Знаете ли, че като здравноосигурени граждани имате право на определени безплатни и частично платени стоматологични услуги, покрити от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК)? В тази статия ще ви разкажем кои са основните дентални дейности, които можете да ползвате през 2025 година, какви са условията, как да защитите правата си и ще ви дадем реални примери от практиката.
Какво покрива НЗОК за възрастни?
Всеки здравноосигурен над 18 години има право на:
- Един безплатен обстоен преглед със снемане на орален статус годишно. За бременни жени се полага и допълнителен преглед.
- До три лечебни дейности годишно, които могат да бъдат:
- Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит – пациентът доплаща само 4 лв., а останалата сума се поема от НЗОК.
- Екстракция (вадене) на постоянен зъб с анестезия – също с доплащане от 4 лв.
- Специализирана хирургична помощ – например инцизия или екстракция на дълбоко фрактуриран зъб, с минимално доплащане.
- Право на избор на стоматолог – можете да изберете зъболекар от списъка с практики, сключили договор с НЗОК, без ограничение от местожителството.
Примери от практиката
Пример 1:
Г-жа Иванова посещава зъболекар през март за профилактичен преглед. Оказва се, че има два кариеса. Зъболекарят ѝ прави пломби на двата зъба, като тя доплаща по 4 лв. за всяка. През ноември ѝ се налага да извади мъдрец – това е третата ѝ лечебна дейност за годината, отново с доплащане от 4 лв. Всички услуги са вписани в здравноосигурителната ѝ книжка.
Пример 2:
Г-н Петров има нужда от четири пломби. След като използва трите си безплатни лечебни дейности по НЗОК, за четвъртата пломба заплаща пълната цена, определена от стоматолога, тъй като лимитът за годината е изчерпан.
Пример 3:
Бременна пациентка посещава зъболекар за допълнителен преглед, който е напълно безплатен. При нужда от лечение, тя може да използва и трите си лечебни дейности за годината.
Интервю с д-р Мария Георгиева, стоматолог с дългогодишна практика
Въпрос: Какво е най-важното, което пациентите трябва да знаят за правата си по НЗОК?
Д-р Георгиева:
„Много хора не са наясно, че имат право на един безплатен преглед и до три лечебни дейности годишно. Важно е да се информират предварително и да изискват вписване на всички манипулации в здравноосигурителната книжка. Ако им се поиска допълнително заплащане за услуга, която се покрива от касата, нека поискат разяснение и касова бележка.“
Въпрос: Какви са най-честите грешки, които допускат пациентите?
Д-р Георгиева:
„Често пациентите не носят здравноосигурителната си книжка или не знаят, че могат да сменят зъболекаря си по всяко време. Също така, някои не използват профилактичния преглед, а той е много важен за ранното откриване на проблеми.“
Въпрос: Какъв съвет бихте дали на нашите читатели?
Д-р Георгиева:
„Бъдете активни и информирани. Не се притеснявайте да задавате въпроси и да търсите правата си. Ако имате съмнения, консултирайте се с друг специалист или с пациентска организация.“
Практически съвети за пациенти
- Планирайте профилактичния си преглед в началото на годината, за да имате време да използвате и трите лечебни дейности, ако се наложи.
- Пазете всички документи и касови бележки – те са важни при евентуални спорове.
- Ако сте бременна, информирайте зъболекаря – имате право на допълнителен безплатен преглед.
- Проверявайте редовно здравноосигурителния си статус.
- Ако имате дете под 18 години, знайте, че то има право на по-широк пакет от услуги.
Как да защитим правата си?
- Информирайте се предварително за услугите, които се покриват от НЗОК.
- Ако смятате, че правата ви са нарушени, подайте жалба до Регионалната здравноосигурителна каса или до НЗОК.
- Не се съгласявайте да плащате за услуги, които са изцяло покрити от НЗОК.
Защо е важно да познаваме правата си?
Здравето на зъбите е неразделна част от цялостното ни благосъстояние. Като информирани пациенти можем да получим по-добро и достъпно лечение, да избегнем излишни разходи и да защитим интересите си.
Полезни връзки:
- Официален списък с дентални дейности, покривани от НЗОК (2023-2025)
- Въпроси и отговори за стоматологични услуги по НЗОК
Източници:
Официален сайт на НЗОК – Дентални дейности 2023-2025
Въпроси и отговори за стоматологични услуги по НЗОК