Информационно издание на Фондация "Теодора Захариева" - не само за пациентите, а и за тези,които искат да знаят |четвъртък, юни 4, 2020
Вие сте тук: Home » Интервюта и мнения » Диабетиците са с повишен риск от по-тежко протичане на КОВИД-19
  • Последвайте ни:!

Диабетиците са с повишен риск от по-тежко протичане на КОВИД-19 

Вирусът процъфтява в условия на висока кръвна захар, казва проф. Танкова
Пандемията от Ковид 19 набира скорост. Очакванията са съвсем скоро броят на заболелите в света да стигне 1 млн. души. В тази ситуация е важно да се помогне най-вече на рисковите групи, при които заболяването от коронавирус протича по-тежко и може да се окаже фатално. Как се проявява инфекцията при хората с диабет, попитахме проф. д-р Цветалина Танкова. Тя е началник на Клиника по диабетология в Университетска болница по ендокринология, МУ-София.

– Проф. Танкова, наистина ли хората с диабет са сред най-уязвимите да преживеят тежко Ковид 19?

– Данните до момента показват, че хората с диабет са една от уязвимите групи пациенти, които са изложени на риск от по-тежко протичане на COVID-19. Проблемът при тях е по-неблагоприятното развитие на заболяването, а не по-високият риск от заразяване с вируса.

– Какво показват данните на СЗО и други организации?

– В хода на пандемията от COVID-19 се натрупват данни за протичане на заболяването при хората със захарен диабет. В публикуван на 24 февруари 2020г. в JAMA доклад на Китайския център за контрол и превенция на заболявания, е посочено, че при 72 314 клинични случая, от които 44 672 с потвърдена лабораторно диагноза COVID-19, е наблюдавана трикратно по-висока смъртност сред пациентите, които са имали захарен диабет в сравнение с общата популация. Данни от проучване при 140 пациенти с COVID-19 в Ухан обаче, показват, че захарният диабет не е рисков фактор за тежко протичане на заболяването. Анализ на 11 проучвания относно лабораторни отклонения при пациенти с диагноза COVID-19 не посочва повишената кръвна захар или наличието на захарен диабет като предиктори за тежко протичане на заболяването. Трябва да се има предвид обаче, че данните за честотата и клиничния ход на COVID-19 при захарен диабет са все още непълни и ще се обогатят при натрупване на повече информация и провеждане на по-задълбочени изследвания. Засега е разумно да се приеме, че хората с диабет са с повишен риск от развитие и по-тежко протичане на COVID-19.

– Какви са причините за това?

– При висока кръвна захар е компрометирана имунната система, като е увредена функцията на левкоцитите, и това нарушава способността на организма да се бори с инфекция. А това пък обуславя по-тежко протичане на заболяването и по-дълъг възстановителен период. При хипергликемия е нарушена и естествената антиоксидантна защита на организма. Нещо повече, вирусът процъфтява в условия на висока кръвна захар. Инфекцията води до инсулинова резистентност и повишава кръвната захар. Отключва се стресово състояние и се увеличава секрецията на хормони (катехоламини, глюкокортикоиди), които повишават кръвната захар. И така е налице порочен кръг – инфекцията повишава кръвната захар, а високата кръвна захар влошава протичането на инфекцията.

– Усложнява ли се още повече ситуацията при пациенти с т. нар. дует – диабет и хипертония?

– Наличието на сърдечно-съдови заболявания в допълнение към диабета може да увеличи риска от неблагоприятно протичане на COVID-19. И захарният диабет и артериалната хипертония са посочени в доклада на Китайския център за контрол и превенция на заболявания, като фактори, повишаващи риска от тежко протичане и смъртност при заразени с COVID-19. От анализираните до момента данни в Италия, 35% от фаталните случаи са имали захарен диабет, а 76% – артериална хипертония.

– Възможно ли е някои от заразените дори да не подозират, че страдат от диабет и да не взимат необходимите мерки за контрол на захарта?

– Да, възможно е. Половината от хората с диабет не знаят, че имат заболяването, и то може да се установи случайно при провеждане на изследвания по друг повод. Редица фактори могат да провокират изявата на диабет при човек, който не знае за съществуването му и един от тези фактори може да е инфекция. Тя може да е провокиращ фактор за изява както на захарен диабет тип 2, така и на захарен диабет тип 1. Установяването на захарен диабет при такива обстоятелства налага включване на адекватна терапия с цел постигане и поддържане на добър контрол на нивото на кръвната захар.

– Какво трябва да направят хората с диабет, за да се предпазят от вируса? Какво съветвате Вашите пациенти?

