След операция 70-80{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от диабетиците спират лекарствата

Д-р Ваня Александрова работи в отделението по ендокринология във водеща болница в Пловдив. Завършва Медицински университет в София. Специалност по ендокринология придобива в Клиниката по ендокринология в Университетска болница “Св. Георги”.

През последната година д-р Ваня Александрова уверено застава зад кампанията “За теб и тези, които обичаш”, имаща за цел да информира за начините за превенция на болестта рак на маточната шийка. Член е и на Управителния съвет на Фондация “Качество на живот”, която организира “Център за социална рехабилитация и интеграция за деца с детска церебрална парализа” в Пловдив.

През 2009 г. д-р Ваня Александрова стига до полуфинала на световния конкурс “Мисис Глоуб”, който се проведе в Братислава и се класира в топ 10 на най-красивите омъжени жени на планетата.

Пресата и социалните мрежи изобилстват от публикации, в които се твърди, че диабетът вече е напълно лечим, че много хора на инсулин са спрели терапията, а в Куба са успели да разработят ваксина срещу диабет. За да разберем доколко и докъде всичко това е истина, потърсихме д-р Иванка Александрова, специалист по ендокринология.

– Д-р Александрова, как ще отговорите на въпроса: “Има ли излекуван от диабет?”

– В никакъв случай с една дума. Първо трябва да започнем от това, че диабет тип 1 и тип 2 са две много различни по своята генеза и същност заболявания и за тях не може да се говори едновременно. Тъй като тип 2 е много по-разпространен (тип 1 са само около 10{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от случаите), ще започна с него. В началото при тип 2 диабет не само, че няма дефицит на инсулин, но той дори е в повече. Ключът е във факта, че над 90{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от болните с тип 2 диабет са с наднормено тегло или затлъстяване. Ще бъде много опростено обяснение, но горе-долу се получава така, че първо теглото излиза извън нормата и въпреки че панкреасът се труди както преди, той не успява да покрие нуждите на организма. Знаейки това, сами би трябвало да се досещате какво би излекувало диабета.

– Вероятно, ако пациентът отново си върне теглото от младите години и захарта му би била в нормата… Но това е почти мисия невъзможна.

– Отговорът е правилен и мисията е възможна, но както обикновено, когато нещата със здравето станат наистина сериозни,  трябва да викаме хирург. И аз като интернист признавам: има излекувани от диабет, но викахме хирург.

На един конгрес показаха много интересен слайд – две дечица играят в пясъка и едното казва: “Татко е ендокринолог и лекува диабета”. А второто: “Моят е хирург и го излекува”.

Е, като ендокринолог аз знам, че таткото трябва да е бил бариатричен хирург, защото бариатричната хирургия предостави сериозни и дългогодишни проучвания, над 10-15 години, които доказаха, че 70-80{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от диабетиците след хирургична интервенция спират лекарствата. Но аз предпочитам терминът трайна ремисия, защото тип 2 диабет има генетични основи. За да кажем, че сме го излекували, трябва да сме “изтрили” гена – да, може би някога, но не сега.

– Бихте ли обяснили каква е ролята на бариатричната хирургия? У нас кой може да си позволи такава интервенция?

– Накратко и много опростено – в момента най-популярна е т.нар. слийв (б.а. – от английски – “ръкав”) гастректомия, при която хирургически обемът на стомаха се намалява до около 15{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от реалния и така се ограничава възможността за прехранване.

Резултатите са зашеметяващи. Имам пациенти, които свалиха до 80 кг. И да, живеят си щастливо, без антидиабетни лекарства. Когато отново тежат 70-80 кг, панкреасът започва да се справя сам. Надявам се да живеят поне до 100 години без диабет за слава на науката. Относно финансовата достъпност, операцията струва колкото стара кола, а не колкото нова. Да, в България повечето хора карат стари коли, но както винаги всичко е въпрос на приоритети.

Имам обаче и пациенти, които спряха инсулина, без хирургия и затова изненадващо отговорност носят иновативните фармацевтични фирми.

– Бихте ли обяснили какво имате предвид? 

– Благодарение на бурното развитие на диабетологията и бързата реакция на фармаиндустрията да използва науката в разработването на нови лекарства, сега е много по-удовлетворяващо да си ендокринолог, отколкото преди 20 г. Имаш много опции, преди да започнеш терапия с инсулина, от който пациентите така се притесняват.

А за онези пациенти, на които сме спрели инсулина, ще обясня, че той не им е бил назначен поради лекарска грешка, както пише жълтата преса. Просто науката се развива и когато им е бил предписан, не е имало друга опция. В последните години са налице иновативни медикаменти, които посрещат чудесно нуждите на лекари и пациенти и отлагат инсулина. Няма да влизам в подробности и да споменавам имена, но вече имаме хапче, с което излишната глюкоза се изхвърля с урината и така се губят и калории. Пациентите свалят по 7-8 кг за 2 месеца. Опитайте това само с диета след менопауза – почти непосилно е. С въпросните лекарства захарта влиза в нормата без риск от хипогликемии. Дори кръвното налягане и пикочната киселина намаляват само с едно хапче.

