащане от страна на пациентите, което за миналата година е над 50{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}“, отбеляза той. Всичко това според него ограничава достъпа на пациента и нарушава правото му на избор на лечение.

„Посоката трябва да се смени – вместо свръхдържавна регулация и административен терор над лечебните заведения, трябва да се тръгне към конкуренция“, подчерта той. Председателят на НСЧБ одобрява дадената заявка от служебния здравен министър д-р Илко Семерджиев за смекчаване на лимитите чрез НРД.

„Това е едно временно решение, защото становището както на министъра, така и на нашето цяло сдружение е, че не трябва да има лимити“, изтъкна той, припомняйки факта, че сдружението води делото срещу постановлението, с което те бяха въведени. По думите му казусът е стигнал до 7-членен състав на ВАС. „Ние сме заявили категорично, че сме срещу лимитите и сме се борили за тяхната отмяна“, допълни д-р Болтаджиев.

Източник:http://www.hospital.bg/news-8919-shefove-na-tchastni-i-durzhavni-bolnitsi-tvurdiat-tche-zatuvat-v-dulgove.html

Прочетете още по темата:

Осъдиха здравното министерство за дискриминация

Пациентски вестник
-
0
Осъдиха здравното министерство за дискриминация
Министерството на здравеопазването е осъдено от Върховния административен съд за дискриминиране на терминално болни пациенти.

Посредством непредприемането на позитивни мерки, изразяващи се в създаването на подзаконови правни норми, чрез които да бъде предвидена възможност за предписване на нерегистриран в нито една държава лекарствен продукт, който е обект на клинично изследване, спрямо терминално болни пациенти, министърът на здравеопазването е нарушил чл. 10 и чл. 11 от ЗЗДискр. и е осъществил дискриминация по признак „увреждане“, се посочва в постановлението на съда. Погазена  е била и Конвенцията за защита на правата на човека и основните свободи.

Делото е заведено по жалба на д-р Хр. Дамянов, проф. Л. Аврамов, пациенти и близки на пациенти в терминално състояние до Комисията за защита от дискриминация още през 2013 година.
Решението е окончателно и не подлежи на обжалване.

Източник:https://trud.bg/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}85{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8/

Прочетете още по темата:

Заради мръсния въздух се разболят 120 хил. души годишно

Пациентски вестник
-
0
Заради мръсния въздух се разболят 120 хил. души годишно
Малко над 118 хил. души се разболяват годишно заради мръсния въздух и повишеното ниво на фини прахови частици (ФПЧ). Данните съобщи пулмологът д-р София Ангелова в ефира на БТВ.  По думите й в периодите на силен ръст на замърсяването на въздуха се повишават и пациентите с белодробни проблеми.

Тя е категорична, че начин за справяне със замърсяването е изграждане на повече зелени площи в града.

Йоана Христова, зам.- кмет на София по екология, коментира, че проблемните периоди за градския въздух са обикновено през януари когато има натрупване на явления – мъгла в комбинация с битовото отопление, изгорели газове от колите и дори факта, че София се намира в котловина. По думите й през лятото също има периоди с висока концентрация на ФПЧ.

Мерките, които Столичната община предвижда за борба със смога, засягат основно борбата с транспортните замърсители. „Една от мерките е системата за интелигентен трафик – зелени вълни, даване на предимство, за да не горят колите газове дълго на едно място”, посочи тя.

Христова добави, че е залегнала и идеята да се плаща билет или спрямо времето за ползване на транспорта, или спрямо разстоянието. Идеите са предложени за обсъждане на сайта на общината. Зам.-кметът призова гражданите да дават активно идеи и да участват в мерките за контрол над замърсяването.

Източник http://www.novinite.bg/articles/137490/Zaradi-mrasniya-vazduh-se-razbolyat-120-hil-dushi-godishno#sthash.0aL7fvKn.dpuf

Прочетете още по темата:

Без отпечатъци в НРД 2017

Пациентски вестник
-
0
Без отпечатъци в НРД 2017

Всички страни по делото срещу пръстовия идентификатор като система за регистрация на пациентите са се обединили, че той трябва да отпадне. Това стана ясно след проведената по-рано днес среща в Министерство на здравеопазването, на която бяха поканени страните по спора за отмяната на електронната пръстова автентификация.

С решаването на проблема с пръстовите отпечатъци в извънболничната помощ ще отпадне и ключовата пречка за подписване на Националния рамков договор за медицинските дейности за 2017 година, увериха от пресцентъра на МЗ след края на срещата.

За участие в разговорите, инициирани от здравния министър д-р Илко Семерджиев, бяха поканени представители на МС, Министерство на здравеопазването, НЗОК, Националното сдружение на частните болници, Сдружението Център за защита правата в здравеопазването и Федерация Български пациентски форум.

