Какво означава микрохирургията и кога, и как се прилага тя в пластичната хирургия? С тези въпроси се обърнахме към доц. Роман Романски, завеждащ Клиниката по пластично-възстановителна и естетична хирургия в Александровска болница. Това е единствената клиника в страната, в която се правят микрохирургични операции в пластичната хирургия. Доц. Романски е на този пост от 2011 година. Завършва медицина през 1997 г. От 2000 г. до 2004 г. е докторант по ортопедия в „Царица Йоанна“ – ИСУЛ, а на следващата година взема специалност „Ортопедия и травматология“. И вече 11 години е в университетската клиника с тясна насоченост в реконструктивната микрохирургия.– Доц. Романски, обяснете какво точно означава микрохирургията?
– Доста сложна техника, която включва зашиване на микроскопични по размер кръвоносни съдове – артерии и вени, с размери от по 1-2-3 мм. Това позволява да се пренасят тъкани от едно на друго място в тялото. Обикновено се прилага там, където липсват тъкани, поради преживяна травма и има загуба на кожа, мускули и др. Може да се приложи и след отстраняване на тумор. Работим в екипи и с колегите от „Лицево челюстна хирургия“, влизаме заедно на операции и докато те отстраняват да речем тумор на долната челюст, ние вземаме тъкан от друга част на тялото и правим реконструкции, които по света са със „златен стандарт“, защото това е най-добрата съществуваща клинична практика и методика на лечение.
– В коя област се използва най-често и как се прави?
– Например, при реконструкция на женска гърда, отстранена заради злокачествени образувания. Практически нашата клиника е единствената в страната, в която се използват всички възможни варианти и методики за възстановяване на женската гърда. Най-сложни са микрохирургичните, но тук се работят и по-леки варианти с импланти, комбинирани методи и т.н. Най-често това се прави на следващ етап, след като пациентките преминават през операция, лъчетерапия, комплексно лечение. После ние преместваме тъкани, за да изградим наново гърдата като ги вземаме предимно от коремната стена, ако дамата има запаси. Ако няма, се взема кожа с мускул от гърба, която се ползва или самостоятелно, или в комбинация със силиконови импланти. Това се прави на първия етап от реконструкцията. На следващия, трябва да се изравнят двете страни, за да се постигне максимално близка симетрия. Микрохирургичните операции продължават между 6 и 12 часа.
– Разполагате ли с цялата необходима техника за тези реконструкции и НЗОК плаща ли нещо за лечението на нуждаещите се?
– Използваме електронният микроскоп на колегите от „Лицево челюстна хирургия“, тъй като тези уреди са доста скъпи – един от тях е близо 50 000 евро. Колкото до плащането – да, от две години касата заплаща за тези операции по клинична пътека.
Едномоментните възстановителни операции на женската гърда зачестяват, т.е. паралелно с отстраняването се прави и реконструкцията с импланти. Прилага се при рискови жени, такива, които имат генетична обремененост от заболявания на гърдата и т.н. Много често се налагат интервенции и поради рани от катастрофи или изгаряния.
– А какви са пациентите, които идват тук не за възстановителна, а за естетична хирургия?
– Най-често идват дами за увеличаване на бюста, а по-рядко са онези, които настояват за намаляване и повдигане. Не малко са и търсещите подобряване на лицето без лифтинг – повдигане на отпуснати клепачи и други подмладяващи жените операции. Има и нуждаещи се от контуриране на тялото след масивно отслабване с по 20-30 кг., когато се появява значителен кожен излишък. Естетичните операции се плащат изцяло от пациентите по установен ценоразпис. Например за корекции на бюста и на корема цената е между 2000 лв. и 4000 лв.
Тук има 11 легла, които непрекъснато са заети от пациенти. За тях се грижат 4-ма лекари със специалности в сферата. Но, бумът в нашата дейност бе през 2009-2010 година, преди да навлезем в разрасналата се икономическа криза. Все пак и днес не можем да се оплачем от голям отлив.
– Проблемите, които сами не можете да решите?
– Като изключим микрохирургията, която минава по различен параграф, всички останали възстановителни операции при нас се заплащат изключително ниско. Образно казано, парите, които касата дава за тези пациентки, стигат за престоя им тук, за болничните, анестезията. Отстраняването на гърдата се плаща два пъти по-скъпо, отколкото възстановяването й. Това е парадокс и много сериозен проблем, който остава за сметка на болницата. В нашата клиника балансираме между пациентите, които си плащат за естетичната хирургия и онези, за които касата не плаща достатъчно. Но това е проблем и за цялата дейност на болницата, тъй като касата й плаща за свършената работа не на сто процента, а да речем на 85%. Това е крайно неблагоприятно, защото се отразява върху възможностите да оборудваме модерно операционните си зали. Парадокс е и това, че пациентите, които лекуваме, си плащат съвестно здравните осигуровки – поне по-голямата част от тях, но парите им не достигат до самата болница. И тук не става въпрос само за нашата, а и за други лечебни заведения, за организацията в здравеопазването. Същевременно пък виждаме, че непрекъснато се откриват нови болници. Нужен е регламент в тази посока. Също така смятам, че е редно и нормално в частните здравни заведения да се приемат само онези болни, които имат допълнително здравно осигуряване. Въобще, крайно време е да се разбие омагьосания кръг във финансирането на болниците.
Източник:https://clinica.bg/362-%D0%92%D1%8A%D0%B7%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%B2%D0%B0%D1%82-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8-%D0%B3%D1%8A%D1%80%D0%B4%D0%B8-%D1%81-%D1%82%D1%8A%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8-%D0%BE%D1%82-%D1%82%D1%8F%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BE