дом блог страница 1034

Асоциацията работещите в спешната помощ се оплака от здравното министерство

Националната асоциация на работещите в спешната медицинска помощ (НАРСМП) излезе с протестна декларация по повод проявите на дискриминация спрямо спешни медици, членове на асоциацията, от страна на Министерство на здравеопазването.

„Ние спешните медици заявяваме, че през последните два месеца Министерство на здравеопазването ни лиши от идентичност и ни подложи на дискриминация. Останахме без национален консултант и без действаща значителна част от медицинския стандарт по спешна медицина, визираща дейността на спешните болнични портали.

Официално се легализира превръщането ни в заместници на извършителите на първична медицинска помощ в извънработното им време чрез НРД 2017 г., без да бъдем изслушани и независимо от протестите ни“, се казва в протестната декларация.

„Преди седмица, заради критиките отправени от УС на НАРСМП, по поръчка бе отстранен от работа председателят на НАРСМП – Десислава Кателиева. Научихме от наши членове в страната, че на 13 март 2017 г. МЗ е изпратило писмо до директорите на всички ЦСМП в страната с искане да изпратят в срок до 16 ч. на 14 март 2017 г. справки за броя лекари, медицински сестри, фелдшери, шофьори и санитари, членуващи в „асоциацията на д-р Кателиева“.

С каква цел МЗ иска информация за броя на членовете ни? Вероятно, за да ни наказва, сплашва или уволнява, както постъпи с председателя ни. Защо МЗ счита, че директорите на ЦСМП имат информация за членовете на едно независимо сдружение, създадено и съществуващо съгласно действащото ни законодателство? Трябва ли да очакваме подобни писма от МЗ и до директорите на болници в които има спешни медици“, питат от НАРСМП.

От асоциацията приемат този акт като проява на дискриминация от страна на Министерството на здравеопазването. В заключение в декларацията спешните медици заявяват: „Настояваме МЗ да спре политиката на разрушение, саморазправа и конфронтация с нас дни преди парламентарните избори. В тази война няма да има победители, ще има много загуби за нас, за пациентите ни и за държавата ни“.

Източник:http://www.cross.bg/meditzi-pomosht-diskriminatziya-1537389.html#.WMersSTwhf4

Останахме без доставчик на ваксини

Липсват различни позиции за имунизация срещу дифтерия, тетанус, коклюш, коремен тиф, бяс, антракс

Обществената поръчка е за 22,7 млн. лв.

Тръжната процедура за доставка ваксини от задължителния имунизационен календар беше прекратена със заповед на служебния здравен министър и вицепремиер д-р Илко Семерджиев. В решението, качено на сайта на ведомството, се посочва, че причината е в липса на подадени оферти.

Става въпрос за имунизации с обособени позиции, както следва – №3: ваксина срещу дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит; №4: ваксина срещу бяс; № 5: ваксина срещу коремен тиф; № 6: човешки специфичен именоглобулин срещу кримска хеморагична треска; №7: серум срещу антракс; №8: противобутилинов серум.

Процедурата за задействане на обществена поръчка за имунизациите беше открита в последните дни на кабинета „Борисов“ от бившия министър Петър Москов и неговия заместник д-р Адам Персенски. Тя е на стойност 22,7 млн. лв. Причините за липсата на желаещи участници се изясняват. Част от тях са свързани с много специфични изисквания, поставени пред доставчиците от българска страна, което значително стеснява кръга; ненавременно планиране на нужния брой имунизации; административни пречки.

Решението за прекратяване на тръжната процедура може да бъде обжалвано в срок до 20 март пред Комисията за защита на конкуренцията.

Очаква се здравното ведомство да обяви нова процедура или да се мине към пряко договаряне.
За да се решат проблеми от този тип, Семерджиев инициира промени в наредбата за имунизации, като се предвижда търговете да се правят за период от три години.

