Източник:http://www.monitor.bg/a/view/35486-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}A3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}85{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}88{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}84{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}A4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BE{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BB{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}87{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}BD{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}D0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}B0
Търсят нов шеф на Фонда за лечение на деца
Пациентски организации недоволстват от „кухите“ клинични пътеки
Хиляди пациенти ненужно лежат в болници и касата излишно плаща престоя им. Пациентски организации и тази година настояват да отпаднат много клинични пътеки за проследяване на хронични заболявания, по които често се правят лесни процедури, които отнемат няколко часа. И въпреки че сигналите са от години, от касата не смятат, че оптимизирането на харчовете е техен проблем.
Хепатит В е хронично заболяване, но за да получават редовно лекарствата си пациентите през няколко месеца трябва да влизат в болница и да лежат 3 дни.
Д-р Станимир Хасърджиев, председател на Националната пациентска организация: „На хартия общо взето. Защото нищо не им се прави тези три дни. Единственото, което им се прави – взима им се кръв и им се правят изследвания.“
И най-често пациентите се прибират в къщи, водят се хоспитализирани, но не пропускат да платят такса болничен престой накрая. Подобни фиктивни хоспитализации са нормална практика при почти всички с хепатит, стотиците с ревматоиден артрит и хронични левкимии, хилядите с диабет.
Елисавета Котова, председател на Асоциация на децата и младите хора с диабет: „Ние смятаме, че не е редно, когато за едно изследване, както казах преди малко може да бъде направено извън болница, да се налага да влизаш 2, 3 или 4 дни, за да се изхарчат едни ненужни пари.
Но най-тягостно е с пациентите от провинцията, които се разкарват два пъти до големия град. Търпението на един такъв болен с хепатит В попривършило и написал поредното писмо до министерството, а оттам го препратили в касата – не може ли взимането на кръв за изследване на вирусния товар и чернодробните ензими да минат като амбулаторна процедура.
Отговорът на касата – процедурите се разработват от министерството в наредба. И в случай, че националният консултант по гастроентерология приеме вашето предложение, касата ще го даде на министъра. Освен омагьосаният кръг, който очертава този отговор, именно националните консултанти от години предлагат подобна промяна. Явно без резултат.
Д-р Станимир Хасърджиев: „Имаше опити и те са всяка година тези опити. И лекари, и пациентски организации внасят предложение това нещо да се случи. Обикновено нещата се запъват на ниво колко трябва да се плати за въпросната процедура.“
От касата не смятат, че оптимизирането на харчовете е тяхна работа и отказаха коментар. Не обясниха защо не са направили предложения за промяна в министерската наредба. И да освободят немалък финансов ресурс за по съществени придобивки – като повече тест ленти за контрол на диабета, например
Елисавета Котова: „Когато настъпят усложненията, държавата откъде ще вземе пари да прави трансплантации, да прави ампутации и тем подобни?“
Но изглежда интересът на пациентите и тази година ще бъде подминат. С недопустимо мълчание от страна на преговарящите в касата.
Източник:http://news.bnt.bg/bg/a/patsientski-organizatsii-nedovolstvat-ot-kukhite-klinichni-pteki
Вицепремиерът и здравен министър д-р Илко Семерджиев: „Не очаквам от директори на лечебни заведения под управлението на МЗ да организират медийни кампании с неверни данни“
От публикуваните официални отчети в Търговския регистър за периода 2013г. – 2015 г. и представения в Министерството предварителен финансов отчет към 31.12.2016 г. лечебното заведение е имало следните задължения:
Към 31.12.2013 г. УМБАЛ „Света Анна – София“ АД е имала задължения в размер на 5 805 000 лв., от които текущите дългове са 5 290 000 лв. Текущи са задълженията на дружеството по сключени търговски договори, задължения към персонала, към осигурителни предприятия, данъчни задължения и други.
Към 31.12.2014 г. размерът на задълженията на болницата е бил 5 664 000 лв., от които текущите са 5 135 000 лв.
Към 31.12.2015 г. размерът на задълженията на лечебното заведение е бил 8 418 000 лв., в които се включват дългосрочни задължения 2 272 000 лв. и текущи 6 146 000 лв. Увеличението на дългосрочните задължения е заради получен търговски заем от 1 700 000 лева за закупуване на медицинска апаратура по инвестиционна програма и 572 000 лв. задължения към персонала при пенсиониране.
