Страдам от сърдечна недостатъчност, имам увредена митрална клапа, 4-та степен. Разбрах, че в болница в София се прави операция за протезиране на митрални клапи. Въпросът ми е: кой определя условията за провеждането на тази процедура – НЗОК или самата болница?
Делян Михайлов, гр. Русе
При лечение по клинична пътека за клапно протезиране НЗОК заплаща дейността за операции на клапите на сърцето по клинична пътека №116 „Оперативно лечение при сърдечни заболявания в условията на екстракорпорално кръвообращение.
Минималноинвазивни сърдечни операции при хора над 18 години”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински дейности, включващи: изследвания, предоперативна подготовка, операция, лечение в болницата с назначаване на до два контролни прегледа, задължително записани в епикризата, в рамките на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
Извън цената на клиничната пътека НЗОК заплаща за медицински изделия (МИ), прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. Списък с медицински изделия по групи, които НЗОК заплаща в условията на болнична медицинска помощ.
Информация за медицинските изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, е публикувана на сайта на НЗОК. Какво точно медицинско изделие ви е необходимо, решават специалистите от избраното от вас лечебно заведение.
НЗОК заплаща медицински изделия до стойността, посочена в списъка. В зависимост от изделието, което ви е необходимо, може да има или да няма доплащане от пациента.
Във вашия случай митрални клапи се заплащат от НЗОК – от група 1 и 14, съгласно Спецификацията на медицинските изделия. Медицинските изделия от група 1 се заплащат на 100% на търговците на едро. Медицинските изделия от група 14 се разрешават от комисия в ЦУ на НЗОК за разглеждане на заявления за заплащане на МИ, извън цената на клиничната пътека.
Сумата, която НЗОК заплаща, се превежда на лечебното заведение или на търговец на едро, а не на пациента, след като вложеното медицинско изделие се отчете по определен ред. Клиничната пътека се отчита с „Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури“ (бл. МЗ-НЗОК №7) и „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура”.
Източник: zdrave.to