дом блог страница 1075

Частни и общински болници ще протестират заради орязване на парите им от НЗОК

Пациентски вестник
-
0
Частни и общински болници ще протестират заради орязване на парите им от НЗОК
К, Частни и общински болници се готвят за протести, след като изненадващо в края на годината НЗОК реши да им плати с около 15{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} по-малко пари. Това стана ясно след участието на д-р Николай Болтаджиев по bTV.

Той обясни, че решението е взето на Надзорен съвет на НЗОК на 20 декември т.г., но лечебните заведения са били информирани едва на 28-ми, когато трябвало да подпишат анексите. „Ако не подпишат, няма да получат и останалите пари”, посочи той.

„Болниците са изпълнили своите бюджети и автоматично това ще отреже от вече свършената работа, те вече са лекували пациенти за тези пари и няма да им се платят. В момента персоналът работи без пари не по хуманитарни причини, защото мисля, че персоналът също иска да купи банани на децата си като тези държавни служители, които ще получат бонуси”, допълни д-р Болтаджиев.

Източник:http://sofia.topnovini.bg/node/743657

Прочетете още по темата:

Д-р Неделчо Тотев: Недофинансирането на общинските болници трупа проблеми в системата

Пациентски вестник
-
0
Д-р Неделчо Тотев: Недофинансирането на общинските болници трупа проблеми в системата

Ако за частните болници проблемът с плащанията от страна на НЗОК е сериозен, при нас той е на квадрат. Това заяви в предаването „Преди всички“ д-р Неделчо Тотев, председател на Сдружението на общинските болници в България:

Все пак собственикът при частните може да има някакъв ресурс, с който да компенсира недоплащането, недофинансирането. При нас общините са в невъзможност в голямата си част да направи това, затова проблемът стои с още по-голяма сила.

Относно появилите се информации за орязване на плащанията от страна на Касата с 15{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, Неделчо Тотев уточни, че става дума за намаление от различен процент в различните болници. В Североизточна България например почти няма мърдане на бюджета на повечето болници надолу, посочи д-р Тотев. За Каварна и Балчик намалението достига до 10-12{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, в Югозападна България то е около 12{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}, а за Централна България варира между 2 и 6{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}. Междувременно в други болници, които са държавни, има дори увеличение, подчерта д-р Тотев:

Тази пъстра картина в играта с процентите ни озадачи – какъв е критерият? Прозрачен ли е начинът, по който това става, в какъв процент, на кого, как и защо?

Д-р Тотев даде пример с грипния сезон:

Когато се обяви в дадения регион грипна епидемия, разширяваме легловата база. Трябва да приемаме безотказно всички усложнения на грипа, но като ти кажат: „Имаш лимит, надвишил си го“ и нещата умират дотам. Така или иначе тези пациенти трябва да ги обслужиш. Става така, че ти го работиш, а те не ти го плащат. Трупат се едни дългове, които знаете накъде водят, особено в края на годината. Особено когато са изнервени и самите доставчици, защото последната година нещата излизат от контрол.

Запитан какви са намеренията на лекарската гилдия оттук нататък, д-р Тотев отбеляза:

Отдавна призоваваме съсловието за една по-активна позиция. Това не означава, че призоваваме за бунт, за борба. Но трябва да се поставят по-ребром нещата и да се сложат картите на масата. Много се говори в тази страна за здравеопазване, много неща се афишират.

Хората в цял свят са въвели индикатори за състоянието на системата. За България най-интегралният показател – смъртността на населението, е трагичен. Стигнахме второ място за две години. Бяхме девето, шесто, трето, второ. Това за какво говори? Че нещата не вървят в правилната посока.