Към 31.12.2016 г., по предварителни данни, размерът на задълженията на УМБАЛ „Св. Анна“ е вече 14 390 000 лв., в които се включват дългосрочни 2 191 000 лв. и текущи 12 199 000 лв.
Прави впечатление, че размерът на задълженията на дружеството към 31.12.2016 г. е нараснал драстично спрямо отчетените година по-рано с 5 972 000 лв. или с 1,71 пъти. Увеличената задлъжнялост се дължи изцяло на нарасналите текущи задължения, като търговските и други дългове са достигнали 6 626 000 лв.
Следва да се има предвид, че за периода 2013г.- 31.12.2016 г. болницата е получила от Министерството на здравеопазването средства за капиталови разходи в размер на 4 842 518 лева. През 2014г. са отпуснати 524 578 лева, през 2015 г. са предоставени 3 288 155 лева, от които 1 684 000 лв. заем по проект „Реформа в здравния сектор- БУЛ 4565“ и през 2016 г. са предоставени 1 029 785 лева.
Вицепремиерът и министър на здравеопазването д-р Илко Семерджиев заяви: Не очаквам от директори на лечебни заведения под управлението на МЗ да организират медийни кампании с неверни данни и манипулативни твърдения. Работата на болничния мениджмънт е не да играе публични театри, а да докладва пред принципала за причините за липса на финансова дисциплина и нарастване на дълговете, при това в условията на увеличено финансиране от НЗОК и увеличено капиталово субсидиране от Министерството на здравеопазването“.
Източник:http://www.mh.government.bg/bg/novini/aktualno/vicepremiert-i-zdraven-ministr-d-r-ilko-semerdzhie/
7 признака за рак на яйчниците
Ракът на яйчниците, наречен още овариален карцином, е едно от най-смъртоносните онкологични заболявания не само у нас, но и по света. Открива се късно заради неспецифичните симптоми. Засяга предимно жените над 50-годишна възраст, като половината от диагностицираните умират в рамките на 5 г.
Точните механизми на развитие на овариалния карцином не са изяснени, но са установени различни рискови фактори. На първо място това е наличието на близки роднини (майка или сестра), които да са били болни от рак на яйчника. Наличието на рак на гърдата също повишава риска от развитие на тумори в яйчниците. Лекарите определят и възрастта като рисков фактор, защото това онкологично заболяване се открива предимно при жени в менопауза. Дамите, които не са раждали, и тези с твърде ранна менструация също са с висок риск от развитието на овариален карцином. При тях се наблюдава по-голям брой овулации, което е свързано с травмиране на яйчниковия епител.
Заболяването протича в четири стадия. В началото туморът се намира само в яйчника. При втори стадий той се разпространява, макар и локално, в малкия таз. Туморът се опитва да завземе съседни органи – пикочен мехур, право черво. Трети стадий има при засегната по-голяма кухина в съседство, а четвърти – с далечни метастази. В последния стадий болестта се е пръснала в цялата коремна кухина и до пълно излекуване рядко се стига. Често метастази има не само по повърхността на черния дроб, а и вътре в него.
Според онколозите има поне 7 симптома, които подсказват, че нещо с яйчниците не е в ред още в първите стадии на развитие на тумора:
1. Подуване на корема и газове
Дискомфортът в стомашната област е често срещано оплакване при хора от всички възрастови групи. Най-често се определя като усещане за пълнота, причинена от натрупване на газове в червата. Състоянието се характеризира с болка и подуване, често изпускане на газове и оригване, както и с „къркорене“ на червата. Всичко това не означава автоматично, че човек има раково заболяване, но е знак, че трябва да се направи консултация със специалисти.
2. Често уриниране
Това обикновено е симптом на цистит или на свръхактивен пикочен мехур. Най-често дамите тичат до тоалетната заради възпалителни процеси в малкия таз. Това им създава сериозен дискомфорт и им пречи да извършват ежедневните си дейности. Състоянието изисква консултация със специалист. Онколозите обясняват, че честото уриниране при овариален карцином е причинено от притискането на пикочния мехур, което е характерно при подобни състояния.