Източник:https://trud.bg/{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}82{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}85{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bc{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b7-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b4{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}82{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b2{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}87{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b8{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}ba-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b0-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b2{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}ba{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b8{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b8/

Тинка Троева ще работи за ускоряване на работата във Фонда за лечение на деца

Министерството на здравеопазването осигури реаномобил за малкия Байрям, който трябва да бъде опериран в Германия. Така ще се спестят много трудности и време при пътуване с редовните авиолинии и детето ще бъде придружено от лекар. Байрям е детето, чието лечение беше забавено заради административни неуредици, което стана повод за оставката на директора на фонда проф. Пилософ. По този повод новата директорка д-р Троева, която бързо реши казуса, смята да ускори и облекчи административните процедури във фонда

Освен промени в правилника, новата директорка смята веднага да оптимизира някои процедури по приема и движението на документите за лечение на деца. Част от тях включват активна работа с родителите и подробна и разбираема информация в страницата на фонда в интернет.

Д-р Тинка Троева, директор на Център „Фонд за лечение на деца“: „Започваме от най-елементарното нещо – на тази страница, трябва в тази рубрика за родителите те на първо място да виждат какви документи са необходими и каква е процедурата. А не да е необходимо да четат правилници, наредби, закони и прочие и прочие. Това ще улесни страшно много процедурата, те винаги могат там и да се консултират с нас“.

Директорката смята, че администрацията на фонда трябва да се подсили с още двама човека. Сега те са 13 и изглежда не смогват да обработят документите. За сравнение, администрацията на старият директор Павел Александров се състоеше от от 7 души. Д-р Троева смята да направи информацията от регистъра със заявленията на децата по-видим и достъпен.

Д-р Тинка Троева, директор на Център „Фонд за лечение на деца“: „Трябва да бъдат направени промени във всеки един процес – от приемането да заявлението до вземането на решението, трябва да бъдат направени промени в сроковете“.

Новата директорка залага и на подобрена комуникация с обществения съвет. Членове на неговата гражданска квота обявиха за несъстоятелни страховете на министерството за тяхното влияние.

Анна Илиева, член на Обществения съвет: „Гражданската квота е от 8 души, а представителите на държавата са 9. Съответно при вземане на решение са необходими 8 гласа, което означава, че тя не може да обърне вота“.

Най-голямата промяна, от която се нуждае фондът, е да гарантира защита на интересите на децата пред нарастващите финансови интереси на болниците заради високите цени на имплантите в ортопедията – смятат членовете на обществения съвет.

Мария Чернева, член на Обществения съвет: „Ние сме заченати в грях“.

Докато правилникът бъде ревизиран, е достатъчно настоящият правилник да не се нарушава – настояват от Обществения съвет на фонда.

Източник:http://news.bnt.bg/bg/a/744287-tinka-troeva-shche-raboti-za-uskoryavane-na-rabotata-vv-fonda-za-lechenie-na-detsa

Тестват пилотно фактурите за пациентите от лятото

От средата на тази година болниците ще трябва да изписват пациентите си с фактура. Първоначално това ще стане пилотно в няколко лечебни заведения, които са с изградени информационни системи, а впоследствие и в останалите, стана ясно от интервю на служебния здравен министър д-р Илко Семерджиев пред БНР. По този начин, разясни той, пациентът ще разполага с персонализиран аналитичен финансов документ, от който ще добива яснота какви процедури са му направени и на каква стойност. Всичко това ще бъде и една допълнителна форма на контрол, отбеляза здравният министър.

Припомняме, идеята на МЗ за подробен финансов документ, предоставян на пациента при дехоспитализация, бе съобщена в началото на февруари, а малко по-късно бе разяснена от директора на НЗОК д-р Глинка Комитов, който обясни, че  документът ще се издава в два екземпляра – един за пациента и един, който ще бъде изпращан във фонда с цел бъдещи анализи на разходите на лечебните заведения.

Д-р Семерджиев съобщи още, че на 27 февруари е одобрено финансирането с 12 млн. лв. за стартиране на изграждане на първа и втора фаза от Националната здравна информационна система. Проектът е по програма „Добро управление”.

Здравният министър коментира подробно и сключването на НРД за тази година, като отбеляза, че това е било най-важната цел за мандата му, въпреки „рекордно кратките“ по думите му срокове. Според него най-големият успех в контекста на рамковия договор е връщането на договорното начало. Той акцентира и на по-гъвкавите бюджети на болниците и възможността за саморегулация на клиничните пътеки, като не пропусна да отбележи, че твърдите лимити на болниците ще се превърнат в тримесечни прогнозни бюджети, с буферен процент от 3{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} за централни преразходи. „Листата на чакащите ще започне бавно и сигурно да се стопява“, увери той. Всички тези мерки според него ще доведат до това, че разходите през 2017 г. няма да бъдат такива, каквито бяха през 2016 г. „Т.е. за първи път касата ще бъде с балансиран бюджет, а не с дефицит“, прогнозира здравният министър.

