Новият Национален рамков договор (НРД) между Българския лекарски съюз и НЗОК за периода 2026–2028 г. предвижда редица промени, насочени към дигитализацията, по-добър контрол върху предписванията и по-ясни правила за отчитане на дейностите в доболничната и болничната помощ.
1. Приложения и прозрачност в заплащането
Към всеки договор с изпълнител на медицинска помощ ще се прилагат списъци с конкретни стойности за:
-
медицинските дейности в извънболничната помощ (БМП);
-
медицинските изделия и лекарствата, които НЗОК заплаща извън клиничните пътеки.
Това цели яснота и предвидимост при финансирането на лечебните заведения.
2. Забрана за доплащане от пациентите
Лечебните заведения нямат право да изискват доплащане от здравноосигурени лица за дейности, които се покриват от НЗОК, освен в случаите, изрично посочени в договора (например определени медицински изделия по конкретни клинични пътеки).
3. Разширен достъп на личните лекари до здравна информация
Общопрактикуващите лекари (ОПЛ) ще получат достъп до пълната информация за хроничните диагнози на пациентите си, включително лекарствата, медицинските изделия и диетичните храни, които НЗОК заплаща.
Достъпът ще се осъществява с квалифициран електронен подпис (КЕП).
4. Дистанционно предписване на терапия
НРД въвежда по-гъвкави условия за изписване на лекарства от разстояние:
-
При временна невъзможност на пациента да посети кабинета (карантина, травма и др.), ОПЛ може да изписва терапия дистанционно до 6 месеца.
-
След този срок е задължителен преглед за преоценка на състоянието.
-
За хора с трайни двигателни увреждания терапията може да се изписва на всеки шест месеца, с периодичен преглед.
-
Всеки дистанционен акт се документира в амбулаторния лист, без да се вписва физикален статус.
5. Изписване при хоспитализация
Когато пациент с хронично заболяване е хоспитализиран, лекарят от извънболничната помощ може да продължи терапията без преглед, като отбележи това в амбулаторния лист.
Изключения се допускат при стомирани пациенти, новооткрити заболявания и промяна на терапията за придружаващи състояния.
6. Проследяване на ефекта от лечението
ОПЛ и специалистите са задължени да проследяват ефективността на прилаганата лекарствена терапия и при необходимост да назначават заместващо лечение.
7. Нови изисквания към амбулаторните листове
Във всеки амбулаторен лист ще се вписват и допълнителни изявления на пациента:
-
желание за отпускане на лечение с конкретен лекарствен продукт;
-
съгласие за използване на лични данни за експертиза;
-
избор на РЗОК, в която да се извърши експертизата;
-
предпочитан начин за уведомяване (e-mail, SMS, телефон).
8. Промени при прекратяване на договор с НЗОК
НРД уточнява, че договорът няма да се прекратява автоматично, ако лекарят е в отпуск по болест, бременност, раждане или отглеждане на дете за срок до шест месеца, при условие че е уведомил писмено РЗОК.
9. Лимити за броя на пациентите в практиките
-
При над 3000 пациенти – задължително назначаване на още един лекар.
-
При над 4000 пациенти – още един лекар на пълен работен ден плюс допълнителен лекар за всеки следващи 2000 души.
-
Не се допуска едновременно отчитане на дейности от титуляр и заместник.
10. Система за проследяване на медицинските изделия
Всички болници трябва да въведат система за проследимост на медицинските изделия, заплащани от НЗОК, от момента на постъпването им до прилагането им на пациента.
11. Регулация на болничните легла
-
Болниците не могат да надвишават броя легла, вписан в договора им за 2025 г.
-
Промени в разпределението се правят само веднъж годишно – между 1 и 31 януари.
-
Временно превишаване до 5% е допустимо при нужда.
12. Нови правила за хоспитализация
-
Пациент с индикации за прием не може да бъде върнат за допълнителни изследвания в извънболничната помощ.
-
Болницата може да зачете предварително извършени изследвания (с давност до 7 дни за лабораторни и до 30 дни за образни).
-
При онкологични заболявания и муковисцидоза изследванията се извършват изцяло от приемащата болница.
13. Условия за заплащане на клинични пътеки
НЗОК няма да заплаща дейности, при които не са изпълнени индикациите за прием или критериите за изписване.
Изключение – при самоволно напускане или отказ от лечение, ако всички основни процедури са извършени.
14. Контрол и отчетност
Всеки отказ от лечение, самоволно напускане или неизпълнение на терапия се документира в историята на заболяването и уведомява съответната РЗОК. Заплащането се извършва само след проверка.
Заключение
НРД 2026–2028 г. поставя акцент върху:
-
дигитализацията и дистанционното обслужване,
-
проследимостта и контрола на терапиите,
-
ограничаването на административните злоупотреби,
-
и повишаване на прозрачността в работата на лечебните заведения.
Документът се очаква да бъде рамката за стабилност и предвидимост в системата през следващите три години, като фокусът се измества от обема на дейността към качеството и отчетността на медицинската помощ.