Източник:http://bnr.bg/post/100777621/bolnici-pari

Прочетете още по темата:

Циклотронът на УМБАЛ „Александровска“ работи с пълен капацитет

Пациентски вестник
-
0
Циклотронът на УМБАЛ „Александровска“ работи с пълен капацитет

Намаляла е цената на една доза от изотопа, произвеждан от циклотрона в УМБАЛ „Александровска“, заяви директорът на лечебното заведение доц. Костадин Ангелов, цитиран от NOVA. 

Циклотронът вече работи с пълен капацитет и произвежда изотоп, който се използва за диагностиката на някои онкологични заболявания. Той получи частичен лиценз година след като купуването му беше обявено официално.

Доц. Ангелов обясни, че за четири месеца преминалите пациенти са два пъти повече в сравнение със същия период миналата година. Цената на произвеждания изотоп, който се използва в изследването, пък е паднала от около 650 лв. до настоящите около 450 на доза.

Източник: http://medicalnews.bg/blog/2016/12/28/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}a6{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}a3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9c{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}91{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}90{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}9b-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}90{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0/

Прочетете още по темата:

Министерството на здравеопазването представи фантастични резултатите от първото руско лекарство срещу рак

Пациентски вестник
-
0
Министерството на здравеопазването представи фантастични резултатите от първото руско лекарство срещу рак

Русия е сред водещите страни, ангажирани в създаването на лекарства, насочени към блокиране развитието на тумори чрез намеса в дейността на клетките, отговорни за растежа. Това съобщи руският министър на здравеопазването Вероника Скворцова в интервю за телевизионния канал „Русия 24″.
„Ние сме сред най-развитите страни в света и сме устремени към създаването на лекарства, които да блокират развитието на туморите“, каза тя.

Според Скворцова клиничните проучвания са започнали тази година и сега идва ред на втората фаза – първи руски продукт, „който постига фантастични резултати при справяне с метастазиращ меланом“.
Министърът на здравеопазването на Русия допълни, че препаратът все още е с работното име PD-1, но скоро ще бъде променено.

През юли 2016 г., на първото заседание на Съвета за стратегическо развитие и приоритетните проекти Скворцова заявила, че най-малко 36 иновативни лекарства ще бъдат разработени и внедрени в периода 2016-2018 година.

Източник:http://www.cross.bg/lekarstva-skvortzova-zdraveopazvaneto-1529857.html#.WGTM5STwiVs

Прочетете още по темата:

Никой не брои онкоболните

Пациентски вестник
-
0
Никой не брои онкоболните

„Към момента няма абсолютно никаква промяна с раковия регистър и той на практика не функционира“. Това заяви пред Zdrave.net директорът на НЦОЗА доц. Христо Хинков.

Припомняме, преди месец ръководителят на структурата проф. Здравка Валерианова алармира за проблема с регистъра и обясни, че той е пред спиране на дейността си. До сегашната ситуация се стигна, след като през пролетта стана ясно, че регистърът ще бъде прехвърлен от Специализираната болница по онкология в София в Националния център по обществено здраве и анализи (НЦОЗА). Мярката е част от процеса по централизиране и модернизиране на системите за мониторинг на здравеопазването в България, аргументира тогава промяната здравният министър Петър Москов. Към момента обаче все още не са предприети мерки за преместването на регистъра и неговото функциониране.

Доц. Хинков съобщи, че в началото на декември е проведена среща с представител на дирекция „Информационна и комуникационна политика в здравеопазването” към МЗ, който е поел ангажимент да придвижи процеса. „Той се опита да прехвърли топката към нас, като каза, че в наредбата (наредбата, с която на практика структурата се прехвърля в НЦОЗА – бел. ред) пише, че ние създаваме и управляваме такъв регистър, но нашият център просто няма такава възможност в ситуацията, в която се намираме. Нито имаме осигурени пари, нито персонал, който да поддържа този регистър, нито средства за обществена поръчка за софтуер съобразно изискванията в наредбата. Тоест, нещата висят и нищо не е направено“, обясни доц. Хинков.