Семерджиев за пореден път опроверга твърденията за спестяване на средства чрез системата за пръстова идентификация и заяви, че ситуацията е точно обратната. „Касовото изпълнение на бюджета на НЗОК за 2016 г. показа изтърбушвне на болничния бюджет с 270 млн.лв. Т.е. имаме тежък преразход и никакво спестяване на средства, което показва и икономическата, и контролната безсмисленост на т.нар. пръстов отпечатък, който вече в извънболничната помощ ние премахнахме“, посочи той.

Здравният министър отхвърли и твърденията за „чистка“ в системата с оглед на многото кадрови промени в редица институции. „Това са медийни манипулации и трябва да ви кажа, че абсолютно не е вярно това, че се прави чистка“, заяви той. Конкретно за смяната в ръководството на „Пирогов“ д-р Семерджиев обясни, че проф. Стоян Миланов се е оттеглил по собствено желание и от управлението на болницата, и като национален консултант по спешна медицина. Той не пропусна да припомни за дълговете на института в размер на над 25 млн. лв. и допълни, че финансовата дисциплина е изискала да бъдат намерени нови хора. В контекста на кадровите промени министърът коментира и смяната на директора на Фонда за лечение на деца, като посочи, че в правилника му е имало „заложени бомби“, които в крайна сметка са изгърмели. „И по един казус, който е всеизвестен вече в България – на малкия Байрям, се случи така, че някой трябваше да понесе административната отговорност и проф. Пилософ сам подаде оставка. Разбира се, аз го помолих за това, защото се оказа, че той не е в състояние да изпълни това, което трябва да се направи“, разясни Семерджиев. За новия директор на институцията д-р Тинка Троева той посочи, че е влязла с „летящ старт във фонда“.

По отношение на ИАЛ от думите му не стана ясно дали се очакват промени в ръководството, каквито слухове имаше до момента и заради които фармацевтичната общност застана категорично зад настоящия директор доц. Асена Стоименова. Здравният министър обаче коментира започналите проверки, касаещи паралелния износ на лекарства, като заяви, че прекупвачите на лекарства от аптеките по някакъв начин трябва да бъдат озаптени и лекарствата да остават в България. “Ето защо аз поисках от НЗОК, от ИАЛ и от НАП съвместни комисии да ходят и да направят проверки там, където има особено високи обороти в това отношение. Така че аз ще си свърша работата като длъжностно лице и въобще не се интересувам от кадровите проблеми на ИАЛ. Там си има директор, той трябва да си ги решава сам“, коментира той.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/testvat-pilotno-fakturite-patsientite-lyatoto-60505

Ваксини и имунизации

Едно от новите неща  за 2017 г. е включването на още една от препоръчителните ваксини за заплащане от Министерство на здравеопазването чрез НЗОК . Тя е за познатите  ротавирусни инфекции  и по –точно гастроентеритите, сравнително често срещани при малките деца и често протичащи с усложнения . Именно за тях / и то скоро след раждането им /са предвидени 2 разрешени ваксини с приблизително еднакъв ефект , на различни производители.

Развитие : С Решение № 8 на Министерския съвет от 08.януари 2017 г. е приета Национална програма за контрол и лечение на ротавирусните ентерити в Република България 2017-2021 г . Към него има   Работна програма и Финансов разчет в който за 2017 г. са предвидени 1 180 000 лв . На тази база НЗОК публикува на  06.02.2017 Указания относно реда на предписване отчитане и заплащане на тези ваксини и на 27.02.2017 г- Националното сдружение публикува становище за частична корекция на указанията. Така в близко време , след договарянето на отстъпки и сключването на договори , личните лекари могат да правят тези безплатни имунизации . И двете ваксини са с перорално приложение – не се  инжектират.