3. Тежест и болка в корема
Най-важното при болката в корема е да се изясни на какво се дължи, тъй като причините могат да са различни – от преяждане и газове до злокачествени образувания, водещи до отделянето на асцитна течност. Ако туморът е напреднал и в корема има образувана такава течност, то органите се опипват трудно и често усещането е подобно на това, което хората описват с израза „глътнал съм топка“. Добре би било да се знае, че подобни симптоми обикновено се срещат при напреднал стадий на онкологичното заболяване.
4. Вагинално кървене
При голяма част от дамите след 50-годишна възраст може да се наблюдава вагинално кървене въпреки настъпилата менопауза. Освен това те често изпитват и болка при полов акт. Това може да се дължи и на вагинална сухота, но в комбинация с кървенето вече говори за онкологично заболяване, а не за дискомфорт, настъпил с напредване на възрастта. Специалистите препоръчват при подобни проблеми незабавно да се потърси медицинска помощ.
5. Липса на апетит и рязко отслабване
Тези симптоми също са тясно свързани с онкологичните заболявания. B даден момент от своето заболяване повечето злокачествени тумори водят до рязко понижаване на теглото, без да се правят диети за целта. Това се случва както при рак на панкреаса, стомаха, хранопровода и белите дробове, така и при този на яйчниците. Ето защо, ако човек забележи, че няма апетит и отслабва, не бива да се радва, а да потърси медицинска помощ. При отхвърлянето на тази тежка диагноза, всяка дама може спокойно да се радва на по-малкия си размер дрехи.
6. Ректално кървене
За съжаление появата на капчици кръв в изпражненията не вещае нищо добро. Ректалното кървене най-често се дължи на хемороиди, но то може да е признак също така на ендометриоза, на рак на яйчниците или на колоректален тумор. При хора над 50-годишна възраст задължително се прави колоноскопия, за да се изясни причината за кървенето. При липса на промени в дебелото черво дамите се насочват към гинеколог.
7. Редуване на запек с диария
Всеки втори човек поне веднъж в живата си е страдал от запек, последван от диария. Това не означава непременно наличието на раково заболяване. Но ако двете състояния се редуват твърде често, е препоръчително човек да посети гастроентеролог или гинеколог. Онколозите уточняват, че при злокачествен тумор на яйчника, дебелото черво се притиска и това затруднява дефекацията. След 2-3 дни на запек дамите могат да изпаднат в другата крайност – да не могат да излязат от тоалетната заради разстройство. Подобен проблем не е за подценяване.
Източник:http://www.hospital.bg/news-8940-7-priznaka-za-rak-na-iajtchnitsite.html
Супербактерии заплашват здравето на хора и животни в ЕС
Опасни супербактерии, открити в хора, животни и храни в страните от Европейския съюз, представляват сериозна заплаха за здравето, тъй като са резистентни на широко използваните досега антибиотици, съобщава Ройтерс. Данните се съдържат в доклад на Европейския орган за безопасност на храните и на Европейския център за превенция и контрол на заболяванията.
От анализа става видно, че всяка година от споменатите супербактерии в ЕС умират 25 хиляди души.
„Антимикробната резистентност е реална заплаха, която поставя на риск здравето на хора и животни“, заяви Витенис Адриукайтис, еврокомисар по здравеопазване и безопасност на храните. „Ние положихме съществени усилия, за да спрем нейното увеличаване, но това не е достатъчно. Трябва да действаме по-бързо, по-решително и на няколко фронта!“.
Антимикробната резистентност се поражда от неправилното или прекомерното приложение на антибиотиците, което стимулира бактериите да еволюират и да оцеляват, като изработват нови стратегии, за да победят лекарствата.
В доклада на европейските специалисти се изтъква, че бактерията на салмонелата, която предизвиква често срещаната хранителна инфекция салмонелоза, е резистентна вече на редица лекарства и е много разпространена из цяла Европа. Някои разновидности на микроорганизма, като Salmonella Typhimirium, показват изключителна висока устойчивост на широка палитра лекарства. Това налага много по-предпазливото използване на антибиотиците при лечението на хора и животни, заключава докладът.