„Проблемът е, че трябва министърът да ни отпусне средства, за  да можем да проведем обществена поръчка, или самото министерство да я проведе, за да може да се създаде софтуер по съответните изисквания. Същевременно, съществуващият към момента регистър отново с разпореждане на министъра трябва да се прехвърли капиталово към нас, заедно с данните в него“, допълни той. Необходимо е и поне двама-трима души от персонала, ангажиран с регистъра до момента от СБАЛО, също да бъдат прехвърлени към центъра, отбеляза Хинков.

„В момента според мен регистърът не функционира. Цялата тази система, която е изграждана с десетилетия по определен начин, който министерството преценява, че не отговаря на съвременните изисквания и това е така наистина, трябва да бъде променена. Това се осигурява чрез въпросната наредба. Опасността към момента обаче е, че няма текуща информация. Болните не са престанали да се разболяват, а дейностите по тяхното лечение не се отразяват в този регистър, който трябва да служи именно за терапевтични цели“, поясни доц. Хинков.

Той допълни, че регистърът не събира само чисто статистическа информация. „Това не е регистър, който трябва да обслужва само статистиката или научни интереси – той е интерактивна система, която служи за проследяване на болните и за осигуряване на тяхното лечение“, обясни директорът на НЦОЗА. В този смисъл, според него, регистърът трябва да се обслужва от обучени лица, които да са в пряка връзка със структурите, които подават първичните данни – КОЦ-овете в страната, онкокомитетите и онкоотделенията в страната.

„Това е една система, която ние трябва да изградим и просто ни е стоварена с тази наредба, а ние нямаме абсолютно никакъв ресурс за това. Най-малкото, защото нямаме никаква екзекутивна власт върху лечебните заведения и не можем да им разпореждаме каквото и да е било“, обобщи той.

Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/nikoy-broi-onkobolnite-59901

Прочетете още по темата:

Поскъпване на лекарствата позволи правителството

Пациентски вестник
-
0
Поскъпване на лекарствата позволи правителството

В последното за 2016 г. заседание на правителството депутатите гласува механизъм за поскъпване на част от медикаментите у нас. С решение на Министерския съвет е прието отменяне на правило, което не позволяваше досега пациентите да доплащат повече от 60{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} от стойността на лекарства, покривани частично от НЗОК.

Мотивът за решението е, че според анализ голяма част от сега съществуващите лекарствени продукти на пазара ни не отговарят на изискванията, заложени с въпросното правило в Наредбата за условията, правилата и реда за регулиране и регистриране на цените на лекарствените продукти. Това можело да доведе до изтеглянето им и до компрометиране на започналото лечение или до неговото преустановяване, се посочва още в решението на Министерския съвет.

Министърът в оставка Петър Москов вече обяви, че няма да прекрати обявения електронен търг за лекарства за болниците за следващите две години въпреки негативната реакция на фармацевтичния бизнес. По думите му това е начинът поръчките на лекарствата да са прозрачни, а да не се осъществяват в тъмни стаички. Според Москов чрез електронен търг можело да стане по-прозрачен пазарът на медицински изделия и това била следваща стъпка в плановете му

Източник:https://trud.bg/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80/

Прочетете още по темата:

Москов се похвали с постигнатото, не бил обаче напълно готов анализът за клиничните пътеки