Наблюдение : За разлика от други ваксини дори по препоръчителните/например за папилома вируса / около които се развива обширна,понякога ожесточена дискусия, по приложението на тези,сравнително нови поне до момента не се открояват изявени врагове.Препоръката е на база становището на НЦЗПБ и медицинските дружества, като е достатъчно обоснована и със световния опит. Допълнителна информация можете да намерите на сайтовете на МС, НЗОК, НСОБПЛ и тази на ИАЛ за  Кратките характеристики на на “Ротарикс” и “Рота Тек” , както и на нашата страница “Лекарства”.   Без да вземаме отношение и да даваме препоръки, тук поместваме кратка извадка по съответните документи :

Информация за Национална програма за контрол и лечение на ротавирусните гастроентерити в Република България 2017-2021 г.

Цел 

  • Чрез специфична профилактика да се постигне намаляване на общата заболяемост от ротавирусни гастроентерити, включително и на тежките му форми, налагащи хоспитализация;
  • Намаляване броя на заболелите и броя на амбулаторни прегледи с остър гастроентерит;
  • Намаляване хоспитализациите във връзка с ротавирусните гастроентерити.

Целева група

  • Ваксината срещу ротавирусни инфекции е препоръчителна
  • Подлежащи за имунизация по програмата са всички деца от 6 седмична възраст до горна възраст, съгласно кратката характеристика на прилаганата ваксина

Профилактика

  • Към май 2016 година 81 държави по света са въвели имунизационна програма срещу ротавирусни инфекции;
  • В страните с национални програми за ваксинация срещу ротавирусни гастроентерити е доказано значително намаляване броя на ротавирусните гастроентерити;
  • В допълнение е отчетено и значително намаляване тежестта на заболяването при по-големите деца и възрастни в годините след въвеждане на ваксинацията.

Ротавирусните гастроентерити

∙       Острите диарийни заболявания в кърмаческата и ранната детска възраст са едно от най-големите предизвикателствата пред системите на обществено здравеопазване в света

∙       Почти всяко дете преди да е навършило 3-5 години е заразено с ротавируси (РВ), което обяснява, че те са основен етиологичен причинител на тежки форми на диария с обезводняване в целия свят

∙       Продължителността на периода, през който пациентите с РГЕ са заразни е значителна – обикновено 5 до 7 дни, колкото трае клиничната изява на заболяването

∙       Безсимптомните вирусоносители – 30 до 40{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} от контактните по-големи деца и възрастните, представляват резервоар за инфекцията при хората. Те поддържат ендемичното разпространение на РВ в периода между сезонните взривове на клинично изявения РГЕ сред кърмачетата и децата в ранна възраст

∙       Резултатите от целенасочени изследвания у нас, извършени от пет Университетски болници и Националната лаборатория по ентеровируси на НЦЗПБ, показват, че РГЕ  представлява сериозен здравен проблем за децата в ранна възраст. Проучване, обхващащо 4 644 деца, хоспитализирани с остър гастроентерит в 18 региона на страната през периода 2005-2009 г., установява ротавирусна етиология при 34,5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} ( 26,6{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} – 44{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}) от случаите

Резултати след въвеждането на ротавирусни имунизационни програми в Европа

∙       Ротавирусната ваксинация е въведена в Белгия през 2006 година. Проучване показва, че ротавирусната инфекция при деца под 5 години значително намалява – от средно 881 случая преди въвеждането на ваксината до 368 през първата година след ваксинацията, а след втората  до 199 (Reduction in Pediatric Rotavirus-related Hospitalizations After Universal Rotavirus Vaccination in Belgium M.Raes, D.Strens, A.Vergison, M.Verghote, B.Standaert)

∙       Данните от Public Health England – регистъра за обществено здраве показват, че рота-вирусните инфекции в Англия са спаднали с 84{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} след въвеждане на ваксинацията за бебета през 2013. Регистрираните случаи са намалели от средно 14,510 на година през десетилетието преди да бъде въведена ваксината на едва 2,287 между юли 2015 и юни 2016 г. (https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/535301/Norovirus_update_2016_weeks_22_25.pdf)

∙       В Австралия хоспитализациите заради ротавирусен гастроентерит са спаднали със 75{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} след въвеждане на имунизационна програма. Най-голям ефект се наблюдава при децата под 12 месечна възраст (93{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}), но дори при по-големи деца, неподлежащи на ваксинация ефектът е налице, което се дължи най-вече на колективния имунитет (Decline in rotavirus hospitalisations following introduction of Australia’s national rotavirus immunisation programmejpc_1953 266..270 K.Macartney, M.Porwal, D.Dalton, T.Cripps, T.Maldigri,D.Isaacs,A.Kesson).

