С костен цимент възстановяваме увредени от остеопороза прешлени
Уникална технология се оказва единственото спасение за пострадали при катастрофи, височинни травми или тежки инфекции в мозъка. Става дума за прилагането на индивидуални 3D РЕЕК импланти. Те заменят счупени или липсващи кости на черепа. Тази методика е добре позната по света, но в България се прави само в болница “Св. Иван Рилски”. Разговаряме с неврохирурга, въвел иновативната технология у нас, д-р Асен Хаджиянев. Той е началник на Сектор “Запад” на Клиниката по неврохирургия в Университетска болница “Св. Иван Рилски” и ръководител на Националния център за ендоскопско лечение на хипофизни аденоми. Член е на Българското дружество по неврохирургия.
– Какво точно представляват 3D PEEK имплантите, д-р Хаджиянев?
– 3D означава, че е триизмерен, а PEEK (polyetheretherketone) е материалът, който се използва. Идеята е имплантът да бъде прозрачен, т. е. да може да се прави образно изследване, да бъде 100% възприет от организма и да не дава някакви усложнения. Така че по тези критерии материалът PEEK отговаря напълно. Т.е. той е един вид заместител на естествената кост, който има не само козметични, но и протективни функции – пази мозъка от някакви травми. Доскоро единствената алтернатива на липсваща черепна кост беше покриването на дефекта с плоска титаниева мрежа, която в някои случаи може да не приляга така точно, както индивидуалният 3D РЕЕК имплант.
Изработката на импланта, който да замести изцяло липсващата част от черепа, започва с прецизна компютърна томография, с много срезове. На базата на образното изследване се изготвя компютърен модел на самия имплант, който съвпада напълно с границите и формата на дефекта, отпечатва се на 3D принтер и накрая се произвежда в специализирана лаборатория, като преди да стигне до пациента, минава през процедура по стерилизация. Тъй като всяка деформация на костта е различна, съответно и изделието също е индивидуално всеки път, което го прави много скъпо.
– Вие сте пионер в поставянето на този имплант в България. Колко операции сте направили вече?
– Три. Първият пациент беше след прекаран мозъчен инсулт. Развива се тежък мозъчен оток и колегите в друга болница, за да спасят живота му, се налага да отстранят половината череп. След това последвала поредица от неуспешни, за съжаление, операции за връщане на този череп, опити с титаниева мрежа и други импланти, инфекциозни усложнения и в крайна сметка той се реши на тази стъпка – да се направи такъв триизмерен модел, който да замести липсващия череп.
Другият пациент, на който правихме наскоро такава интервенция, беше момче, пострадало при височинна травма. Като дете се е качил на вагон, бил е ударен от високото напрежение,
което тече по проводниците над влака, паднал от вагона и получил тежка контузия на черепа с раздробяване на черепната кост. Правен е опит за пластика чрез изграждане на нова кост, но също без успех. Затова и единствената алтернатива е била изработката на 3D имплант. Пациент номер три също е с тежка височинна травма, получена след падане от висок етаж.
– Казахте, че 3D РЕЕК имплантът е много скъп. Колко струва той и защо Здравната каса не го реимбурсира?
– Цената е различна и зависи от големината на дефекта – но тя е някъде между 20 000 и 30 000 лв. Това е основната пречка повече хора да се възползват от възможността да си поставят такива импланти. Освен това изделието се прави в чужбина – трябва да се направи модел на черепа, по него да се изработи матрица и да се излее самото изделие. Т.е. това е индивидуален проект, така че няма как Здравната каса да го реимбурсира. Но в България има ентусиасти, които са готови да се заемат с производството на 3D индивидуални импланти след необходимото сертифициране и разрешение за производство, което, ако стане факт, ще намали значително стойността на импланта.
Д-р Асен Хаджиянев
– Д-р Хаджиянев, вашата неврохирургия често влиза в новините с нови методи и уникални операции. Каква е тайната?
– Може би иновативните технологии, които са внедрени и продължават да се въвеждат в болница “Св. Иван Рилски”. В нашата клиника разполагаме с много високотехнологична апаратура. Разполагаме с невронавигационна система, нещо, което дава усета да се ориентираш в пространството на мозъка. По този начин да се избере най-добрата траектория, най-малко рисковата, най-безопасната за човек и да се елиминира туморният процес или амнезията, която се лекува. Работим с ендоскопска техника. Развита е много ендохирургията, ендоназалната хирургия. Тук е единствената зала, в която се правят чисто ендоскопски интервенции. Не знам в България да има друго място, където да се прави ендоназална хирургия на хипофиза на черепа. Ендохирургия на мозъчани стомахчета, на кухините на мозъка, т.е. ендоскопска хирургия на глава
Доста съвременни перкутанни техники – т.е. през кожата, без да се отваря гръбнакът, се използват и в спиналната хирургия. Такива са например вертебропластиката и кифопластиката. Общо взето, мога да кажа, че в тази клиника се извършват едни от най-високотехнологичните операции в България.
– Какво представляват вертебропластиката и кифопластиката?
– Вертебропластика означава инжектирането на костен цимент в увреден прешлен. Най-често те се увреждат при травми, счупвания вследствие на остеопороза, при туморни процеси, които унищожават тъканта на прешлена и това води до неговото колабиране, до неговото сплескване. За да се предотврати по-нататък унищожаването на сплескването на прешлена, правим тази вертебропластика. Кифопластиката пък се използва, когато тялото на прешлена, образно казано, е сплескано. Със специална игла в него се инжектира балонче, което се раздува и възстановява височината на прешлена.
– При какви заболявания се използва вертебропластиката?
– Най-често тя се използва при остеопоротични фрактури, които не изискват открита хирургична интервенция и стабилизация.
При туморни заболявания, които засягат прешлена и могат да го деструират – да кажем разсейки от някакъв онкологичен процес. Вертебропластиката може да се комбинира и с вземането на биопсичен материал, като в случая има двустранен ефект – хем повлиява туморните клетки като ги унищожава, тъй като се развива някаква локална температура, хем стабилизира прешлена и се взима материал за хистологично изследване.
– Как преценявате какъв тип лечение да изберете?
– За да се прецени какъв тип лечение да се избере, задължително се правят образни изследвания – скенер, магнитен резонанс, обикновени рентгенографии.
– За какви заболявания е противопоказна вертебропластиката?
– Ако разглеждаме широко проблема, противопоказания няма. Не се използва там, където прешленното тяло е много раздробено и има фрагменти в гръбначния канал, които трябва да се извадят. Тогава там се прави заместване на тялото с изкуствен прешлен.
– Какъв е периодът на оздравяване при пациентите?
– Ако всичко се направи както трябва, два часа след процедурата пациентът може да се изправи на крака, тъй като технологичното време, за което се спойва циментът, е около 20 мин. Така че тези хора много бързо могат да се върнат към нормалния си ритъм на живот.
– Какви са най-честите случаи за лечение във вашата клиника?
– Клиниката е изпълнявала и изпълнява пълния набор от неврохирургични интервенции. През нея годишно минават около 2400-2500 пациенти. Те са с тумори на главен мозък, тумори на гръбначен мозък, съдови заболявания, за хирургия на хипофиза, дълбока мозъчна стимулация, всякакви заболявания на периферната нервна система, които имат необходимост от хирургично лечение, дегенеративни заболявания на гръбнака, дискови хернии, стенози, фрактури, травми. На практика всичко, що касае неврохирургичен проблем, минава оттук. В последните години много често лекуваме пациенти с остеопороза.
Румяна СТЕФАНОВА
Източик:zdrave.to