За момента е взето решение да се изчака окончателното становище на 5-членния състав ВАС по въпроса, делото за което е насрочено за 16 март 2017 година. Припомняме, в началото на месеца 5-членният състав на ВАС излезе с определение по въпроса, с което остави системата за регистрация. С него се отмени становището на по-долната, тричленна инстанция на съда, с което текстовете от Наредбата за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ, касаещи идентификацията, бяха обявени за нищожни. Тепърва обаче предстои  ВАС да разгледа въпроса по същество и да се произнесе дали пациентите ще бъдат регистрирани по този начин при хоспитализация. Дори съдът да запази идентификатора като вход за болниците, текстовете, чрез които той е въведен, могат да бъдат отменени чрез решение на служебния кабинет.

„Ще вземем всички необходими мерки за нормативно саниране на проблема относно извънболничната помощ и се надявам до средата на април да има решение в полза на пациентите и здравната система“, е посочил министър Семерджиев, информираха от пресцентъра на МЗ.

По време на срещата е бил представен доклад от директора на НЗОК д-р Глинка Комитов, в който подробно е била посочена липсата на ефективност от новата система за регистрация. Според ръководството на НЗОК няма данни за реализирани икономии от пръстовите отпечатъци, освен това системата често блокира и поставя на изпитание болничната помощ. „При над 40 милиона прегледа годишно в извънболничния сектор това е лавина от грешки, която може да помете здравната система“, изтъкват от МЗ,

По-късно директорът на НЗОК д-р Комитов беше категоричен пред БНР, че касата не е предоставяла на МЗ в предишния кабинет писмени данни, че от въвеждането на пръстовия код миналата година има спестени 15 млн. лв. По думите му, ако изискването пръстовият код се въведе и в извънболничната помощ, загубите ще са още по-големи за фонда и ще възлизат на близо 20 млн.

Към аргументите за отмяна на електронния автентификатор се добавят и проблемите на пациентите с хронични заболявания“, изтъкнаха от здравното ведомство.

„Звънят ни пациенти на хемодиализа от цяла България, хора с онкологични заболявания и псориазис. Получаваме стотици жалби на ден заради пръстовите идентификатори“, е посочил Иван Димитров от Българския пациентски форум.

Председателят на Центъра за защита на правата в здравеопазването д-р Стойчо Кацаров сподели, че е удовлетворен от политиката на новия екип на здравното министерство. „Най-сетне чух гласа на разума. Не разграждаме никакви контролни механизми, а премахваме глупост“, обяви той.

Одобрение за отпадането на идентификатора изрази пред Zdrave.net и председателят на БЛС д-р Венцислав Грозев. По думите му новата система за регистрация не е имала никакъв ефект, а само е натоварила и без това недостатъчния бюджет на Касата.

„Всички ние сме на мнение, че идентификаторът трябва да отпадне по целесъобразност, защото той товари и болниците, и пациентите“, коментира и председателят на Националното сдружение на частните болници д-р Николай Болтаджиев, който взе участие в срещата.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/otpechatatsi-nrd-2017-60245

Прочетете още по темата:

Без денонощни аптеки в половината областни центрове

Пациентски вестник
-
0
Без денонощни аптеки в половината областни центрове

Фармацевтичният съюз иска уреждане на проблема с нов закон

Без денонощни аптеки са 11 областни градове, което е близо половината от областните центрове в страната, установи репортерска проверка на „Монитор”. Сред тях са Видин независимо, че някои от аптеките там работят на удължено работно време, и Монтана. Във Велико Търново денонощната аптека е само една и е в края на града, в Горна Оряховица работи само до 22 часа. От нея пазаруват хората от Дебелец, Килфарево и дори от отстоящите на по 40 км Полски Тръмбеш и Павликени. Денонощните аптеки започнаха да изчезват дори от София.

Понякога идват да пазаруват дори хора от Свищов, разказаха фармацевти.

Когато се наложи да се търси лекарство срещу висока температура, вдигната посреднощ от детето, хората обменят информация в социалните мрежи и си услужват с недоизпити медикаменти от техните деца, допълниха те.

В други 7 области на страната Пазарджик, Перник, Разград, Силистра, Сливен, Търговище и Ямбол няма нито една аптека, която да изпълнява целия пакет от услуги, предназначени за домашно лечение, които се покриват изцяло или частично от НЗОК. Това пък показват данните от уеб платформата „мАптека“ (www.mapteka.bg), която Българският фармацевтичен съюз разработи през миналата година. Според статистиката в област Варна в 10 общини липсват аптеки предоставящи тези услуги. Това са община Аврен, Аксаково, Белослав, Ветрино, Вълчи дол, Девня, Долни чифлик, Дългопол и Суворово, които са с общо население над 100 000 души.