Резистентност и към последно поколение антибиотици

Учените наблюдават у нас и в световен мащаб резистентност на микроорганизмите и към последни поколения антибиотици – цефалоспорини. Въпросните препарати се делят на пет генерации в зависимост от периода на създаването им. Най-голямата заплаха в България е масовото прилагане в болниците на трета генерация цефалоспорини. Това показват данни за консумацията на антибиотици през 2016 г. в страната, съобщи проф. Тодор Кантарджиев, директор на Националния център за заразни и паразитни болести (НЦЗПБ) пред bБи Ти ВИ.

Експерти предупреждават, че проблемът с устойчивостта на микробите към различни антибиотици придобива плашещи размери. Вече наблюдаваме мултирезистентност на микроорганизмите към антибиотичните вещества, а те нямат аналог и решение на проблема не е измислено, обясни пред „Труд“ проф. Илко Гетов, председател на Българския фармацевтичен съюз. По думите му засега има два подхода, които могат да спечелят време в борбата с микробите: използване на комбинация от антибиотици при прилагането на лечение и индивидуализирана терапия (генна терапия; създаване на препарати, насочени срещу определени щамове). В България обаче тези стратегии все още са далеч от прилагане.

През последните години контролът у нас над продажбата на антибиотици в аптеките беше затегнат. Въпреки това в болниците масово се изписват мощни антибиотици трета генерация, тъй като са и най-евтини и лечебните заведения пестят средства, назначавайки лечения с тези препарати седем пъти по-често, отколкото с първа генерация. В резултат болницата спестява 1000-2000 лв., и след това дава 100 000 – 200 000 лв. да лекува вътреболнични инфекции, коментира проф. Кантарджиев.

По думите на проф. Гетов проблемът с устойчивостта на микроорганизмите към препарати е много по-сериозен в съседните Гърция и Румъния например, отколкото у нас. Специалистът допълни, че сред причините за резистентност е широката употреба на антибиотици в селското стопанство.

Като цяло резистентността към антибиотици расте и се върви към края на антибиотичната ера, предупреди и държавния здравен инспектор д-р Ангел Кунчев.

Източник:https://trud.bg/{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}80{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b7{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b8{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}82{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}82{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}82-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b8-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}ba{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}8a{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bc-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bf{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d1{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}81{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bb{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b4{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be-{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bf{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}ba{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}be{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bb{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}b5{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}d0{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}bd/

Спад на кръводарителите, 80% са близки на пациентите

Отчита се пореден спад на кръводарителите у нас. Според данните 80{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} от кръводарителите в страната са близки на пациентите, а едва 20{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184} даряват безвъзмездно, предава БТВ.

За изминалата година около 167 хил. души са дарили кръв за цяла България. В София са най-много, а най-малко – в Разград. За миналата година желаещите са с 1000 души по-малко.

Местата, в които има най-голяма нужда от кръводарители остават големите градове. Особено тези, в които няма центрове по трансфузионна хематология.

„Нуждата от кръв е осезаема. Една уж нормално протичаща операция в един момент се усложнява и се налага спешно кръвопреливане“, посочва д-р Николай Андреев.

Като негативна тенденция се отчита, че тези, които най-малко даряват кръв са младежите до 20 години.

Според д-р Андреев не пречи още в първите класове в училище децата да научават за кръвта и даряването, да им се говори като са по-големи и да се обсъжда темата по биология.

От центъра по трансфузионна хематологията уверяват, че опасност от даряване на кръв няма и единственото, което трябва да се преодолее е страхът от игли.

Източник:http://www.cross.bg/kruv-kruvodaritelite-dyshi-1536982.html#.WMZGWiTwhf4

Касата иска да договаря пряко онколекарствата за болниците

НЗОК да договоря централизирано доставките на онкомедикаментите за лечебните заведения – такава възможност обмисля фондът. Това съобщи за Zdrave.net подуправителят на касата д-р Димитър Петров.