И най-важното – в дългосрочните проучвания намаляват инфарктите и съдовата смъртност. Това е абсолютен пробив. Има и друга група медикаменти, които са много подходящи при високостепенно затлъстяване – GLP-1 агонистите. Имам много пациенти, които идват в болницата на високи дози инсулин и с много килограми над нормата

Допълнителното повишаване на инсулина не сваля захарта, само напълняват още. Спирането на инсулина и включването на GLP-1 агонист е чудесно решение за тях. Още от първата апликация апетитът драстично намалява, също и захарта. Имам пациенти, които свалят по 15-20 кг за този период и често, когато се върнат за контролен преглед след 6 месеца, не мога да ги позная.

– И все пак говорим все за лекарства и конвенционална медицина. Скоро имаше интервю с руския спортен физиолог – д-р Борис Жерлигин, който е основал клуб “Сбогом, диабет”. Сваля захарта само със специална програма от физически упражнения. Вие какво мислите?

– Спомням си един мой пациент – млад мъж, около 30-те, който, без да е чул за спортна физиология, успя с тичане по 7 км на ден на Гребна база да живее без инсулин 3 г. след поставяне на диагнозата. Изненадваща и рядко срещана е волята му.

Диабетолозите обаче, са напълно наясно за т.нар. “меден месец” при тип 1 диабет – период от няколко месеца до няколко години дори, в който след началното овладяване на острото състояние с инсулин, панкреасът успява да се съвземе и да произвежда по-малко инсулин, който да контролира захарите. Така обаче изчерпваме напълно собствените си резерви и впоследствие пациентът придобива т.нар. brittle (б.а. крехък) диабет, който зависи изцяло от външния внос на инсулин. Той е много труден за лечение, много лабилен, с чести хипогликемии и реактивна висока захар.

Сигурна съм, че спортният физиолог познава този феномен, а всички колеги знаят, че преди Бантинг и Бест да открият терапията с инсулин, диабетиците с тип 1 обикновено са губили живота си в рамките на година.

Милена ВАСИЛЕВА

Източник: http://zdrave.to

Вече има нови лазерни методи за лечение на катаракта

Суперлазер е най-новата методика за оперативно лечение на катаракта и астигматизъм. Става дума за т.нар. фемтосекундна катарактална хирургия, която навлиза като практика в световен мащаб само преди 5 години. А от септември 2015 г. Специализираната очна болница “Пентаграм” разполага с най-съвременния фемтосекунден лазер.

За същността, начина на прилагане и предимствата на новата оперативна методика в офталмологията разговаряме с д-р Веселин Даскалов – един от водещите очни специалисти хирурзи в България. Ежедневната му работа, която за него е и хоби, включва оперативно лечение на катаракта, глаукома, отлепване на ретината, очни травми, диабетна ретинопатия, заболявания на макулата, както и трансплантации на роговица /кератопластика/, рефрактивна лазерна хирургия и детска офталмолохирургия.

– Д-р Даскалов, каква е същността на т.нар. фемтосекундна катарактална хирургия?

– Това е нова методика за оперативно лечение на катаракта, която частично замества действията на очния хирург и намалява използването на ултразвуковата енергия при операциите за катаракта. В смисъл, суперлазерът в нашия медицински център прави по-точно разрезите в роговицата, прави предния капсулорексис и разчупва ядрото на лещата. Всичко това улеснява по-нататъшните манипулации и оперативни интервенции и намалява ултразвуковото време при разбиването и изсмукването ядрото на лещата. Което от своя страна води до по-малък постоперативен риск, по-малко постоперативни усложнения и по-бърза зрителна рехабилитация на болните.

Фемтосекундната катарктална хирургия е ново направление. Тя навлезе в световен мащаб през 2011 г. Първата такава операция е демонстрирана на живо на конгрес във Виена, а първите операции са извършени от проф. Наги в Будапеща. И през последните 4 години доби голямо разпространение.

– Това ли са основните предимства на методиката?

– Това са основните предимства, но искам да отбележа, че фемтосекундният лазер има и други предназначения.

Специално нашият фемтосекунден лазер е единствен не само в България, но от Мюнхен до Истанбул го има само при нас. Освен в катаракталната хирургия фемтосекундната методика се използва и в рефрактивната хирургия за оформянето на ламбото от роговицата. Също изключително прецизна техника, при която се

намаляват значително усложненията 

след рефрактивна хирургия. Следващото, третото приложение на фемтосекундния лазер е, че той може да коригира и роговичния астигматизъм до 3 диоптъра, така че при това положение се изключва възможността от поставянето на вътреочни торични лещи, които коригират астигматизма. А премахването на роговичния астигматизъм и намаляването до минимум на постоперативните усложнения води до много по-добро зрение на пациента още на първата седмица след операцията. И не на последно място премахва нуждата от носенето на очила.

Четвъртото предназначение на този лазер е, че той се използва и при кератопластиката – трансплантация на роговицата. С него могат да се направят както ламеларни каретопластики (предна и задна), така също и перфоративна кератопластика. И то с изключителна точност – до стотни от милиметъра може да се определи широчината на донорната роговица и на реципиентното ложе. По-лесно и по-точно да се извършат последващите хирургични манипулации.