Пациентски вестник
-
0
Москов се похвали с постигнатото, не бил обаче напълно готов анализът за клиничните пътеки
Тезата, че в здравеопазването има много пари, е погрешна. В здравеопазването ще има повече пари заради демографската ситуация. В здравния бюджет за догодина има 247 млн. лева повече, но те няма да потънат ей така, в пясъка. Това, което правихме през последните две години, е да запушваме течове. От догодина с тези пари хората с есенциална хипертония ще получават лекарства безплатно. Така здравният министър в оставка Петър Москов коментира напредъка на здравната реформа в България. Москов се похвали, че за пръв път в страната през тази година нямало недостиг на направления. Водещият на сутрешния блок на БНТ Иво Никодимов обаче не попита защо НЗОК пак е на загуба в края на годината и свърши парите за здраве още на 9 декември и дефицитът е около 50 млн. лева.
Десет години не стана, но за две години ние направихме Националната здравна карта. Тази карта дава рамката болничната помощ да се разраства само там, където има нужда. Всяка седмица има откази за разкриване на нови болнични легла, увери Москов. До момента, в който Националният рамков договор представлява министърът и лекарите да преценяват колко струват маркуча и иглата, няма да стане, подчерта Петър Москов. Затова според него трябва да бъдат договаряни само заплатите на лекарите и сестрите, но не и консумативите, за които трябвало да е ясно каква е цената – според това за коя болница става въпрос. На въпрос какъв процент от клиничната пътека отива за заплатата на лекаря, Москов отговори, че анализът още не бил завършен, но не повече от 30{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} било реален, нужен и задължителен разход от това, което е нужно за лечението на определена патология. Заради количествените фактори страда качеството, обобщи здравният министър в оставка, визирайки, че болниците печелят от повечето пациенти по клинични пътеки.
Против съм да има увеличение „някъде за нещо” на болнична помощ. Това е първото правителство, което финансира доболничната помощ, даде пример Москов. Попитан защо НЗОК не уведомява пациентите, ако например личният им лекар прекрати практика поради някакви причини, здравният министър в оставка отговори, че ключът бил в електронното здравеопазване. Той припомни, че съдът на първа инстанция е спрял пръстовия идентификатор и че за две седмици в началото на ноември били спестени 15 млн. лева.
През следващата година фармацевтичната индустрия ще върне в системата 137 млн. лева, каза още Москов. Сега има централизирана обществена поръчка за лекарствата във всички 148 болници – явен електронен търг, чиста прозрачна система, която доведе в скандинавските държави до 20{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} намаление на лекарствата. Същото трябва да се случи с медицинските изделия, смята Москов, който неглижира факта, че медицинско изделие във Франция е до четири пъти по-евтино от същото в България, което доказва практиката на Фонда за лечение на деца в чужбина – това било рядко. Фондът се беше превърнал в канал за доставка на медицински изделия за пациенти, подчерта Москов, който обясни, че скоро делото щяло да влезе в съда и той още две седмици щял да слуша небивалици. Какво ще кажете, ако Фондът е плащал на определени фирми да се настаняват пациенти на определени места в клиниката, попита Петър Москов. Ако упрекът е, че за 2 години не сме направили всичко, което е трябвало да бъде направено за 20 години, приемам го, заяви здравният министър.

Прочети още : https://www.actualno.com/healthy/moskov-se-pohvali-s-postignatoto-ne-bil-obache-napylno-gotov-analizyt-za-klinichnite-pyteki-news_584209.html
© Actualno.com

Прочетете още по темата:

Хасково и Харманли обявявиха грипна епидемия, Пловдив взема мерки

Пациентски вестник
-
0
Хасково и Харманли обявявиха грипна епидемия, Пловдив взема мерки
След Перник и областта, от днес до 4 януари Хасково и Харманли са в грипна епидемия.
Спират се плановите операции. Затварят се детските и женските консултативни кабинети. Пациентите, приети в болницата в Хасково, са предимно деца и хора над 60-годишна възраст. Заради увеличаващия се брой на болните от грип, пловдивската здравна инспекция обяви ограничителни мерки.

Д-р Моника Троянчева от здравната инспекция обясни мерките:

Преустановяване на свижданията и плановите операции в лечебните заведения. Преустановяване на плановите консултации за здрави бременни жени и кърмачета. Преустановяване на профилактичните прегледи и имунизации. Стриктно провеждане на филтъра в детските заведения. Да се удължи ваканцията в цялата Пловдивска област, за това писмата са разпратени освен до кмета на Пловдив, и до кметовете в цялата Пловдивска област,  до 8-и януари.