– Съветите ми към хората с диабет са в две основни насоки. От една страна, за тях се отнасят всички предпазни мерки, които широко се разпространяват в момента, и които безусловно трябва да се спазват, особено от хората с диабет – оставане вкъщи и самоизолация, когато е възможно, миене на ръцете със сапун и вода, използване на дезинфектанти на спиртна основа, респираторна хигиена на кихане, кашляне. От друга страна, хората с диабет в тази ситуация повече от всякога трябва да се стремят към добър контрол на заболяването – поддържане на кръвната захар в граници, максимално близки до нормалните. Счита се, че при добър контрол на диабета, рискът от тежко протичане на COVID-19 е приблизително същият като в общата популация. Препоръчваме на пациентите да измерват често нивото на кръвната си захар, по няколко пъти дневно. В никакъв случай не трябва да преустановяват инжектирането на инсулина или приемането на пероралните или инжекционни неинсулинови медикаменти, дори и когато не се чувстват добре и приемат по-малко храна. Не трябва да се преустановяват и медикаментите, които са назначени за лечение на усложненията на диабета и за други съпътстващи заболявания. Всеки пациент трябва да има налично достатъчно количество медикаменти както за захарния диабет, така и за другите заболявания, както и тест-ленти за измерване нивото на кръвната захар. Хората със захарен диабет тип 1 са с повишен риск от диабетна кетоацидоза по време на вирусна инфекция. Ето защо при установяване на висока кръвна захар се препоръчва изследване и на кетотелата в кръвта или урината, поради което пациентите трябва да имат налични и тест-ленти за бета-кетони в кръвта или за ацетон в урината. Хората с диабет трябва да се хранят здравословно, да приемат достатъчно белтъци, плодове и зеленчуци, да избягват недостиг на витамини и минерали. Необходимо е да приемат достатъчно количество течности. Добре известно е, че физическата активност може да подобри имунитета, но трябва да се упражнява безопасно, като се избягват групови активности.

– Винаги ли диабетиците трябва да се лекуват в болница или е възможно и да си останат вкъщи, ако симптомите при Ковид 19 са по-леки?

– Има данни, че над 80% от случаите на COVID-19 са леки (само с минимални грипоподобни симптоми) и хората могат да се възстановят напълно вкъщи. А много хора вероятно дори няма да разберат, че са били заразени. При захарен диабет, обаче, е по-висок рискът от по-тежко протичане на заболяването и поради това някои от пациентите ще имат нужда от лечение в болница. Наличните до момента данни показват, че между 8 и 23% от хоспитализираните по повод на COVID-19 пациенти са имали захарен диабет.

– Има ли повишен риск и при хората с други ендокринни заболявания, примерно с метаболитен синдром?

– Затлъстяването е посочено като рисков фактор за по-тежко протичане на COVID-19, и то особено високостепенното затлъстяване с индекс на телесна маса над 40 кг/м2. Има данни, че две трети от хоспитализираните в интензивни отделения пациенти с COVID-19 във Великобритания са с наднормено телесно тегло и затлъстяване.

– Как оценявате действията на Националния оперативен щаб и мерките, които се въвеждат?

– Имам изключително доверие на Националния оперативен щаб и напълно подкрепям разумните, своевременни и строги мерки, които бяха предприети. Жалко е, че все още има доста хора, които подценяват ситуацията и създават условия за разпространение на заразата, с което допринасят за влошаване на епидемичната обстановка. Трябва отговорност от всеки човек, за да не се стига до санкции за неспазване на ограниченията.

– Имаше спор около бързите тестове. Какво е мнението ви за масовия скрининг?

– Никоя държава не може да си позволи масов скрининг. Нещо повече, въпросът опира и до това колко надеждни са тези бързи тестове. Но при наличие на качествени тестове, колкото повече възможности за диагноза има, толкова по-добре.

– Не е ли добре да се определят рискови групи, като тази на диабетиците, които да бъдат тествани?

– Хората със захарен диабет, с усложнения на заболяването, със съпътстващи сърдечно-съдови заболявания, артериална хипертония, затлъстяване, които са с по-висок риск от по-тежко протичане на COVID-19 определено биха имали полза от провеждането на тестове за наличие на инфекцията, за да се постави своевременно диагноза и да се вземат адекватни мерки за лечение с цел да се избегне неблагоприятен изход.

– Каква е прогнозата Ви, кога ще излезем от пандемията?

Много ми се иска да вярвам, че ще излезем скоро от тази пандемия, но опитът в другите страни показва, че е необходим по-дълъг период от време. За хората със захарен диабет сега повече от всякога е важно да поддържат добър контрол на кръвната захар. И те трябва да знаят, че в настоящата ситуация могат да разчитат на лекарите си. Трябва максимално да се използват възможностите за дистанционни консултации със специалисти – по телефон, вайбър, интернет и вече трупаме сериозен опит в тази насока. Такъв опит са споделили и колегите в Китай при избухването на епидемията от COVID 19 в края на 2019г., които са провеждали консултации на пациентите със съвременните средства за дистанционна комуникация. При наличие на усложнения на диабета, които налагат лечение, като например влошаване на бъбречната функция, сърдечно-съдови проблеми, диабетно стъпало, при влошаване на общото състояние, при диабетна кетоацидоза, е задължително болнично лечение. Не трябва да изпадаме в паника, а да има отговорност и дисциплина. В тази трудна ситутация всеки трябва да бъде полезен с каквото може!

Източник: clinica.bg

Добавете коментар