Онокологичната система в страната става все по-неефективна. Разходите на диспансерите и болниците за лекарства стават все по-големи, докато наблюдението на пациентите и резултатите от лечението им – не. Това показват резултатите от проверките на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ в тази сфера. Те са извършени през първото полугодие на 2017 г., но обхващат изминал период от две години. Включени са 7 диспансера – КОЦ Велико Търново, КОЦ Ст. Загора, КОЦ Русе, КОЦ Пловдив, КОЦ Враца, КОЦ Шумен, КОЦ-Бургас, както и 7 болници – УСБАЛО – София, СБАЛОЗ – Варна, „Сердика“ – София, „Александровска“, „Св. Ив. Рилски“- София, „ЦентралОнкоХоспитъл“- Пловдив, „Акта Медика“- Плевен.
Разходите за лекарства в проверените лечебни заведения варират, но почти навсякъде се увеличават за сметка на броя пациенти. Това често води до финансови проблеми и застрашава възможностите им за осигуряване на нормалния лечебен процес, показват изводите от проверките. От 610 лв. до 1385 лв. варира разликата в стойността на лекарствата за един болен в седемте диспансера през 2015 г. Най-малка тя е била в КОЦ Враца, а най-голяма в КОЦ Бургас. За една година – от 2014 до 2015, в седемте диспансера броят на пациентите е намалял в четири от тях, в същото време разходите за лекарства са се увеличили в пет, показват още данните.
Най-фарапиращ е случаят в КОЦ Пловдив,
където пациентите за една година са били по-малко с 1850 души, а разходите за медикаменти са се увеличили с 4.8 млн. лв. или с 23%, показват цифрите.
Аналогична е ситуацията и при болниците. Най-високи са били отчетените разходи през 2016 г. за химиотерапия на пациент в „Онкохопситъл“ – 1985 лв., и „Сердика“ – 1830 лв. В две от проверените болници напрактика има запазване на броя на пациентите за химиотерапия за 2016 спрямо 2015 г., в други две има намаление с над 15%, а в останалите 4 – увеличение, показват данните на ИАМО. Най-голям е ръстът за „Св. Ив. Рилски“ – 142%, тъй като клиниката по химиотерапия там е нова, а най-голям е отливът от „Онкохоспитъл“ – 19%.
Стойността на медикаментите заема огромна част
от разходите на клиниките. При диспансерите процентът варира от 70 до над 90 процента, като е отбелязъл ръст за една година. Само във Враца съотношението е 60%. При болниците картината е аналогична, като там най-нисък е процентът в СБАЛО – 40%. Високите разходи за лекарства крият опасност за обезпечаването на останалата част за нормалното функциониране на лечебните заведения – хора, режийни, материална база. Освен това водят до натрупването на задължения, които лечебните заведения не могат да обслужват, смятат проверяващите. И петте държавни болници за 2016 г. например са на отрицателен финансов резултат в сферата на лекарствата, който са компенсирали със средства от приходите си за онкологична дейност, показват проверките.
Навлизането на нови молекули в онкологията
е една от основните приични за повишаване на разходите, но за съжаление не и единствената. Останалите са свързани с лоши практики в лечебните заведения или законодателни пропуски, които директно водят до неефективно изразходване на средствата. Основните причини за разликата в стойността на терапията на пациентите са различните цени, на които лечебните заведения купуват медикаментите от фирмите, както и количествата, които изхвърлят при лечението на всеки пациент, показват анализите на ИАМО. В СБАЛО например са констатирани случаи, при които се използва само 25%-50% от опаковката, а останалото количество с лекарство се изхвърля, вместо да се въведат практики, така че да се усвои в рамките на деня на друг пациент. Заради това в болницата са изхвърляни количества от 150 мг. до 500 мг. на опаковка. Много често болниците не могат да купуват и подходящи по количество опаковки с лекарства, защото фирмите не внасят пълното си портфолио.
Проверките показват още, че основното лечение
на пациентите в диспансерите се осъществява чрез химиотерапия. Броят на тези, които са получили лъчетерапия е доста по-малък. Най-нисък той е в КОЦ Пловдив, където от близо 20 000 пациенти през 2015 г, едва 815 са имали лъчетерапия. Спад има на места и при основната функция на диспанерите – наблюдението на пациентите. От седемте центъра за една година броят на проследяваните пациенти е намалял в три от тях, показват данните. Най-голямо е понижението за КОЦ В. Търново – 17%.От седемте болници едва три осъществяват наблюдение на пациенти – това са „Сердика“, „Онкохоспитъл“ и СБАЛОЗ-Варна. И при трите има ръст за 2016 спрямо 2015 г. Спадът на качеството в наблюдението и проследяемостта на пациентите се доказва и от данните на Националния раков регистър. От над 37 хил. нови случаи, които са били регистрирани през 2013 г., за 2016 г. броят им е спаднал до 29 хил. Причините за това обаче не се дължат на реален спад на заболеваемостта, тъй като тя се увеличава в целия свят, а на клиниките, които не си вършат работата да проследяват състоянието на пациентите и да докладват за състоянието им в раковия регистър.
За да се подобри грижата за онкоболните пациенти
у нас и средствата за тях да се изразходват ефективно, от ИАМО препоръчват редица промени. Сред тях е подобряване на механизмите за смесване на лекарствата, рака че да се използват пълните им количества. За тази цел от агенцията искат изискването да стане част от медицински стандарт по онкология. Също така да се преразгледа значението и мястото на раковия регистър, а болниците да въведат информационни системи, за да генерират различни анализи, когато са нужни. Не на последно място от ИАМО искат касата да прегледа причините за увеличаването на разходите за медикаменти, но от здравния фонд вече направиха това и предложиха мерки за ограничаването им. Много от тях бяха смекчени още на първо четене, като задължителното въвеждане на смесителите за онколекарствата. Сред другите идеи на властта за ограничаване на разходите за онкомедикаменти е активирането на единния електронен търг за лекарства в болниците. По този начин цените за онкомедикаментите рябва да се уеднаквят поне за държавните и общинските болници, тъй като частните засега не са се включили в процедурата. Засега обаче не е ясно дали тя ще тръгне, тъй като бизнесът има много забележки към нея. В момента се доробатва и наредбата за отстъпки от лекарствата, така че компаниите да връщат пари на касата не само на база обем, но и брой нови молекули за година. Тепърва ще се види какъв ще е окончателният вид на промените и най-вече дали ще има краен резултат от тях.
Автор: Мария Чипилева
Източник: https://clinica.bg/