Специалистите препоръчват удължаване на ваканцията на учениците в цялата Пловдивска област до осми януари.

Във вторник грипна епидемия беше обявена за Перник и областта.

С предепидемични стойности са областите Габрово и Варна. Рязко се е увелиличил и броят на болните от грип и в Благоевград.

Източник:http://bnr.bg/post/100776969/haskovo-e-blizo-do-obavavane-na-gripna-epidemia
Прочетете още по темата:

Синдромът „празнично сърце”

Пациентски вестник
-
0
Синдромът „празнично сърце”

Консумацията на алкохол в големи количества може да предизвика алкохолна кардиомиопатия. Клинично идентична с идиопатичната дилатативна кардиомиопатия, алкохолната кардиомиопатия е една от основните форми на вторична дилатативна кардиомиопатия в развитите страни (1).

Промените в структурата на миокарда и влошената функция са основа за възникване на предсърдни и камерни екстрасистоли. Едва в последно време бе установено, че краткосрочният прием на по-големи количества алкохол може да има аритмогенен ефект без наличие на клинични данни за сърдечна недостатъчност.

През 1978, Ettinger и сътр. са изследвали 32 отделни дисритмични епизоди при 24 пациенти, които са консумирали редовно големи количества алкохол в работни и почивни дни (2).

На основата на резултатите от това проучване е въведен терминът „синдром на празничното сърце”(holiday heart syndrome), който се дефинира като остро настъпили ритъмни и/или проводни нарушения (най-често надкамерна тахиаритмия), свързани с висок прием на алкохол при хора без данни за сърдечно заболяване. В повечето случаи, симптоматиката отзвучава бързо и спонтанно.

Синдромът на празничното сърце най-често се отнася за връзката между приема на алкохол и развитието на ритъмни нарушения и особено надкамерни тахиаритмии при здрави хора.

Сходни изследвания показаха, че използването на марихуана също може да има подобни ефекти. Най-често настъпилото ритъмно нарушение е предсърдно мъждене, което обикновено преминава спонтанно в синусов ритъм в рамките на 24 часа.

Синдромът трябва да се има предвид в диференциалната диагноза при пациенти с новопоявило се предсърдно мъждене, които нямат структурно сърдечно заболяване. В някои случаи, той може да се развие и след ограничен прием на алкохол. Трябва да се има предвид, че протичането е доброкачествено и в повечето случаи не налага специфична антиаритмична терапия.

Патофизиология

Обсъждат се няколко механизми за аритмогенния ефект на алкохола. Те включват: повишена секреция на адреналин и норадреналин; повишен симпатиков тонус; повишени нива на свободни мастни киселини; индиректни ефекти на ацеталдехид (метаболит на алкохола). Алкохолът директно намалява натриевия ток и може да повлияе вътреклетъчното pH, като при ниски дози предизвиква ацидоза, а при по-високи – алкалоза.

Анализите на ЕКГ, след отзвучаването на ритъмните нарушения, при пациенти, които са консумирали големи количества алкохол, показват значително удължение на PR, QRS и QT интервала, в сравнение с болни с подобни ритъмни нарушения, които не са консумирали алкохол.

Аритмогенните ефекти на алкохола са изследвани и електрофизиологично в проучване върху 14 пациенти с данни за значителна алкохолна консумация. Първоначално с предсърдна и камерна стимулация са предизвикани непродължителна камерна тахикардия (при един пациент), непродължително предсърдно мъждене (при един), камерни екстрасистоли (при един) и липса на отговор при останалите 11 изследвани.

След прием на алкохол, същите стимули са довели до продължителна или непродължителна тахиаритмия при 10 (от 14) пациенти със значително удължаване на His-камерната проводимост.