Затова Българският фармацевтичен съюз настоява да се приеме Закон за аптеките. Целта е с бъдещият нормативен документ да се гарантира равномерният и непрекъснат достъп до лекарства и фармацевтични услуги в страната, поясниха от съсловната организация.

България е на трето място в Европейския съюз по брой на аптеките на глава от населението, но на последно по достъп до фармацевтични услуги, каза главният секретар на съюза Светослав Крумов.

По думите му фармацевтичната услуга се определя не от броя на аптеките, а от разпределението на аптечната мрежа, обема дейности, които тя осигурява, магистър-фармацевтите, които ги извършват и цената на извършваните услуги.

Причината за тази негативна тенденция е липсата на демографски, географски критерии и механизми за ефективна държавна регулация при разкриването на аптеки, категорични са от Българския фармацевтичен съюз.

Към момента държавата, на практика, абдикира от отговорността за гарантиране на равномерен достъп до фармацевтична услуга и лекарствена терапия, заяви председателят на съсловната организация проф. Илко Гетов. Според него, както и колегите му, най-добрият начин за решаването на този проблем е в приемането на отделен закон за разпространението и достъпа до лекарства. В него трябва да бъдат разписани националните решения и държавната политика, които ще гарантират достъпа на гражданите до лекарства и фармацевтични услуги.

От Българския фармацевтичен съюз смятат, че ненормалната конкурентна среда и изкривяванията на пазара както при аптеките, така и при търговците на едро, стимулират сивия сектор от паралелния износ на жизненоважни и животоспасяващи лекарства. Само през януари на горещата телефонна линия на съсловната организация са постъпили над 130 сигнала от пациенти за частична или пълна липса на определени видове инсулин в различни части на страната.

Източник:http://www.monitor.bg/a/view/71922-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}91{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B7-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}89{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BA{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5

Прочетете още по темата:

Фармацевти искат закон за аптеките

Пациентски вестник
-
0
Фармацевти искат закон за аптеките

Българският фармацевтичен съюз настоява да се приеме Закон за аптеките. Целта е с бъдещият нормативен документ да се гарантира равномерният и непрекъснат достъп до лекарства и фармацевтични услуги в страната. Това съобщиха от съсловната организация.

България е на трето място в Европейския съюз по брой на аптеките на глава от населението, но на последно по достъп до фармацевтични услуги. Това заяви Светослав Крумов–главен секретар на Българския фармацевтичен съюз (БФС) по време на форум на съсловната организация, който се проведе във Варна.

Той обясни, че фармацевтичната услуга се определя не от броя на аптеките, а от разпределението на аптечната мрежа, обема дейности, които тя осигурява, магистър-фармацевтите, които ги извършват и цената на извършваните услуги. Причината за тази негативна тенденция е липсата на демографски, географски критерии и механизми за ефективна държавна регулация при разкриването на аптеки, категорични са от Българския фармацевтичен съюз.

Към момента държавата, на практика, абдикира от отговорността за гарантиране на равномерен достъп до фармацевтична услуга и лекарствена терапия, заяви председателят на съюза проф. Илко Гетов. Според него, както и колегите му, най-добрият начин за решаването на този проблем е в приемането на отделен закон за разпространението и достъпа до лекарства. В него трябва да бъдат разписани националните решения и държавната политика, които ще гарантират достъпа на гражданите до лекарства и фармацевтични услуги.

 

В 7 области на страната Пазарджик, Перник, Разград, Силистра, Сливен, Търговище и Ямбол няма нито една аптека, която да изпълнява целия пакет от услуги, предназначени за домашно лечение, които се покриват изцяло или частично от НЗОК. Данните са от уеб платформата „мАптека“ www.mapteka.bg, която Българският фармацевтичен съюз разработи през миналата година. В нея е събрана и визуализирана информацията от няколко институционални регистри на Министерството на здравеопазването, Изпълнителна агенцията по лекарствата, Регионалните здравни инспекции, Националната здравноосигурителна каса и Българския фармацевтичен съюз.Според статистиката в област Варна в 10 общини липсват аптеки предоставящи тези услуги. Това са община Аврен, Аксаково, Белослав, Ветрино, Вълчи дол, Девня, Долни чифлик, Дългопол и Суворово, които са  с общо население над 100 хил. души.

Ненормалната конкурентна среда и изкривяванията на пазара както при аптеките така и при търговците на едро стимулират сивия сектор от паралелния износ на жизненоважни и животоспасяващи лекарства. Само през м. януари на т. г. на горещата телефонна линия в съюза са постъпили над 130 сигнала от пациенти за частична или пълна липса на определени видове инсулин в различни части на страната.

Източник:http://www.monitor.bg/a/view/45918-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}A4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BC{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BA{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BA{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BF{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BA{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5/

Прочетете още по темата:

1...1 0481 0491 050...1 273страница 1 049 на 1 273