Целта е да затегне контролът над харчовете за онкомедикаменти, които са едно от перата, по които фондът традиционно отчита преразход. Припомняме, справка на фонда за Zdrave.net показа, че касата е похарчила над 150 милиона лева над заложеното в бюджета си за медикаменти за изминалата 2016 г. В бюджета на НЗОК по това перо за миналата година бяха заложени 750 926 000 лв., от които  210 млн. лв. за лекарства в онкологията.

Подуправителят на касата обясни, че най-вероятно ще се премине към възможност касата да договаря медикаментите по Закона за обществените поръчки от името на болниците и да заплаща директно на търговците, което е залегнало и в Националния рамков договор за тази година. При този вариант обаче може да има затруднения, защото при ЗОП се изискват конкретни количества на медикаменти. Въпреки че механизмът е залегнал в новия рамков договор, д-р Петров обясни, че е много трудно той да бъде реализиран без законови промени. Затова и най-вероятно Министерство на здравеопазването ще подготви проект за промяна на Закона за здравното осигуряване  или Закона за обществените поръчки. „Надяваме се те да бъдат приети, защото по този начин ще бъдат спестени по между един и два милиона лева месечно“, посочи д-р Петров.

„Това обаче не значи, че ще се намалят разходите, но най-вероятно ще увеличим обемите лекарства или ще включим нови позиции“, коментира той. „Няма как да се намалят разходите за лекарства, такъв прецедент в света няма – те се увеличават всяка година. Трябва обаче да се спре прекомерния ръст – не е нормално те да се увеличават с 10-20{e515b8387fcd63b4c2c671dba0af9abdf6742fb549dacc4310b8e9e8040bb184}“, посочи още подуправителят на НЗОК. Той беше категоричен, че въведената от предното ръководство на МЗ система за отстъпки по никакъв начин не спира стремежа на фирмите към ръст. Според него отстъпките трябва да са обвързани и с ръста на разходите на касата към фирмите, тоест оборота, който те правят по линия на фонда.

Другият вариант за овладяване на разходите е да се направи рамково договаряне извън ЗОП, отбеляза д-р Петров.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/kasata-iska-dogovarya-pryako-onkolekarstvata-60500

Близо 3 млн. лв. платени за лечение на здравнонеосигурени

Близо 3 млн. лв. са изразходвани за лечение на здравнонеосигурени лица по линия на социалното подпомагане у нас през 2016 година. Това сочи справка на Агенция „Социално подпомагане“, изготвена за Zdrave.net. От нея става ясно, че през изминалата година на лечебните заведения за болнична помощ чрез Националната здравноосигурителна каса са преведени 2 878 341 лева. С тях е заплатено лечението на 4203 здравнонеосигурени лица.

За сравнение, заплатената сума през 2015 година за лица извън здравноосигурителната система е с 200 000 лева по-малко или  2 628 820 лева, а година по-рано е още по-ниска – 2 579 139 лева.

„Такъв тип пациенти продължават да са сериозно бреме за болниците, което винаги ни е тежало“, коментира за Zdrave.net председателят на Сдружението на общинските болници д-р Неделчо Тотев. Той посочи, че извън групата на неосигурените, чиято терапия се поема от социалната система, има и много други лица, които са получили здравни грижи, въпреки че са здравнонеосигурени, но тяхното лечение на практика остава за сметка на болницата. „Държавата се грижи за спешността до ниво извънболнична помощ, но след това, когато пациентът е неосигурен и трябва да попадне в някое лечебно заведение в спешен порядък, на практика лечебното заведение няма как да го върне и, взимайки го, най-често пие една студена вода“, коментира той. Д-р Тотев изтъкна, че в действителност контингентът на хората, които отговарят на критериите на социалното подпомагане, е много малък, а търсенето на разходите по съдебен път от страна на болниците най-често е обречено на неуспех.