Източник:http://www.cross.bg/zhivotni-hora-evropeiiskiya-1535579.html#.WK3ofSTwhf4
Най-големият у нас симулационен тренировъчен център откриват в Медицински университет-Пловдив
„Бъдещето в медицината е на дисциплините, чието наименование започва с буквата „р“: регенеративна медицина, рехабилитационна медицина, роботизирана медицина. Нашият симулационен тренировъчен център е не само първият в страната, но е оборудван и с последно поколение високотехнологични манекени и хирургични симулатори за обучение на студенти“, коментира ректорът на МУ-Пловдив чл.-кор. проф. д-р Стефан Костянев.
Демонстрация на работата на манекените и на апаратурата в центъра ще бъде направена от проф. д-р Благой Маринов на последния, трети етаж на Аудиторния комплекс на МУ-Пловдив, който е един от най-модерните на Балканите. На този етаж са разположени две аудитории и 12-те учебни зали на Симулационния тренировъчен център.
Източник:https://trud.bg/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b9-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8f{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}83-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}83{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8/
Фактура за пациента в болницата е смислена мярка, но като административна тежест натоварва лекаря
Търканията между бившия здравен министър и БЛС доведоха до това няма подписване на НРД миналата година. Здравният министър е едно, но БЛС няма една хомогенна политика. Те са група от хора, които реално трябва да вземат единно решение. Все още не се знае дали лекарите са абсолютно съгласни с това тази година да се подпише рамков договор с касата. Оставаме в период на изчакване. Това каза Аркади Шарков, анализатор от Експертен клуб за икономика и политика към Българското либертарианско общество пред Bloomberg TV Bulgaria.
Той коментира, че здравеопазването е едно от звената в държавната политика, които са недоразвити и които създават проблеми в бюджета. „Продължават да се увеличават парите на касата, но всяка година има дефицит. С инфлационния процент увеличението е около 3,5 пъти в сравнение с времето, когато е създадена НЗОК. Парите се увеличават, но качеството на здравеопазването остава същото, проблемите остават същите“, каза Шарков.
По думите на анализатора едно от местата, които са много болни в системата, са т.нар. клинични пътеки и т.нар. фалшиви направления. „Един от основните фактори да се стигне до болница е това, че не сте посетили лекар и причината не е премахната в зародиш. От друга страна – лечението в болница излиза много по-скъпо. При едно частно здравеопазване застраховката зависи от начина ви на живот“, каза той.
Според Шарков от пръстовия идентификатор не е имало никакъв ефект. „Както беше един голям разход за МЗ, така контролът не е най-ефективния и позволява заобикаляне на правилата“, каза той.
От страна на финансовия контрол издаването на фактура за пациента в болницата е смислена мярка, но като административна тежест натоварва, смята Шарков. „Натоварваме лекаря да описва всяка една процедура по един счетоводен начин. Ако естествено това бъде пренасочено към финансово-счетоводния отдел, би било добре. Подобна мярка би имала смисъл при държавните болници“, поясни той.
Според Шарков новите болнични заведения не се появяват в населени места, където хората нямат достъп до здравна грижа, а се концентрират в големите градове. По думите му се забелязва и тенденция за появяване на специализирани болници за трите направления, които са приоритетни при отпускането на средства – респираторни заболявания, болести на кръвоносната система и за лечение на онкологични заболявания, като най-голям интерес има към респираторните, защото именно там „най-лесно се лъже“ и се източват средства от НЗОК, категоричен беше Шарков.
Източник:http://www.zdrave.net/news/novini-210/faktura-patsienta-bolnitsata-smislena-myarka-60352
Джипитата настояват за промени в Рамковия договор
Това обясни председателят на Сдружението на общопрактикуващите лекари доц. Любомир Киров, който посочи като пример, че не може да бъде критерий за качество продължителността на прегледа при личния лекар, тъй като тя зависи от това колко време лекарят и пациентът ще си говорят.