– Д-р Даскалов, а подходяща ли е тази нова модерна методика при по-напреднал стадий на катаракта например?

– Да, може да се прилага при всички видове катаракта. За разлика отпреди време, когато говорехме, че за по-твърдите катаракти ултразвукът не е достатъчен. Чрез нея по този начин

намаляваме ултразвуковата енергия, 

която е необходима за операция на катаракти и премахваме или намаляваме риска от получаване на постоперативно помътняване на роговицата.

– Ще имат ли достъп всички желаещи да се подложат на тази операция?

– За съжаление тя не се плаща от Здравната каса. Пациентът си плаща допълнително.

– Нараства или намалява заболеваемостта от катаракта според вас, пък и според статистиката?

– Мога да кажа, че се увеличават операциите за катаракта. По много причини. Първо, като статистика ние допреди 10 години бяхме на последно място в Европа по брой оперирани пациенти на един милион население. В момента сме на 3-та или 4-та позиция отзад напред. Имайте предвид, че в САЩ например се оперират 8 до 10 хиляди пациенти на един милион население, докато при нас са 3-4 хиляди на един милион.

– Може ли да се говори за профилактика на катарактата?

– Профилактика на катарактата няма. Капките по принцип оказват само психотропен ефект. Иначе използването на витамини е абсолютно медийна измама. Да речем, че може до някаква степен да задържат развитието на катаракта и толкова. Същото се отнася и за мед и лимон, както и за разнообразните билкови рецепти – те не лекуват. Т.е. нищо от това не може да се нарече дефинитивно лечение, както не съществуват и консервативни методи за излекуване на катарактата. Така че единственият начин за ефективно лечение на това заболяване е операцията.

– Само старческо заболяване ли е катарактата?

– Не, има вродени катаракти при деца. Честотата на тази болест в детска възраст, слава Богу, е доста ниска – някъде 0,4 на 10 хиляди. Но към 40-годишна възраст броят на страдащите от катаракта се увеличава на около един процент, а над 75-годишна възраст вече се среща при 70 на сто от хората.

Интересни факти за очите:

♦ Кафявите очи в крайна сметка са сини под кафения пигмент. Дори съществува лазерна процедура, която позволява кафявите очи да се превърнат в сини.

♦ Зениците ни се разширяват с 45{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58}, когато гледаме този, в когото сме влюбени.

♦ По никакъв начин човек не може да кихне с отворени очи, това е природна защита на организма.

♦ Човешките очи са способни да възприемат седем основни цвята: син, оранжев, червен, жълт, зелен, син и виолетов.

♦ От всички мускули в нашето тяло, очните са най-активни.

♦ Очите винаги си остават с един и същи размер от самото раждане, докато носът и ушите не престават да растат.

♦ Доказано е, че синият цвят на очите е резултат от генна мутация, възникнала преди векове. Преди около 10 хиляди години всички хора са били с кафяви очи, докато у един човек, живеещ в областта на Черноморието, се е появила генна мутация, която довела до появяването на сини очи.

♦ Очите предават на мозъка огромно количество информация за час. Пропускателната способност на този канал е съпоставима с каналите на интернет-провайдерите в големите градове.

♦ Нашите очи фокусират около 50 неща в секунда.

♦ Най-бързият мускул в човешкото тяло е мигачът, затова казваме “докато мигнеш с око”, човек може да мигне 5 пъти в секунда.

♦ Очите натоварват мозъка с работа повече от всички останали органи в тялото.

♦ Маите са смятали кривогледите за привлекателни и са се опитвали да направят децата си кривогледи.

♦ Американският актьор, режисьор, продуцент, сценарист и три пъти номиниран за “Оскар” Джони Деп практически е сляп с лявото око и късоглед с дясното.

♦ Най-голяма вреда на очите нанася козметиката.

♦ Човекът е единственото същество на планетата с бяло в очите.

♦ Изображенията, които очите изпращат към мозъка, в крайна сметка са обърнати.

♦ Хората и кучетата са единствените, които търсят зрителен контакт с останалите, като кучетата правят това само по отношение на хората.

♦ Космонавтите не могат да плачат в космоса заради гравитацията.

♦ Ние виждаме с мозъка, а не с очите.

♦ Очите използват около 65{781f58aa5ae40ea90398d9e30aea197bd59d7950bedaee222b2a89603eecfe58} от ресурсите на мозъка.

♦ Знаете ли, че обвивката на очната ябълка е абсолютно уникална, както и отпечатъците на пръстите. 

♦ Интересно е, че от далтонизъм страдат обикновено мъжете, всеки 12-и е далтонист, докато при жените с далтонизъм са само 0,5 на сто от популацията. 

♦ Въпреки битуващото мнение, че бикът се дразни от червена тъкан, учените твърдят, че тези животни въобще не различават червения цвят, освен това са късогледи. А реакцията им е такава, защото възприемат развяването на плаща като заплаха.

Яна БОЯДЖИЕВА

Източник: http://zdrave.to