Право на безплатно лечение у нас имат само здравноосигурени лица. Изключение обаче се допуска за определена група пациенти, които са в изключително тежко материално и социално положение и които могат да бъдат лекувани за сметка на държавата. За да имат право на подпомагане по тази линия, те трябва да отговарят на редица критерии, заложени в постановление на Министерски съвет, сред които да нямат никакви доходи освен социалните помощи, да нямат влогове в банки или други източници на приход. Те не трябва да притежават и имоти, които да им осигуряват средства, както и да нямат сключен договор за предоставяне на собственост срещу задължение за издръжка или гледане.

В последните години от безплатно здравеопазване могат да се ползват и чужденци, които са със статут на бежанци или имат хуманитарен статут, както и хората, ползващи се от временна закрила.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/blizo-3-mln-plateni-lechenie-zdravnoneos-60492

Пазарът на медикаменти достигна 2.78 млрд. лева

Година, в която няма грип, а продажбите на лекарства растат с близо 9{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} в стойност, е показателна за това, че броят на болните се увеличава и на пазара са се появили нови продукти. И така вече над десет години, в които фармацевтичният бизнес винаги расте, дори и в кризисни за всички други сектори години.

В числа пазарът само на медикаменти по лекарско предписание и без рецепта достигна 2.78 млрд. лв. през 2016 г. пише в. „Капитал“ цитирайки данни на анализаторската компания Quintiles IMS, а заедно с хранителните добавки, санитарните материали, храните и козметиката, които се продават в аптеките, се оценява на 3.5 млрд. лв.

Пациентите са платили в брой за лекарства 1.4 млрд. лв. Болниците и Здравната каса, които са захранвани от здравните вноски и данъците на работещите, са поели общо същата сума – 1.4 млрд. лв.

Здравната каса е осигурила безплатни или частично платени медикаменти за 900 млн. лв., а болниците са купили продукти за 502 млн. лв., като най-голямата част от тях – над 200 млн. лв., са лекарства за химиотерапия.

В същото време от пазара са се изтеглили около 200 лекарства, като част от тях вече изобщо не се продават в България. 2016 г. беше поредната година, в която с държавна регулация се търсеше как да се намаляват средствата, които касата плаща за лекарства, и усилието стигна дотам, че тя дори въведе дискриминационни критерии да се изписват медикаменти по икономическа, а не по медицинска целесъобразност.

Опитите за пестене доведоха до по-малко нови лекарства на пазара, но не промениха посоката към увеличаване на заплащането на генерични лекарства, допълва изданието.

Според анализа ръстът през 2016 г. се ускорява до 8.9{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} в сравнение със 7.7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} през 2015 г. Причината – новите терапии за хепатит С, в онкологията и средствата за лечение на ревматоиден артрит, псориазис и други тежки заболявания.

Най-бързо растящият сегмент продължава да бъде болничният. Той е с мащаб от 502 млн. лв. и отбелязва ръст от 11.5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, но единствената растяща група са онкологичните продукти. Всички останали групи на болничния пазар не нарастват. Ръстовете в онкологията са разбираеми на фона на смяната на поколенията лекарства и увеличаващата се продължителност на живота на онкологичните пациенти, изискваща дългосрочна поддръжка“, коментира д-р Кунчо Трифонов от Quintiles IMS.

Той допълва, че аптечният пазар расте по-слабо – 8.4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, като увеличението идва от новите медикаменти.

Пазарът все още има потенциал за ръст не само в биологичната терапия на оригиналните компании, но и в групите, в които генеричните лекарства отдавна преобладават. Такъв е примерът с лекарствата за заболявания на сърдечно-съдовата система. От началото на тази година касата планираше да започне да покрива не с 25{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, както досега, а напълно терапиите за 200 хил. пациенти с високо кръвно. Заради рестриктивните условия обаче тази идея все още не е проработила“, отбелязва д-р Трифонов.

Според него всяко по-високо покритие от НЗОК ще доведе до ръст на потреблението и съответно – до увеличение на аптечния пазар.

Зимния период на 2016-2017 г. вероятно ще донесе съществен ръст от 15-20{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} в аптеките заради грипната вълна, която предизвика търсене на сезонни продукти без рецепта за кашлица, хрема, вирусни инфекции, прогнозират от IMS. Паралелно с това се очаква и подобен ръст на антибиотиците, повишена консумация на витамини, имуностимулатори и общоукрепващи средства.

Източник:http://medicalnews.bg/blog/2017/03/10/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9f{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-2-78-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80/