Джипитата настояват в проекта за договор да отпаднат текстовете, които предвиждат до 100 лева глоба за лекар, нарушил въпросните критерии. Изготвените критерии и предвидените санкции за джипитата в новия договор са в несъответствие с действащата в страната нормативна уредба, категоричен е доц. Киров. Предлаганите от касата критерии в голямата си част цитират идеалните стойности при определено лечение, което не е критерий за качество, а терапевтична цел, допълни специалистът и даде пример с високия холестерол.
В предлаганите критерии се залага задължителна продължителност на прегледите, която никъде в медицината не се ползва като измерител на качеството и единствено може да обслужва желанието на касата да създава условия за санкциониране, допълни Киров.
„Ние си познаваме пациентите. Като е половин час прегледът по-качествен ли е от този, който е 5 минути, или 10, или 15?“, попита доц. Любомир Киров. В заключение той посочи, че не касата е тази, която трябва да оценява качеството на работата на лекарите, а съсловните организации.
– See more at: http://www.novinite.bg/articles/138519/Djipitata-nastoyavat-za-promeni-v-Ramkoviya-dogovor#sthash.WBdoWfwG.dpuf
Нужна е национална здравна стратегия с ранг на закон
Основната полемика се свежда главно до проблемите на здравното осигуряване, което трябваше да ни отдалечи от модела „Семашко“, по който работеше здравната система преди 1989 г. Административно-командният модел на управление трябваше да бъде сменен от друг, демократичен като форма на участие и управление на здравната система, наречен „здравноосигурителен“, който, оказва се, все още е непозната територия за българската политика и практика. И ако някой приема тези думи за твърде силни, ще го помоля да сравни две правни норми.
Първата е чл. 52 ал. 1 от Конституцията на Република България. „Гражданите имат право на здравно осигуряване, гарантиращо им достъпна медицинска помощ, и на безплатно ползване на медицинско обслужване при условия и по ред определени със закон.“ Следващата норма е чл. 1 ал. 2 от Закона за здравното осигуряване. „Здравното осигуряване е дейност по набиране на здравноосигурителни вноски и премии, управляване на набраните средства и тяхното изразходване за купуване на здравни дейности, услуги и заплащане на стоки, предвидени в този закон, националните рамкови договори (НРД) и в застрахователните договори.“ Както се вижда, в закона гражданите изчезват заедно с техните права и на тяхно място вместо „безплатното“ идва „купуването“. Разбира се, някой ще каже, че безплатен обяд няма, но за какво безплатно нещо става въпрос, когато цял живот за твоето здраве са внасяни осигурителни вноски, било то лични или от държавата. В крайна сметка здравната реформа започна с това, че срещу своите вноски гражданин се надяваше, че ще получи онова, което му гарантират конституцията и законът, а няма да чака какво ще му отпуснат партията и бюджетът. Вярно е, че по-надолу в чл. 4 от ЗЗО се говори за това, че здравното осигуряване гарантира свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ, но разликата между „достъп до помощ“ и „достъпна помощ“, за която се говори в конституцията, е огромна. Това, което имаме сега в закона, е като в магазините – имаш достъп до всички стоки, но достъпните стоки, които ти трябват и можеш да си позволиш, са малко.
В европейските страни осигурените граждани решават колко ще платят и какво и колко ще получат срещу това от здравната система чрез техните представители в управлението на националните им здравноосигурителни каси. В България колко ще внесеш и колко ще изхарчиш решава министърът на финансите. Той може да ти вземе спестяванията от вноски (и то какви спестявания) и после да ти каже, че ще се простираш в рамките на средствата, останали ти след грабежа. И понеже средствата за здраве винаги са недостатъчни, вместо да се конкурират за тях, т.нар. изпълнители на медицински услуги се опитват да си гарантират печалбата, която им се полага като на търговци. Това обикновено става чрез лобистки прокарания в закона т.нар. Национален рамков договор, в който главно действащо лице е лекарският съюз, и разбира се, интересите на съсловието. За фармацевтичното лоби схемата е подобна. С това кръгът от интереси се затваря и вероятно няма нищо лошо, освен ако сте забелязали, че никъде в него не става дума за интересите и участието на осигурените лица, сиреч гражданите.
Вероятно някой ще попита защо забравям за надзорния съвет на касата, който по закон има доста правомощия. Отговорът на този въпрос е, че не си спомням кога този съвет е ползвал тези правомощия в интерес на осигурените, отхвърляйки домогванията на министри и заинтересовани съсловия.