В друго изследване, приемът на уиски не е довел до промени в предсърдния рефрактерен период, но е улеснил индукцията на предсърдно трептене при хора с хроничен алкохолизъм и при въздържатели. Тези данни потвърждават, че алкохолът има проаритмични свойства.

Въпреки че на повърхностна ЕКГ са описани патологични промени в камерната реполяризация, реакцията на камерния миокард към етанол е неясна. Описан е един случай на камерна фибрилация при пациент след прием на големи количества алкохол, но електрофизиологичното изследване е установило само предсърдно мъждене с бърз камерен отговор, но не и камерни аритмии.

Епидемиология

Данните от проучване показват, че алкохолът е причина за 35{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} от случаите на новопоявило се предсърдно мъждене (ПМ) и в 63{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163} от случаите при пациенти <65 годишна възраст.

ПM е най-честото ритъмно нарушение, свързано с консумация на алкохол, като по-рядко се регистрират предсърдно трептене, изолирани камерни екстрасистоли, изолирани предсърдни екстрасистоли, нодална тахикардия…

Заболеваемост и смъртност

Смята се, че редовният прием на малки количества алкохол не може да предизвика аритмии. Резултатите от проучване показаха, че дневен прием на над шест единици алкохол носят два пъти по-висок риск за предсърдно мъждене, трептене и предсърдни екстрасистоли, в сравнение с хора, които имат по-умерена консумация. Описаните усложнения са по-чести в напреднала възраст, поради наличието на структурно сърдечно заболяване.

Симптоматика

Пациентите с остра експозиция на алкохол могат да имат разнообразна симптоматика.

Палпитациите са най-чест симптом, като те могат да бъдат интермитентни или персистиращи, в зависимост от наличието (или отсъствието) на продължителна аритмия и висок камерен отговор при предсърдно мъждене/трептене.

Случаите с висока камерна честота могат да развият синкоп, диспнея при усилие и стенокардия. При хроничен прием на алкохол трябва да се търсят симптоми на алкохолна кардиомиопатия и хронично чернодробно заболяване.

Образна диагностика

– ехокардиографията е стандартен диагностичен метод за оценка на увеличение на обема на камерите, нарушения в движенията на левокамерната стена, хипертрофия, клапно заболяване и систолна дисфункция

– допълнителни образни методи (перфузионни техники) могат да се приложат при пациенти с риск за коронарна болест

– на ЕКГ с 12 отвеждания се изключва друга сърдечна патология като исхемия, инфаркт, белодробна емболия или хипертрофия

– след отзвучаването на симптоматиката и възстановяването на синусов ритъм, може да се приложи ЕКГ тест с натоварване на тредмил при хора с провокирана от физическо натоварване аритмия

Терапия

Пациенти, които постъпват по спешност с продължителна тахиаритмия в резултат на прием на големи количества алкохол, трябва да се наблюдават с ЕКГ запис. Терапията включва медикаменти, които забавят проводимостта в AV възела и намаляват камерната честота (бета-блокери, verapamil, diltiazem). Ако ПМ продължава 24-48 часа, трябва да се обмисли кардиоверзио с предхождаща антикоагулация.

Ако болните имат структурно сърдечно заболяване, при персистиране на ритъмното нарушение, те трябва да се хоспитализират за наблюдение и терапия. Млади пациенти, без подлежащо сърдечно заболяване, могат да бъдат дехоспитализирани след възстановяването на синусовия ритъм.

Симптомите на остра алкохолна токсичност обикновено отзвучават спонтанно. При случаи с предсърдна тахиаритмия и висока камерна честота от значение е контролът на камерната честота, особено при наличието на симптоматика.