Вероятно поради това, че една публична по презумпция национална структура е изградена по български като холдинг на чисто търговски принцип, някои желаещи да получат своя дял от този бизнес непрекъснато говорят за демонополизация на здравната каса. Какво обаче се случва, когато една недофинансирана каса се раздели на няколко алтернативни, любопитните могат да разберат от опита на Чехия в началото на прехода.
И понеже очевидно е необходимо нещата в тази важна „на живот и смърт“ област да се променят, вероятно би било по-добре да се приложи бизнес, а не пазарен подход. Бизнес подходът на първо място означава строг контрол на приходите и разходите в системата. Това предполага както знаем кой, кога и колко осигуровки плаща, така и да знаем кой, кога и какво е ползвал от здравната система. Разбира се, това означава електронно здравно досие за всеки осигурен заедно със съпътстващите го здравна карта и електронна рецепта. Знаейки точно кога, къде, как и с какво е лекуван всеки пациент, здравната каса ще може да остойности медицинските дейности реално, а не съсловно, както се случва често с някои здравни пътеки за сметка на други. Вероятно тогава и самите пътеки ще изчезнат като ненужни и ще може да помислим за диагностично свързаните групи.
Бизнес подходът означава също така здравната каса да работи с бизнес партньори, подбирани при ясни правила и изисквания на конкурсен принцип, а не с бизнес натрапници, криещи се за прословутия НРД. Все пак музиката се плаща от този, който я поръчва.
Вероятно като част от промените си струва да се замислим и за връщането на демократичното начало, заложено като основен принцип в здравноосигурителния модел на публичните здравни системи. Необходимо е да отдадем заслужено място на осигурените лица при формирането, реализирането и контрола на политиката на здравната каса. Да не забравяме, че така наречената национализация на същата тази каса започна с премахването на общото й събрание, където имаше представители на всички заинтересовани страни.
След 17 години здравни мъки изглежда е време да направим и следващата важна крачка. Някой трябва да каже онова, което е очевадно за цялото общество – а именно, че общественото здраве не може да бъде предмет на търговска дейност. Европа, към която принадлежим, има достатъчно на брой нетърговски публични здравни системи, в които интересите и на пациента, и на лекарите са добре защитени и които можем да ползваме като модел. „Когато става въпрос за здравето, то е Божи дар, който не може да зависи от това дали човек е богат или беден.“ С тези думи започна здравната реформа на президента Клинтън още при първия му мандат и вероятно трудно може да се обори тяхното послание.
Очевидно изброените дотук промени, както и много други произтичащи от тях, са невъзможни за реализация в рамките на един мандат. Това предполага приемането на национална здравна стратегия с ранг на закон, която всички български правителства трябва да следват в своята политика, надграждайки стореното от предшествениците си, пестейки ресурсите и енергията на обществото, което отдавна е узряло за промяната..
Източник:https://trud.bg/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}83{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b6{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}86{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}81{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b3{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8f/
Минаваме към електронна здравна карта
Въвеждането на картата започва поетапно в ЕС и в България от догодина. Освен всичко останало контролът при такава форма на идентифициране и управление на медицинската информация е максимално ефективен, обясниха във вторник от ръководството на МЗ.
В същото време алтернативата за пръстова идентификация, която бе въведена в болниците, е неработеща и не дава никаква информация на ползвателя на медицинска помощ, което само по себе си изключва възможността за текущ контрол от пациента и последващ информиран контрол от страна на НЗОК, отчита екипът на д-р Илко Семерджиев.
Такава практика не позволява и трансграничен обмен на медицинска информация сред страните членки на ЕС и затруднява ползването на спешна и неотложна помощ за българи в чужбина и за чужденци в България. Нарушени са и директиви на ЕС, регламентиращи тези процеси.
Източник:https://trud.bg/{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b8{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}8a{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bc-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bb{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b5{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}be{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b7{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b4{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b2{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}bd{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0-{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}ba{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}b0{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}80{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}d1{7fe4032f1240c3926deeabaf3c2f29e02eeaf0bfa189f0f369debd285fbd3163}82/