За антиаритмична терапия могат да се приложат няколко медикамента:

– бета-блокерите имат предимството на бързо начало и симпатолитични ефекти. Те са средство на избор при остра миокардна исхемия или миокарден инфаркт

– недихидропиридиновите блокери на калциевите канали блокират транспорта на калциеви йони през клетъчната мембрана, като по този начин потискат едновременно автоматизма и скоростта на провеждане. Verapamil намалява риска за камерна фибрилация и камерна тахикардия. Diltiazem e ефикасен при симптоматични надкамерни тахикардии. В повечето случаи той е медикамент на избор (особено при интравенозно приложение), тъй като е с кратка продължителност на действие и е подходящ при хора без подлежащо сърдечно заболяване.

Използвани източници:

1. Tonelo D., Providencia R., Goncalves L. Holiday heart syndrome revisited after 34 years. Arq Bras Cardiol, Aug 2013; 101 (2): 183-189 http://www.scielo.br/pdf/abc/v101n2/en_v101n2a13.pdf

2. Ettinger P., Wu C., De La Cruz C. et al. Arrhythmias and the “Holiday Heart”: alcohol-associated cardiac rhythm disorders. Am Heart J, 1978; 95 (5): 555-62 http://www.ahjonline.com/article/0002-8703(78)90296-X/abstract иhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/636996

Източник:http://medicalnews.bg/blog/2016/12/27/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}a1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}87{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5/

Прочетете още по темата:

Стартира европроект за подпомагане на лекарите специализанти

Пациентски вестник
-
0
Стартира европроект за подпомагане на лекарите специализанти
Group of young doctors isolated over white

Министърът на здравеопазването д-р Петър Москов подписа Административния договор за предоставяне на безвъзмездна финансова помощ по процедура BG05M9OP001-1.015 „Специализация в здравеопазването”.

Проектът се реализира по Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси” 2014-2020 г., съфинансирана от Европейския съюз чрез Европейския социален фонд. Министерството на здравеопазването е конкретен бенефициент по проекта, чийто общ бюджет е 5 496 628,40 лева, а продължителността е до 31.12.2019г.

Основна цел на проекта е да се подпомогне повишаването на професионалния капацитет на обучаващите се лекари специализанти и осигуряването на по-качествени здравни услуги.

Проектът ще даде възможност на лица, започнали обучението си за придобиване на специалност (лекари специализанти по медицина и лекари специализанти по дентална медицина) да продължат и завършат обучението си. Това ще разшири възможностите за повишаване на знанията и уменията на здравните специалисти в страната и ще бъде предпоставка за осигуряването на повече високо квалифицирани специалисти в системата на здравеопазването. Проектът допълва мерките за включване в обучение на лица, започнали обучението си за придобиване на специалност, реализирани по Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси“ 2007-2013 г.

Основните дейности са свързани с предоставяне на стипендии и изплащане на таксите за теоретично и практическо обучение за оставащото време на обучението според индивидуалния договор на всеки лекар специализант. Ще бъдат подкрепени лекари специализанти по медицина и лекари специализанти по дентална медицина, които са със сключен договор за обучение на места с финансиране от друг източник по реда на Наредба № 34/2006г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването, и които продължават обучението си по § 1, ал. 1, т.1 от преходните и заключителни разпоредби на Наредба № 1 от 22.01.2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването.

Приоритетно ще бъдат включени лекари специализанти, които са били обект на подкрепа в рамките на проект „Нови възможности за лекарите в България“ на Министерство на здравеопазването, финансиран по Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси“ 2007-2013.

Информация за критериите за подбор на специализантите от целевата група на проекта, условията за участие в проекта, сроковете за представяне на заявления за участие, съпътстващите документи и образци на документи за кандидатстване, са публикувани на интернет страницата на Министерство на здравеопазването, в рубрика „Европейски програми“, секция „Текущи проекти и програми“, „Оперативна програма „Развитие на човешките ресурси” 2014-2020 г.“ 

Източник:http://medicalnews.bg/blog/2016/12/27/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}a1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bf{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd/

Прочетете още по темата:

1...1 0741 0751 076...1 274страница 1 075 на 1 274